ANEMIA FERIPRIVA AN.HEMOLITICA
LH
etio Cauze de sangerare
logi gastrointestinale:Esofagite, varice,
a ulcere, gastrite,polipi, tumori
Alte cauze: ginecologice ,
alaptare,epistaxis,hemoglobinuria,
neoplasme ale vezicii urinare
Sim Asimptomatic/Simptomatic cu
pto manifestari:
me • Generale:
-oboseala, paloare, palpitatii, vertij,
cefalee, dispnee de efort
• Specifice(legate de efectele
directe ale deficitului de Fe asupra
tesuturilor):
-glosita(limba rosie, neteda, lucioasa
cu atrofia papilelor)
-cheilita unghiulara(ulceratii in
colturile gurii)
-stricturi esofagiene
-coilonichie(unghii concave in loc de
convexe)
-atrofie gastrica
-sclerotica albastra
-pica(consum obsesiv de substante
fara valoare nutritive: gheata)
-sindromul picioarelor nelinistite
-trombocitoza
-la copii-afectare psihomotorie si
dezvoltare mintala anormala
(SANGERARI
CRONICE(DIGESTIVE+GINECO)
PAR 1.Hemograma:
ACL • Precoce – cresterea RDW,
INIC scaderea MCV
• Ulterior – scaderea
eritrocitelor si a indicilor
eritrocitari(anemie hipocroma
microcitara)
2.Frotiu de sange periferic –eritrocite
hipocrome, microcite, cu anizo si
AN.MEGALOBL.
LNH
Istoric de LLC, LNH, LES, Sarcina, boala celiaca, Agregare familiala, infectia cu virusul Epstein- Agregare familiala, infectia cu virusul Epstein-barr, virusul
HIV boala crohn, barr. uman legat de limfomul cu celule t (HTLV-1), HIV, virusuri
Utilizare de alfa- gastrectomie, derivatie hepatice in special HCV, virus herpetic 8, infectia bacteriana
metildopa digestive; cu Helicobacter pylori,Chlamidia psitacci,
Dieta vegana Expunere la radiatii, solventi organici , erbicide .
Medicatie:
contraceptive orale,
anticonvulsivante,
antineoplazice,
trimetoprim,
sulfasalazina,
antiretrovirale,
antinucleozide
-icter,calculi Parestezii, manifestarile Semne generale:scadere in greutate (>10% Adenopatii localizate sau generalizate , ferme sau de
biliari,splenomegalie = conditiei de baza care a din greutatea initiala pe parcursul a 3 luni), consistenta scazuta , mobile pe planurile subiacente
hemoliza produs anemia,usoara febra caracter ondulant, transpiratii profuze ,nedureroase Regiunile ganglionare interesate sunt frecvent
extravasculara hepatosplenomegalie , in special nocturne la distanta una fata de cealalta .
febra,frisoane,tahicardi IC congestive, glosita cu Mai putin frecvente: prurit, durere Splenomegalie ,chiar giganta
e, insuficienta limba rosie,lucioasa la ingestie de alcool, tulburari neurologice Hepatomegalie
renala,dureri lombare = depapilata, Semne specifice: Modificari cutanate- eruptii localizate sau generalizate sau
hemodializa hiperpigmentarea pielii, Adenopatii , cel mai frecvent tumori cutanate(mai frecvent in lnh cu celule T)
intravasculara infertilitate, deficiente laterocervicale sau supraclaviculare . De Diaree, constipatie,greturi, varsaturi- in cazul interesarii
psihiatrice regula sunt peste 2cm, consistenta ferma, tubului digestive
nedurerosi, mobile pe planurile subiacente. Dispnee tuse- afectare pulmonara sau mediastinala
Atunci cand ating dimensiuni mari (peste Edeme –toracic si al membrelor- datorate compresiunii
10cm) devin fixate pe planurile subiacente. Colectii seroase(pleurezie,ascita ) – prin compresiune sau
Prezenta adenopatiilor interesare tumorala a seroaselor
mediastinale- disfonie,tuse seaca, edem Semne neurologice –cefalee,tulburari de vedere,
compresiv(edem in pelerine) afazie,pareze,paralizii –lnh primar cerebrale sau prin
Faze avansate: diseminare cerebrala
Splenomegalie Anemie
Hepatomegalie Semne generale B- febra, transpiratii profuze, scadere
Infiltrate extraganglionare (perete ponderala
toracic, glande mamare, leziuni osoase,
pleurezie
Hemoleucograma 1. 1. Biopsie ganglionara chirurgicala- 1. Biopsie ganglionara sau de organ efectuata de
complete –Hb si Ht Hemoleucogr granulom hodking , prezenta celulelor preferat chirurgical –infiltrate limfoide anarhice
stabilesc intensitatea ama maligne reed-sternberg si Hodgkin, 2. Imunofenotipizare=imunohistochimie-markeri
hemolizei, MCV crescut, - Pancitopenie inconjurate de limfocite t si b , neutrofile, limfoizi (B sau T)
