Anexa nr.

Kleinknechi - IEAD

Nume............................ Prenume...................... Varsta............

Itemii acestui inventar se referă la diferite situaţii, emoţii şi reacţii faţă de tratamentul
stomatologic. Apreciaţi reacţiile dumneavoastră, în funcţie de intensitatea lor şi încercuiţi cifra
răspunsului care vi se potriveşte.
1. Teama faţă de tratamentul stomatologic v-a determinat vreodată să amânaţi stabilirea
unei programări?
1 – Niciodată 2 – O dată 3 – De câteva ori 4 – Deseori 5 – Aproape de fiecare dată

2. Teama faţă de tratamentul stomatologic v-a determinat vreodată să anulaţi programarea

sau să nu vă prezentaţi?
1 – Niciodată 2 – O dată 3 – De câteva ori 4 – Deseori 5 – Aproape de fiecare dată

În timpul tratamentului stomatologic:

3. Devin tensionat(ă), musculatura mi se contractă.
1 – Deloc 2 – Puţin 3 – Oarecum 4 – Destul de mult 5 – Foarte mult

4. Ritmul respiraţiei creşte.

1 – Deloc 2 – Puţin 3 – Oarecum 4 – Destul de mult 5 – Foarte mult

5. Transpir.
1 – Deloc 2 – Puţin 3 – Oarecum 4 – Destul de mult 5 – Foarte mult

6. Simt senzaţia de greaţă şi de rău la stomac.

1 – Deloc 2 – Puţin 3 – Oarecum 4 – Destul de mult 5 – Foarte mult

7. Inima îmi bate mai tare.

1 – Deloc 2 – Puţin 3 – Oarecum 4 – Destul de mult 5 – Foarte mult

Mai jos veţi găsi o listă cu situaţii care, pentru mulţi oameni, sunt generatoare de teamă şi
anxietate. Apreciaţi intensitatea cu care se manifestă aceste simptome la dvs. şi marcaţi pe o
scală de la 1 la 5.

8. Stabilirea unei programări la stomatolog.

Foarte puţin. 1 2 3 4 5 Foarte mult.

9. Apropierea de cabinetul stomatologic.

Foarte puţin. 1 2 3 4 5 Foarte mult.

10. A sta în sala de aşteptare.

Foarte puţin. 1 2 3 4 5 Foarte mult.
11. A vă aşeza pe scaunul dentar.
Foarte puţin. 1 2 3 4 5 Foarte mult.

12. A simţi mirosul specific cabinetului stomatologic.

Foarte puţin. 1 2 3 4 5 Foarte mult.

13. A-l vedea pe dentist intrând.

Foarte puţin. 1 2 3 4 5 Foarte mult.

14. A vedea acul şi seringa cu anestezic.

Foarte puţin. 1 2 3 4 5 Foarte mult.

15. A simţi acul.

Foarte puţin. 1 2 3 4 5 Foarte mult.

16. A vedea freza.

Foarte puţin. 1 2 3 4 5 Foarte mult.

17. A auzi freza.

Foarte puţin. 1 2 3 4 5 Foarte mult.

18. A simţi vibraţiile frezei.

Foarte puţin. 1 2 3 4 5 Foarte mult.

19. A suporta detartrajul, operaţia de curăţare a dinţilor.

Foarte puţin. 1 2 3 4 5 Foarte mult.

20. Luând în considerare toate aceste situaţii, cât de tare vă sperie tratamentul stomatologic,
în general?
Foarte puţin. 1 2 3 4 5 Foarte mult.