Nume,prenume___________________________________________________Capitolul 1

CAPITOLUL 1 INTRODUCERE

1.1. ACTUALITATEA TEMEI

  
Mecanismele complexele fiziopatologice care stau la baza dezvoltării tulburărilor
combinate de statică vertebrală, au fost studiate de numeroşi cercetători, reprezentând o
combinaţie între mecanisme nociceptive şi neurogene. În contextul actual există numeroase
teorii de la disfuncţia axonală secundară compresiunilor rădăcinilor nervoase la complexe
procese inflamatorii, ischemice, degenerative la implicarea neuroplasticităţii, care constă în
modificări biochimice şi electrofiziologice survenite consecutiv leziunilor nervoase.
Acesteia din urmă îi corespund numeroase teorii, de la scăderea numărului de
aferenţe cu efect inhibitor asupra celulelor T, exprimare excesivă a receptorilor adrenergici
la nivelul ganglionilor spinali, la teoria „pacemaker-ului ectopic” şi la hiperactivitatea
autonomă a neuronilor senzitivi din coarnele posterioare sau talamus, mecanisme
importante în dezvoltarea durerii cronice respectiv pentru tratamentul eficient al
pacienţilor.
Actualitatea temei ce urmează a fi dezbătută în această lucrare este datorată faptului
că la nivel mondial peste un miliard de copii sunt supraponderali, iar în Romania
aproximativ 30% din populația țării suferă de obezitate. Obezitatea reprezintă un factor
predispozant al tulburărilor combinate de statică vertebrală aceasta fiind și principala
cauză, laolaltă cu lipsa conștientizării necesității unei posturi corecte atât în stând cât și în
mișcările de zi cu zi, de la mers, până la jocuri sau transportarea de obiecte grele.

1.2. MOTIVAREA ALEGERII TEMEI

Pentru o mai bună înțelegere a patologiei degenerative a coloanei este necesară o

scurtă clarificare a unor elemente de anatomie. Între două vertebre adiacente se găsește
spațial discal, care se învecinează posterior cu canalul medular care conține rădăcinile
nervoase. Acesta este format central din nucleus pulposus (materialul discal propriu zis),
iar la periferie dintr-un țesut fibros numit inelul fibros (annulus fibrosus), care are ca scop
păstrarea conținutului spațiului discal pe loc.

3
Nume,prenume___________________________________________________Capitolul 1

Rolul discului intervertebral este cel de a absoarbe șocul și forțele mecanice care se
exercită asupra coloanei. Acest lucru se realizează datorită compoziției crescute a acestuia
în substanțe biochimice cu un conținut mare de apă. Odată cu înaintarea în vârstă, se
produc modificări structurale și biochimice, care constau în scăderea conținutului de apă
(scade capacitatea de absorbție a șocului și distribuția lui omogenă la nivelul coloanei) și
slăbirea inelului fibros. Astfel, va fi permisă trecerea materialului discal (hernierea lui).
Efortul fizic intens, ridicarea de greutăți, efectuată într-o poziție incorectă, pe o
musculatură a coloanei lombare neantrenată, toate duc la creșterea presiunii asupra discului
predominant posterior favorizând astfel fisurarea inelului fibros.
Obezitatea, fumatul, menținerea incorectă a coloanei în poziție șezândă,
sedentarismul și ocupații care presupun expunerea la vibrații intense sunt alți factori de risc
pentru apariția herniei lombare.
Predispoziția genetică este destul de mare în unele cazuri, datorită prezenței unui
anumit tip de component biochimic (colagen) din compoziția structurală a spațiului discal;
șansa de a face o hernie de disc este mai ridicată.
Durerea lombosacrată localizată sau asocită cu un sindrom radicular constituie
peste 50% din cazurile care se prezintă în serviciile de medicină fizică.
Aceeași suferință reprezintă în toate țările o incapacitate temporară de munca și are
costuri sociale foarte mari.
Studiile arată că durerea la nivelul coloanei vertebrale atinge aproximativ 80%
dintre copii, dar doar 20% dintre cazuri ajung să aibă o patologie vertebrală adevarată.
Astfel, pacienții apelează de cele mai multe ori la serviciile de fizioterapie, dar merg și la
consult reumatologic, la medicină internă, la cardiolog, sau la ortoped.
Aceasta dispersie între diferitele servicii medicale de specialitate se poate explica
pâna la un anumit punct prin diversitatea factorilor etiopatogenici care participă la
declanșarea durerii hiperlordoză lombară. Deaorece abordarea factorilor biologici
etiopatogenetici s-a dovedit insuficientӑ, indiferent de abordul chirurgical sau conservator,
adresarea factorilor psihologici în cazul acestor pacienţi se dovedeşte o necesitate.
O abordare biopsihosocialӑ, multidisciplinarӑ a pacienţilor cu durere cronicӑ, de
cӑtre o echipӑ formatӑ din medici de diferite specialitӑţi, psihologi clinicieni,
fiziokinetoterapeuţi.

