Tema 6, Cazul clinic nr.

12

Generalităţi:
Femeie, 37 de ani, orăşeancă, contabilă.

Acuzele pacientului:
Acuză căderea părului în focare multiple la nivelul scalpului. Senzaţiile subiective lipsesc.

Istoricul maladiei:
Se consideră bolnavă de aproximativ 1 an, când pentru prima dată a observat căderea părului la nivelul
scalpului. Debutul a fost insidios, fără vreo cauză aparentă şi fără vreun simptom local. La început era
un singur focar, apoi s-au dezvoltat mai multe focare, confluând între ele. Din varia considerente, la
medic nu s-a adresat. Tratamente nu a urmat. A utilizat, din proprie iniţiativă, diverse şamponuri
naturiste. Fără efect. Ulterior, la sugestia unei prietene, a consumat nişte suplimente pe bază de zinc şi
vitamine. De asemenea, fără succes. Într-un final, decide să consulte medicul dermatolog.

Istoricul vieţii:
Anamneza eredo-colaterală nu este agravată. Antecedente medicale şi maladii intercurente:
amigdalectomie (în copilărie), apendicectomie (la 22 ani), anemie feriprivă, diskinezie biliară. Reacţii
alergice la medicamente şi / sau produse alimentare neagă. Anamneza ginecologică: căsătorită, 3 copii,
ciclul menstrual regulat. Deprinderi vicioase neagă.

Starea prezentă pe sisteme:

Conştiinţa clară. La întrebări răspunde adecvat. Tonurile cardiace sunt ritmice, sonore. Ps = 70 bătăi /
minut, TA = 110/70 mm Hg. În plămâni murmur vezicular, raluri nu se aud. Abdomenul este moale,
indolor. Ficatul şi splina nu se palpează. Din partea altor organe şi sisteme fără patologie vizibilă.

Întrebări de control:
1) Descrieţi status-ul localis.
2) Diagnosticul prezumtiv?
3) Ce investigaţii, clinice şi paraclinice, se impun?
4) Diagnosticul diferenţial?
5) Ce opţiuni terapeutice sunt binevenite?

Conf. univ. dr. Boris Nedelciuc

1. Status-ul local:
Procesul patologic cutanat are un caracter:
 Non-inflamator (unii autori afirmă că este proces inflamator, însă nu există dovezi histologice
care să confirme prezenta inflamației)
 Polimorf
 Circumscris
 Cu implicarea anexelor pielii
 Fără implicarea mucoaselor și semi-mucoaselor
 Hipopigmentarea (amprenta în zăpadă)

Localizarea: în regiunea fronto-parietală, vertex.

Numărul leziunilor: procesul unic extins.

Dimensiunea: 9-11/3-5 cm.

Suprafața: netedă, subdenivelată.

Conturul: fără contur clar, policiclic.

Culoarea: roz spre roșietic.

2. Diagnostic prezumtiv:

Pseudopelada lui Brocq

3. Sunt necesare:
Date obiective: examenul unghiilor, pielii, mucoasei orale pentru a face diagnostic diferențial cu
alopecia cicatriceală.
Date clinice: în pseudopelada este caracteristic evoluția mai lungă de 2 ani, progresie lentă, eritem
nesemnificativ în jurul foliculilor piloși în stadiile incipiente, plăci neregulate și confluente de alopecie,
atrofie moderată în stadiile tardive; predomină la femei în raport 3:1.
Date de laborator: examenul histologic – confirmă diagnosticul: biopsia scalpului cu colorarea cu
hematoxilineozină poate determina hiperkeratoză moderată și atrofia epidermului cu ștergerea
reliefului dermului papilar, fibroză dermală, glande sebacee absente; fragmentul nu conține foliculi
piloși, infiltrat inflamator, limfocitar dermal dispus predominant perivascular și perifolicular.
Examenul imunohistochimic negativ la testarea anticorpilor antinucleari.
4. Diagnosticul diferențial

Criterii Pseudopelada Alopecia Alopecia areata Lupus eritematos

androgenică discoid
Raportul dintre Femei > bărbați Egal egal f>b
sexe
Debutul 2 – 4 decadă a 4-7 decadă a vieții A 2-a decadă a 2-6 decadă a vieții
vieții vieții
Localizare Zonele afectate La bărbați începe Situarea leziunilor Proces în plăgi sau
deobicei cu o recesiune pe scalp în 50- difuz pe toată
interesează bitemporală a 80%, la nivelul suprafața
 vertexul și scalpul liniei de inserție a regiunii occipitale scalpului
parietal părului la nivelul 7-25%, pe bărbie
frontal, urmând 3-12%,
subțierea difuză a sprâncenele,
părului în vârf genele, axilele și
regiunea pubiană
sunt mai rar
afectate
Aspectul leziunilor Plăcile de Transformarea Plăgi unice sau Placă eritemo-
alopecee treptat părului terminal și multiple de formă scuamoasă,
se măresc depigmentare rotundă hiperkeratoză
obținând o formă periferică și
neregulată apoi teleangiectazii
confluează în
leziuni cu aspect
tipic de „urme de
pași pe zăpadă”,
de porțelan,
subdenivelate.
Reversibilitatea Ireversibil Ireversibil reversibil Reversibil
procesului

5. Opțiuni terapeutice:
 Vitamino terapie – vit.gr.B, ac.nicotinic, polivitamine cu microelemente (Revalid, Novophane,
Fitoval, Vitrum), gluconat de zinc sau sulfat de zinc
 Pacienții cu leziuni active și afectare sub 10% din scalp – combinații dintre steroid topic, de 2
ori pe zi și tratament intralezional cu sau fără tacrolimus .
 Pacienții cu afectare peste 10% din scalp sau boală agresivă – hidraxicloroqina, cu sau fără
prednisolon oral.
 Corectarea chirugicală – transplant de păr și proceduri de grefare (ca regulă generală procesul
patologic trebuie să fie dormant sau stabil pentru cel puțin un an).