reticulocitoza de grade diferite eozinofile si monocite 3. Examen citogenetic si molecular
Numar de reticulocite- - Anemie cu Celula Sternberg-reed= limfocit b 4. Hemoleucograma –uneori anemie
reprezinta nivelul crestere constanta a transformata -rar trombocitopenie
eritropoiezei MO MCV Dpdv histologic : -leucocite n, scazute sau crescute
poikilocitoza, celule in semn de tras la LDH seric –creste - a. Limfom hodking nodular cu 5. Frotiu de sange periferic- uneori celule
tinta +/- trombocitoza ,eliberat de hematiile Reticulocitop predominanta limfocitara limfomatoase (aspect de leucemizare)
3. Dinamica deficitului de Fe: distruse enie b. Limfom Hodgkin classic 6.Biopsie osteomedulara este obligatorie
-scade nivelul seric al Fe Bilirubina totala - Neutropenie -lh clasic bogat in limfocite 7.VSH,LDH crescute
-creste capacitatea totala de legare a crescuta si trombocitopenie -scleroza nodulara 8. ASAT,ALAT crescute- infiltrat limfomatos hepatic
Fe (CTLF) Bilirubina indirecta 2. Frotiu de -celularitate mixta 9.radiografii, ct , rmn, endoscopie
-saturatia transferinei scazuta(<10%) crescuta sange periferic -depletie limfocitara 10. PET-CT este util pentru aprecierea initiala si
cu o CTLF mare confirma diagnosticul Frotiu de sange - 2. Creste VSH detectarea focarelor de activitate dupa tratament
4.Feritina serica scazuta periferic – eritrocite Macroovaloci 3. Hemoleucograma
5. Biopsia osteo-medulara releva lipsa policromatofile,reticulo te -leucocitoza cu neutrofilie, eozinofilie,
Fe intracelular din normoblastii din cite etc - Neutrofile limfopenie
MO si confirma diagnosticul. Testul antiglobulinic PMN hipersegmentate -rar anemie moderata
6. Biochimie direct (COOMBS) - - foarte rar, trombocitopenie
7. Teste de coagulare prezenta IgG,C3 pe Megalotromb 4. Sindrom de colestaza ( creste
8. Test hemocult membrana (e ocite fosfataza alcalina,GGT, bilirubina directa)
9.Endoscopie,colonoscopie- consult autoimun) - Rar 5. creste LDH
gastroenterologie Test COOMBS indirect – eritroblasti nucleati 6. Fe scazut, feritina normala sau
10.Consult ginecologie detecteaza anticorpi 3. Nivelul Acid crescuta ( aspect de anemie cronica simpla)
11. test Coombs (direct/indirect) anti eritrocitari folic si vitB12 7.Biopsie osteomedulara pentru
Haptoglobina serica – -sunt scazute stadializare, infiltrarea medulara cu cellule
scade odata cu -in caz ca testele sunt Sternberg-reed si Hodgkin , precum si a altor
hemoliza intravasculara ambigue ,utilizam organe
Hemoglobin serica nivelul metabolitilor 8. Radiografie torace – largirea
libera –creste in 4. Nivelul mediastinului cu contur policiclic
hemoliza intravasculara metabolitilor 9.Ecografie – mase ganglionare
Examen de urina- (homocisteina si acid abdominale ,eventual infiltrate circumscrise
urobilinogen crescut, metilmalonic) hepatice, splenice
hemobloginurie -cresc proportional cu 10. DE ELECTIE-CT TORACO-ABDOMINO-
Hemosideremie urinara valoarea deficitului PELVIN- se va repeta dupa 3-4 ture de
– apare la 2-3 zile dupa -AMM creste in deficit chimioterapie, la finalul tratamentului , cand
episodul de de B12 nu avem un raspuns satisfacator la tratament
hemodializa -homocisteina creste sau avem o recidiva
Aglutinine la rece –IgM atat in deficit de B12 11. PET CT- DE ELECTIE PENTRU
in sangele pacientilor cat si in cel de AF APRECIEREA RASPUNSULUI LA TRATAMENT
Anticorp donath- 5. Examinare
landsteiner – MO – hiperplazie
hemoglobinurie trilinara cu
paroxistica la rece hematopoieza
Anticorpi ANA- boli megaloblastica
autoimmune ce stau la 6. Determinare
baza hemolizei cauze de deficit de
Flow-citometrie B12/AF
Punctie-biopsie - Anticorpi anti
medulara- rar FI
necesara,releva - Examen
hiperproductie de coproparazitologic
eritrocite si infiltrarea - Anticorpi anti
MO transglutaminaza
tisulara IgA
 I. Anemie - Biopsie
hemolitica autoimuna intestinala
cu anticorpi la cald
-test coombs direct
pozitiv pt IgG
-frotiu –microsferocite
–celule mici ,dense,
fara paloarea centrala a
sferocitului
II. Boala
aglutininelor la rece
-test coombs direct
pozitiv pt C3,negative
pe IgG
III.
