MECANISMUL DE ACTIUNE AL

HIDROXIDULUI DE CALCIU IN
SFERA PERIAPICALA
 Utilizari ale hidroxidului de calciu
Mentinerea viatalitatii pulpare
Repararea in cazul fracturilor radiculare
Reparatii in cazul perforatiilor
Radacini cu apex deschis
Rezorbtii radiculare interne sau externe
Leziuni endo-parodontale
Leziuni periapicale
(carrotte, 2006)
 Rezorbtii externe
z Rezorbtiile externe sunt caracterizate prin
pierderea cementului pe o portiune a radacinii
facand posibila comunicarea cu tubulii dentinari
z Disocierea Ca(OH)2 permite o eliberare lenta,
constanta a ionilor de calciu care ajung in tubulii
dentinari
z Tronstad&al arata ca la dintii cu necroza septica
ph-ul in dentina intraradiculara si in ligamentele
periodontaler este de 6-7.4, ca sa devina 7.4-9,6
dupa aplicarea timp de 3 saptamani a Ca(oh)2
 Apexifiere

Cazurile in care se poate obtine inchiderea partiala sau totala a

apexului

z Dinti imaturi cu apex deschis

z Dinti imaturi cu pulpotomie

Mecanism:

- Succesul nu este corelat cu varsta pacientului

- Nu se stie exact cum se cvontinua cresterea radacinii cu formarea
unui apex normal sau cu inducerea unei bariere calcice la nivel
apical
- Este corelat cu severitatea sau durata inflamatiei pulpare
- Consecutiva supravietuirii elementelor celulare din teaca Hertwig
 Consideratii privind efectele de stimulare a repararii osoase,
calcificarii active si apexificarii

z Apexificare (inducerea formarii apexului

radicular): la dinti cu radacina in curs de
formare dupa pulpotomie sau in dinti cu
radacina in curs de formare cu necroza
pulpara; succesul terapiei va depinde de
elementele restante din teaca lui
Hertwig si de severitatea si durata
inflamatiei periapicale; poate dura un
interval variabil de 6-18 luni dependent
si de frecventa sedintelor de schimbare
a pastei de hidroxid de calciu;

z Mecanism de actiune: procesul de

inchidere a apexului are loc prin
continuarea formarii radacinii si prin
constituirea unei bariere de
osteodentina la nivelul formaneului
periapical.
Afectiunile periapicale: Morfologia apicala

- etiologie polimicrobiana
-7-10 specii diferite,
-nr 10³-107
-flora Gram + -> anaeroba Gram –
*Fusobacterium
*Prevotella
*Porphyromonas
*Peptostreptococcus
*Veillonella
*Streptococi facult. anaerobi
 TOXICITATE TISULARA SI
CONSIDERATII BIOLOGICE
Zone teoretice activitate bactericida(BC), bacteriostica(BS) si citotoxica(CT) .
z CONCEPTUL DEZINFECTIEI PREVENTIVE IN ENDODONTIE

z Endodontia- preventiva- tratarea dintilor fara semne de

parodontita apicala prin extirpare aseptica
- curativa- eliminarea mecano-chimica a infectiei din
sistemul canalar si a semnelor de parodontita
apicala Asepsia

* prevenirea contaminarii si eliminarea infectiei

Antisepsia
* succesul tratamentului endodontic e corelat cu absenta sau prezenta Dezinfectia
semnelor sau simptomelor de parodontita apicala
 Functiile Dezinfectantii canalari:
•Asepsia medicamentelor
intracanalare: Hipoclorit de sodiu
activitatea KI
•Antisepsia. antimicrobiana
Gluconat de clorhexidina
Inducerea formarii
de tesut dur HIDROXID DE CALCIU

Controlul durerii Formocrezol

Controlarea secretiei Fenol Camforat

•Dezinfectia
de exudat Paramonoclorfenol
Controlul resorbtiei Camforat
radiculare Eugenol
z Parodontite apicale cronice cu leziuni
extinse periapicale (granulom conjunctiv,
granulom chistic) produse de necroze
pulpare;
z Secretie persistenta pe canal;
z Reluarea tratamentelor endodontice
(obturatii radiculare incorecte, incomplete
cu prezenta de leziuni cronice periapicale)
 Leziuni inflamatorii periapicale
acute si cronice
Mecanismul
z pH-ul crescut al hidroxidului de calciu creaza un mediu alcalin care
stimuleaza procesele de reparare si calcificare activa.
z pH-ul alcalin neutralizeaza acidul lactic produs de osteoclasti si
previne disolutia componentelor minerale, activand simultan
fosfatazele alcaline, enzime cu rol important in formarea de tesut
dur.
z hidroxidul de calciu activeaza adenozin trifosfatazele cu rol in
apexificare si formarea de tesut osos.
z Hidroxidul de calciu are un efect bactericid puternic si produce un
fenomen de denaturare a proteinelor bacteriene din canalele
radiculare si zona periapicala reducand toxicitatea acestora.
z Ionii de calciu difuzati la nivel periapical stimuleaza mecanismele
imunologice locale implicate in reactiile de aparare periapicala.
Consideratii privind efectele antibacteriene ale hidroxidului de
calciu in tratamentul canalelor radiculare infectate

Instrumentarea mecanica, reduce semnificativ numărul

microorganismelor din canal.

Soluţiile de irigare reduc substanţial nr microorganismelor.

Efectele antibacteriene ale hidroxidului de calciu sunt potentate de

asocierea cu hipocloritul de sodiu alternat cu EDTA şi
instrumentare cu ultrasunete.

Pansamentele cu CaOH pot scădea cu aproape 100% nr

microorganismelor atunci cînd este plasat în canale complet
instrumentate.
 Produse pe baza
de hidroxid de calciu
 A.C.- 20 ani

1 a- aspect Rx initial

1b – aspect Rx dupa 1 luna

C.I. -23 ani, tratament endodontic nefinalizat cu lez. periapicale

3a -lez. distala difuza

P.C 22 ani- leziune periapicala cronica

5a-aspect Rx initial

5b-aspect Rx dupa 1 luna jumatate

 Concluzii

z Hidroxidul de calciu creaza un mediu alcalin (pH 12,5) care

stimuleaza procesele de reparare si calcificare activa.
z Hidroxidul de calciu activeaza fosfatazele alcaline, enzime cu rol
important in eliberarea de grupari fosfat anorganice care precipita
sub forma de fosfati de calciu.
z Hidroxidul de calciu activeaza adenozin trifosfatazele cu rol in
apexificare si formarea de tesut osos.
z Hidroxidul de calciu are un efect bactericid si bacteriostatic puternic
care inhiba actiunea bacteriilor si toxinelor acestora, cu rol indirect
in inhibarea fenomenelor de demineralizare periapicala.
z Regenerarea periapicala osoasa este rezultatul stimularii
osteoblastelor si celulelor tesutului conjunctiv.
z Ionul de hidroxil scade presiunea oxigenului din zona afectata care
conduce la stimularea fosfatazelor alcaline cu rol in activarea
osteoblastului.