Tocan Mihaela M1502

Rinosinusita Cronică
Definiție
Rinosinusita cronică reprezintă inflamația sinusurilor paranazale cu menținerea inflamației
mucoasei mai mult de 3 luni.

Introducere
Sinuzita reprezintă inflamația sinusurilor paranazale, o afecțiune banală la prima vedere, însă o
afecțiune care generează simptome foarte neplăcute, adesea mimând o răceală, cu tuse, strănut,
nas înfundat sau durere de cap persistentă. Rinosinuzita cronică sub multiplele sale forme,
constituie una dintre cele mai frecvente afecțiuni întâlnite.

Etiologie
Culturile nazale și sinusale. Bacteriologia sinuzitelor cronice nu este bine definită , dar în
cazurile în care boala nu răspunde la tratament sau progresează, culturile din secrețiile nazale pot
ajuta la identificarea cauzei, bacteriană sau fungică.
Această patologie poate fi influențață de anumiți factori:
– Prezența în anamneză unei infecţii a căilor respiratorii superioare, care a fost tratată incorect,
ce se pot extinde
– Prezenţa infecţiei concurente în apropiere: corpi străini nazali necunoscuţi, adenoidită și
amigdalită cronică, formaţiuni tumorale nazosinusale;
– Infecţia dentară ;
– Rinitele alergice, alergie respiratorie.
Cauze generale: macro şi microclimat nocive, fumatul (îndeosebi fumatul pasiv), frigul şi
umezeală, barotraumatisme, gaze toxice, pulberi iritante, boli de nutriţie, anemie; poluarea
mediului
Factori iatrogeni (ventilarea mecanică, prezenţa unui tub nazogastral, tamponamentul nazal de
durată),
– Variaţii anatomice (hipertrofie adenoamigdaliană, deviaţie de sept nazal, particularităţi
anatomice ale complexului osteomeatal, polipi nazali)
– Imunodificienţa
– Dereglări secretorii (fibroza cistică)
– Sindromul Kartagener – abnormalităţi ale clirensului mucociliar
 Tablou clinic
Simptomele sunt asemenea celei acute dar se deosebește perioada îndelungată de menținere a
acestor semne, care durează mai mult de 2 săptămîni și pot duce la epuizarea organismului
 Durere la nivelul feței și presiune în zona frunții, tâmplelor, obrajilor, nasului și ochilor;
 Dificultate la respirația nazală;
 Evacuarea unor secreții de consistență crescuta din nas;
 Tulburări ale mirosului și gustului;
 Obstrucție nazală și congestie;
 Dureri la nivelul maxilarului;
 Dureri de dinți;
 Tuse;
 Inflamația gâtului;

Diagnosticul
Anamneza
Durerii la nivelul proiecției sinusurilor, secreții mucopurulente la nivelul foselor nasale,
congestia nasală.
Examenul obiectiv
La nivelul feței- edem și eritem ,cu hipersensibilitate la palpare
Ochii – edem periorbital
Nas – secreţii mucopurulente, edem şi congestia prezența polipilor nasali sau alte abdnormalități
Faringe – prelingerea secreţiilor mucopurulente pe peretele posterior al faringelui
Cavitate bucală – dinţii aflaţi în vecinătate cu sinusurile maxilare sunt sensibili
Urechi – prezenţa concomitentă a otitei acute, caracteristic pentru copii
Gât – limfadenopatie
Investigații instrumentale
Endoscopia nasală- care va permite examinarea cavității nasale cu deschiderea fiziologică a
sinusurilor, se poate determina o hipertrofie a cornetelor nasale inferioare , prezența secrețiilor
purulente , deviații de sept, cornete hipertrofiate.
Cultura nasală și sinusală
Radiografia sinusurilor paranazale va pune în evidență nivelul aero-lichidian sau opacitate
Tomografia computerizată este efectuată în cazul sinusitelor cronice care nu se supun
tratamentului , în cazuri severe neclare cînd avem un diagnostic suspect.
Pot fi efectuate și investigații alergice pentru a efectua diagnosticul diferențial și a exclude
prezența unei alergii .

Tratament
Obiective
 Reducerea edemului la nivelul mucoasei
 Promovarea drenajului
 Eradicarea infecției
Pentru tratamentul etiologic se vor utiliza antibiotice pe cale orală 10 zile, steroizi nasali
topici( prevenirea inflamației se poate utiliza dexametazonă se vor utiiza pentru tratamentul
simptomelor severe pentru a nu produce reacții adverse), decongestionante ,spay-uri nasale
saline(pentru a spăla cavitatea nasală, înlăturarea secrețiilor vîscoase) , antiinflamatoare pentru
reducerea durerii ca ibuprofenul pe o durata de 3 -6 săptămîni.
Puncția sinusului cu drenarea secrețiilor purulente
Tratament chirurgical se va efectua în cazul în care sinusita este rezistentă la tratamentul
medicamentos, chirurgia endoscopică a sinusurilor implică înlăturarea polipilor, a mucoasei
polipoid modificată și deschiderea ostiumului sinuzal pentru a îmbunătăți drenajul.

Profilaxia
Evitarea încăperilor uscate, a substanțelor iritante ca fumul de tigară sau mirosuri puternice, a
substanțelor alergene.
Păstrarea nasului cît mai umed cu ajutorul spalăturilor saline și sprayurilor

Concluzii
Rinosinusita cronică este o patologie frecvent întâlnită și deseori trecută cu vederea
Cauzele sunt complexe
Tratamentul necesită aprecierea cauzelor și o supraveghere atentă
Managementul practic medical este eficient în majoritatea cazurilor
Chirurgia endoscopică funcțională este de ajutor în sinuzita rezistentă la tratament medical
adecvat