Hemoglobinu
ria paroxistica la rece
-test coombs negative
-anticorpi donath
Landsteiner pozitivi
Sust Hematii scazute Aspect clinic + Aspect clinic + Biopsie ganglionara sau de organ cand nu Biopsie ganglionara sau biopsie chirurgicala de organ de
iner Hemoglobina scazuta Hemoleucograma+ hemoleucograma cu avem ganglioni cu examniare electie
e VEM, CHEM , HEM –scazute frotiu+ test coombs + anemie anatomopatologica (evidentiere granulom Imunohistochimie
diag Feritina scazuta bilirubina totala si macrocitara+deficit de Hodgkin ) si examen imunohistochimic Citogenetic
n+ Creste RDW indirecta b12 si af+identificare (confirmare imunofenotip) STADIALIZARE ANN ARBOR:
Scade saturatia transferinei boala de baza STADIUL I= o singura arie limfatica afectata
Creste capacitatea de legare a Fe STADIALIZARE ANN ARBOR: STADIUL II= 2 sau mai multe arii limfatice de aceasi parte a
Evidentierea unor hemoragii STADIUL I= o singura arie limfatica afectata diafragmului (cel mai frecvent supradiafragmatice)
Semne specifice(glosita, cheilita STADIUL II= 2 sau mai multe arii limfatice de STADIUL III=2 sau mai multe arii limfatice, de ambele parti a
unghiulara, coilonichie, atrofie gastrica aceasi parte a diafragmului (cel mai frecvent diafragmului
etc) supradiafragmatice) STADIUL IV=afectare difuza a unui oragan non-limfatic cum
STADIUL III=2 sau mai multe arii limfatice, de ar fi ficatul ,maduva osoasa, plaman, altele
ambele parti a diafragmului
STADIUL IV=afectare difuza a unui oragan Se mai adauga:
non-limfatic cum ar fi ficatul ,maduva osoasa, 1. Absenta semnelor generale=A , prezenta unuia mai
plaman, altele multor semne generale=B
2. E=Afectare partiala a unui organ extralimfatic prin
Se mai adauga: diseminare localizata, prin contiguitate de le o regiune
1. Absenta semnelor generale=A , ganglionara adiacenta
prezenta unuia sau mai multor semne 3. Prezenta maselor tumorale mari(bulky)= X
generale=B
2. E=Afectare partiala a unui organ
extralimfatic prin diseminare localizata sau !! exceptie fac doar LNH MALT si LNH cutanat cu celule T
prin contiguitate de le o regiune ganglionara (mycosis fungoides)
adiacenta
3. Prezenta maselor tumorale
mari(bulky)= X
dd • Anemie hemolitica- dd prin
test coombs
• Anemie megaloblastica prin
deficit de vitaminaB12 si acid folic-
dozare acid folic,vitamin
B12,anamneza, hemoleucograma,
frotiu)
• Anemie post chimioterapie
(anamneza)
• Anemie datorata mielomului
multiplu (hemoleucograma,frotiu,
• Anemie provocata de boli
cornice –de ex.BCR (anamneza, analize
sanguine, consult interdisciplinar)
Trat Substitutie orala cu fier :
am 150-200mg fe elementar/zi, 6luni
ent -EA: greata, constipatie , culoare
neagra a scaunului
1.Anemie
feripriva(feritina
scazuta, capacitatea de
legare a fierului
crescuta, anemie
hipocroma microcitara)
2. Anemie
megaloblastica(scadere
folati si b12,anemie
megalo/macrocitara)
3.Anemie hemolitica
cu boala aglutininelor la
rece(test coombs
pozitiv pe IgG la prima
si pe C3 la a doua )
A.HEMOLITICA
AUTOIMUNA CU
ANTICORPI LA CALD
a. Acid folic pt a
Evita deficitul odata cu
formarea reticulocitelor
- Tratament
boala de baza
- Transfuzii de
masa eritrocitara in
anemii severe
- 3.