4
Nume,prenume___________________________________________________Capitolul 1

Intervenţiile psihologice clasice sunt adresate pacienţilor cu durere cronicӑ, dar

întrebarea esenţialӑ este dacӑ toţi aceşti pacienţi ar beneficia de tratamentul
mutidisciplinar, necondiţionat şi dacӑ costurile secundare adӑugӑrii de noi proceduri
terapuetice este justificat.
Scolioza reprezintă o deformare a coloanei vertebrale, privită din spate sau din
lateral, aceasta poate avea forma literei S sau C, aspectul general fiind acela că persoana se
înclină într-o parte. Scolioza reprezintă un tip de deformare a coloanei vertebrale și nu
trebuie confundată cu postura gresită. Curbura coloanei vertebrale, ca urmare a scoliozei,
se poate produce pe partea dreaptă sau pe partea stângă, însă și pe ambele părți, în diferite
sectiuni. Atât coloana vertebrală toracală, cât și cea lombară pot fi afectate de scolioză.
Cifozele reprezintă acele deviații ale coloanei vertebrale în plan sagital, prin
exagerarea curburilor normale ale coloanei vertebrale. Cifoza se manifestă prin curbarea
excesivă a coloanei în regiunea toracică, compensată fiind, printr-o hiperlordoză cervicală
și lombară pentru echilibrarea coloanei.
Diagnosticul se pune, de elecție, pe RMN. Avantajele acestei explorări sunt
reprezentate de faptul că evidențiază foarte bine țesutul moale intra-canalar (discul,
rădăcinile nervoase, măduva), cât și din afara canalului medular (posibilitatea existenței
unei hernii de disc extrem-laterale), este non-invaziv, nu iradiază și ajută la realizarea
diagnosticului diferențial.
Este important de știut că RMN-ul nu se poate face la pacienții care au tije
metalice în corp (din alt material decât cele din titan), peace-maker cardiac și la cei care
sunt claustrofobi.
La pacienții care au contraindicații sau nu pot face RMN de coloana lombară este
indicat CT-ul, dar sensibilitatea și specificitatea acestuia este mai mică în a pune
diagnosticul de hernie de disc. Evidențiază foarte bine structurile osoase (fiind indicat în
cazul suspiciunii de fractură), efectuarea lui durează mai puțin (foarte important pentru
pacienții care sunt hiperalgici și nu pot sta nemișcați mai mult timp) și este non-invaziv.
Unul dintre dezavantaje îl reprezintă faptul că folosește radiații ionizante.
Așadar, actualitatea subiectului reprezintă și argumentul pentru care am decis
efectuarea prezentului studiu. De asemeni prezenta lucrare își propunse să ofere un cadru
de referință privind rolul fizioterapiei în recuperarea tulburărilor combinate de statică
vertebrală ce pot exercita influență pozitivă în ceea ce privește schimbarea modului de
recuperare prin fizioterapie.

5
Nume,prenume___________________________________________________Capitolul 1

Un aspect important care a determinat luarea acestei decizii a fost și implicarea

personală în anumite proiecte de profil, fapt ce m-a ajutat să observ beneficiile
implementării conceptelor specifice de fizioterapie în recuperarea tulburărilor combinate
de statică vertebrală.
În esență studiul va fi structurat pe două secțiuni principale, respectiv o secțiune
teoretică analizată în cadrul celui de-al doilea capitol și o secțiune practică, reprezentată în
cadrul celui de-al treilea capitol, urmat de o secțiune de ipoteze și concluzii, fundamentată
pe cele două secțiuni care o preced.
Așadar, studiul teorectic analitic și practic este sintetizat prin intermediul
concluziilor, care constituie defapt și premisele viitorului în ceeea ce recuperarea
tulburărilor combinate de statică vertebrală prin fizioterapie. Propunerile și contribuțiile
personale din cadrul prezentului studiu de cercetare se doresc a fi element de studiu pentru
cercetările viitoare, pe fondul actualității temei propuse.

Motivatia alegerii temei

Motivația alegerii acestei teme este datorată faptului că am urmat studiile în cadrul
univerității, unde am acumulat cunoștințe de kinetoterapie pe care am hotarât să le utilizez
pentru a face bine tuturor celor ce vor să aibă succes în tratarea acestei afecțiuni.
În această lucrare voi aplica metodele specifice de recuperare ale tulburărilor
combinate de statică vertebrală în vederea reducerii durerii și redării mobilității coloanei
vertebrale pentru a asigura o recuperare mai rapida si sigura a pacientului, reducând
șansele de recidivă.