Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Patologia Tiroidei
Patologia Tiroidei
NOŢIUNI INTRODUCTIVE
Tirostazia reprezintă o condiţie esenţială a realizării creşterii, dezvoltării, comportamentului psiho-social şi
a existenţei biologice a individului.
Tiroida este un organ impar, situat pe faţa anterioară şi laterală a gâtului, în regiunea subhioidiană.
Activitatea sa endocrină constă în principal în sinteza, stocarea şi eliberarea în circulaţie a iodotironinelor
(T4 – tetraiodotironina sau tiroxina şi T3 – triiodotironina). În ţesutul tiroidian se găsesc “cantonate” şi
celule derivate din neuroectoderm -celulele C parafoliculare - responsabile de secreţia calcitoninei, hormon
implicat în metabolismul osos al calciului.
Patologia tiroidei este extrem de complexă, glanda putând fi afectată atât structural, cât şi funcţional.
Modificările structurale sunt:
– creşterea de volum a tiroidei – guşă - difuză, lobară sau parcelară;
– diminuarea volumului tiroidian - atrofie tiroidiană.
Tulburările funcţionale sunt:
– exces de funcţie – hipertiroidism;
– deficit de funcţie – hipotiroidism.
Etiologia bolilor tiroidiene este extrem de diversă:
– determinism genetic / congenital;
– deficit / exces de aport iodat;
– anticorpi stimulanţi / blocanţi / distructivi ai tireocitelor;
– substanţe chimice;
– microorganisme; etc.
Intensitatea tulburărilor funcţionale poate varia de la manifestări inaparente (hipotiroidismul subclinic) până
la manifestări zgomotoase (criza tireotoxică) şi agresive (cancerul tiroidian anaplazic, coma
mixedematoasă).
1
Deficitul de TBG scade T4T şi T3 T şi apare în caz de:
exces androgenic;
exces glucocorticoid;
acromegalie;
hipoproteinemie (sindrom nefrotic, ciroză, aport scăzut, etc.);
ereditar.
Alterarea deiodării T4 în T3, modificând nivelul seric al T4, poate fi constatată:
în boli netiroidiene acute sau cronice;
în caz de privare calorică (anorexie nervoasă, malnutriţie);
la nou-născuţi şi vârstnici;
după administrarea unor medicamente (propranolol, glucocorticoizi etc.).
2) T3 seric total (T3T) provine în principal din T4 prin deiodare şi variază similar T4T.
3) Revers-T3 (rT3) este un stereoizomer al T3, provine, în majoritate, din T4 şi fluctuaţiile sale serice vor fi
paralele cu fluctuaţiile valorilor T4 şi adeseori inverse cu fluctuaţiile valorilor T3 (stări de denutriţie).
4) Fracţiunile “libere” hormonale - FT4 (“Free” T4) şi FT3 (“Free” T3) - reflectă, fidel în general, statusul
metabolic tiroidian.
5) Tirotropina (TSH) serică:
– creşte în hipotiroidismul primar (leziune tiroidiană) şi hipertiroidismul secundar (de origine
centrală);
– scade în hipertiroidismul primar şi hipotiroidismul secundar (din insuficienţa hipofizară).
2
b) Anticorpii anti-receptor TSH (TRAb) pot fi:
- anticorpi stimulanţi (TSAb – “thyroid stimulating antibody”; TSI – “thyroid stimulating
immunoglobulin”);
- anticorpi inhibitori ai legării TSH-ului la receptorul său (TBIAb – “thyrotropin binding inhibitory
antibody”; TBII – “thyrotropin binding inhibitory immunoglobulins”);
- anticorpi stimulanţi ai creşterii ţesutului tiroidian (TGI – “thyroid growth immunoglobulin”);
- anticorpi blocanţi ai legării TSH-ului şi/sau ai acţiunii de stimulare a TSH-ului şi a TSAb.
c) Anticorpii antihormoni tiroidieni sunt prezenţi la 5% din pacienţii cu tiroidită autoimună sau boală
Graves. În mod obişnuit nu au efect asupra acţiunii biologice hormonale.
4) Proteinele serice de transport hormonal:
– TBG (“Thyroxine Binding Globulin”) – valori normale 1-1,5 ng/100ml;
– TBPA (“Thyroxine Binding Pre-Albumin”)
5) Iodul se estimează:
– fie în calitate de component al hormonilor tiroidieni serici (PBI – “Protein Binding Iodine”) -
valori normale 4-8 µg/dl;
– fie ca metodă de obiectivare a aportului prin dozarea eliminării sale urinare - ioduria - valori
normale 100-300 µg/zi.
6.Markeri serici particulari:
a) calcitonina (CT) reprezintă un marker valoros pentru existenţa cancerului medular tiroidian sau a
metastazelor sale; valori normale < 250 pg/ml;
b) tiroglobulina serică (TG) este crescută la nou-născut (este absentă însă în agenezia tiroidiană), în guşa
polinodulară, în boala Graves, tirotropinomul hipersecretant, în caz de leziuni distructive tiroidiene (tiroidită,
cancer tiroidian diferenţiat, radioiodoterapie, intervenţii chirurgicale tiroidiene).