Caz clinic Nr.

12

Copil, 2 ani, a fost internat în secție cu acuze de insuficiență respiratorie, care a apărut subit
noaptea cu respirație frecventă, voce răgușită, tuse lătrătoare, agitaţie.
Anamneza bolii: Debutul acut, în ajun s-a instalat o rinită, strănut frecvent, ochi roşii, fotofobie,
subfebrilitate.
Istoricul vieții: Copil de la a 1-a sarcină. Nașterea la termen, copil eutrof. Alimentat natural pînă
la un an. Dezvoltarea fizică și dezvoltarea neuro-psihică medie. Vaccinat conform calendarului
de vaccinare. Cunoscut cu alergie alimentară, respiraţie nazală periodic dificilă, noapte guriţa
deschisă.
Obiectiv: talia = 76 cm; greutatea: 13 kg. starea generală gravă, copilul este anxios, speriat,
agitat, tegumentele palide-uscate cu pomeţii roşii Vocea este păstrată, dar răgușită. Stridor. Se
înregistrează cianoza moderată a tegumentelor. Se vizualizează bătăi ale aripilor nasului.
Participarea în respirație a mușchilor centurii scapulare, respirația este zgomotoasă, raluri în
pulmoni nu se pecep. FR – 40/min, FCC – 135/min. Tensiunea arterială 90/50 mm.cHg.
1. Investigații instrumentale: Pulsoximetria: SpO2 - 92%.

Sarcini:
Strategia diagnostică
1. Formularea diagnosticului prezumtiv
2. Argumentarea diagnosticului prezumtiv în baza simptomelor/semnelor/sindroamelor descrise în
enunțul cazului
3. Diagnostic diferențial și argumentarea lui
4. Examen clinic/manevre suplimentare cu argumentarea necesității lor
5. Investigații de laborator cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele
6. Investigații instrumentale cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele
7. Diagnosticul definitiv (conform CIM X) cu argumentarea lui
Strategia terapeutică
8. Tactica curativa, regimul, dieta
9. Tratament medicamentos și/sau chirurgical și argumentarea lui
10. Prescrierea rețetei medicamentului de bază