Lp 2 chir ped

Caz 1
ILEUS MECONIAL
Definitie – cauza de ocluzie intestinala caracterizat prin intarziere in eliminarea meconiului in
primele 24-48 de ore de viata din cauza meconiul vascos, aderent la nivelul peretelui
intestinal ce determina obstacol intraluminal

 Cum interpretati rx

Diagnostic imagistic

- radiografie abdominala pe gol – nivele hidroaerice, anse intestinale dilatate, calcificari (daca exista
calcificari la ecografia prenatala)

 Ce alte investigatii sunt utile in dg

Diagnostic imagistic

- irigografie – aspect de microlon; se vizualizeaza pozitia cecului pentru a exclude malrotatii

Diagnostic genetic pentru fibroza chistica

Testul sudorii – nu se poate realiza la nou-nascut

Diagnosticul de fibroza chistica pozitiv daca continutl Na > 60 mmol/L in 100 mg secretie sudoripara

Management
- reechilibrare hidroelctrolitica
- montare sonda nazogatrica
- antibioterapie
Nonoperator – clisma cu substante hidrosolubile sub control radiologic; scopul este de a
“atrage” apa in lumen pentru a “inmuia” meconiul. De regula dupa clisma meconiul se
elimina in 24-48 de ore. Se recomanda realizarea unei radiografii abdominale pe gol pentru a
confirma golirea. Clisma poate fi repetata. Se recomanda administrare de N-acetilcisteina
orala pe sonda gazogastrica – 5 ml la 6 ore.
Caz 2
Hernie congenitala
Radiografia toracoabdominala- se observa orizontalizarea coastelor pe stanga, imagini
hidroaerice in
hemitoracele stang, cord impins retrosternal, mediastin deplasat spre stanga, abdomen cu
aerare redusa.
• Irigografie cu substanta de contrast- prezenta colonului in torace.
In Hernia Diafragmatica stanga - Herniaza stomacul, intestinal subtire, Colonul ascendant
si transvers fara
colon descendent si duoden, splina, rinichiul stg, lob stang hepatic pe stg .

Caz 3

Diagnostic imagistic

1. Radiografie abdominala pe gol – anse intestinale dilatate, nivele hidroaerice in caz

de ocluzie; pneumoperitoneu in caz de perforatie

2.Irigografie cu substante hidrosolubile – patognomonic pentru boala

Hirschsprung este zona de tranzitie dintre intestinul normal proximal, mult dilatat si segmental
aganglionic, distal, nedilatat. Raportul dintre diametrul rect/sigmoid <1. Se poate constata absenta
haustratiilor colonice. In 10% din cazurile neonatale, zona de tranzitie poate sa nu fie evidenta pe

irigografie. Persistenta substantei de contrast mai mult de 24 de ore este sugestiva pentru

diagnosticul de megacolon congenital.

In cazul formelor totale se constata colon cu calibru redus (aspect de microcolon).

Caracteristic este “question mark colon”. Se constata zona de tranzitie la nivelul ileonului.

3. Manometria anorectala
- utilizata ca screening

- prezenta reflexului inhibitor ano-rectal exclude diagnosticul de megacolon congenital

- reflexul inhibitor ano-rectal presupune relaxarea reflexa a sfincterului anal intern ca raspuns

la distensia rectului.

4. Diagnosticul de certitudine se stabileste cu ajutorul biopsiei rectale

Biopsie pe ac fin in cazul nou-nascutilor

Biopsie rectala – arata absenta celulelor ganglionare, prezenta fibre nervoase amielinizate,

hipetrofiate.
Caz 8
Hidrocel

Definiție. Acumulare lichidiană între foițele parietală și viscerală ale tunicii vaginale
testiculare ce se manifestă ca o tumefacție scrotala.
Diagnostic clinic. Formațiune pseudotumorală, consistență lichidiană, nedureroasă,
transparentă la manevra de transiluminare, tegumente supraiacente indemne, cu dimensiuni
variabile, mai mare seara, după efort, după infecții și sindroame inflamatorii sistemice,
constipație sau enterocolite. Palparea testiculului poate fi dificilă.
Diagnostic imagistic. Ecografie canal inghinal și testiculară bilateral aduce date necesare în
diagnosticul pozitiv și diferențial. Cantitate normală de lichid peritesticular 2-3 mm.
Diagnosticul diferențial se face cu hernia inghino-scrotală, chistul de cordon spermatic,
tumorile scrotale și sindromul scrotal acut.
Mangement terapeutic. NU este o urgență chirurgicală și are indicație chirurgicală după 1-2
ani dacă nu se resoarbe spontan. Dacă se suspicionează asociere cu hernie inghinală indicația
are caracter relativ de urgență. Indicația chirugicală programată este susținută de riscul de
apariție în timp a atrofiei testiculare.
Intervenția chirurgicală este identică cu cea a herniei inghinale iar excizia vaginalei nu este
necesară.
La adolescenți hidrocelul poate apare ca o complicație a curei chirurgicale a varicocelului sau
de novo având etiologie idiopatică sau în 15% din cazuri tumorală.

Caz 9

ATREZIA DE ESOFAG

Malformatie congenitala in care exista o discontinuitate la nivelul esofagului cu sau fara comunicare
cu arborele traheobronsic