Corticoterapi
e :prednison
1m/kgcorp/zi cu
scadere treptata a
dozelor
BOALA
AGLUTININELOR LA
RECE
Acid folic
Tratament boala de
baza
Ciclofosfamida/alfa-
interferon/rituximab
HEMOGLOBINURIA
PAROXISTIA LA RECE
Evitarea temperaturiilor
scazute
Tratament suportiv
a. Anemie Patologii ce merg cu adenopatii Limfom Hodgkin – biopsie- inflitrat cu putine celule
hemolitica (test coombs - Infectii maligne ,inconjurate de proliferare reactiva de tip granulom,
pozitiv, bilirubina totala - Limfoame non-hodgkin iar regiunile ganglionare afectate sunt in general apropiate
si indirecta crescute) - Leucemie limfoida cronica Infectii
b. Anemie - Metastaze ganglionare ale Leucemie limfoida
feripriva( feritina tumorilor solide Metastaze ganglionare ale tumorilor solide
scazuta, capacitatea de - Sarcoidoza Orice neoplazie-carcinom,sarcom
legare a fe Intre subtipurile de limfom non-hodgkin prin
crescuta,anemie morfologie,imunofenotip, citogenetic
hipocroma microcitara)
c. Bpoc cronic
(istoric de
fumator,miner,cord
pulmonar cronic)
1. 1mg im /sc Tratament de linia I : LINIA I:
ciancobalamina/zi in A. LH clasic stadiile I-II favorabil: 1. LNH de linie B, CD20 pozitive
prima saptamana, Chimioterapie , schema ABVD, 4 cicluri+ -Rituximab asociat cu chimioterapie
1mg de 2x/saptamana radioterapie in doza de 30 Gy pe masele -LNH indolente R-CVP
2, initiale -LNH agresive R-CHOP
1mg/sapt 4saptamani, B. LH clasic stadiile I-II nefavorabil : -6-8cicluri la interval de 21 de zile
apoi 1mg /luna toata Chimioterapie , schema ABVD,6 cicluri +
viata radioterapie 30-36 Gy
2. pacienti cu C. LH clasic stadiile III-IV 2. LNH de linie T
malabsorbtie : 1mg Chimioterapie cu ABVD,8cicluri sau - CVP SAU CHOP, fara rituximab ca limfocitele nu au
vitB12/zi oral BEACOPP,8cicluri antigen cd20
vegetarienii Radioterapie 30-36Gy, daca au R-CVP:
2mg/zi 3luni,apoi zilnic existat mase bulky initiale sau daca dupa 8 Rituximab 375mg/m2, ziua 1[anticorp monoclonal
5-10micrograme/zi cure persista mase reziduale >1,5cm antiCD20+]
toata viata D. LH nodular cu predominanta Ciclofosfamida 750 mg/m2 , ziua 1[agent alkilant]
limfocitara Vincristin 2mg,ziua 1[alcaloizi din vinca]
Stadiul IA-expectativa dupa extirpare PDN 40 mg/m2, zilele 1-5[corticosteroid]
chirurgicala a ganglionului
Restul stadiilor- la fel cu clasic R-CHOP:
- Pozitivarea CD20 –anticorp Rituximab 375mg/m2, ziua 1[anticorp monoclonal
monoclonal anti CD20 – Rituximab, antiCD20+]
375mg/m2 in prima zi a ciclurilor de chimio Ciclofosfamida 750 mg/m2 , ziua 1[agent alkilant]
(inainte de a da rituximab-> verifici virusi Hidroxidaunorubicin =adriamicin=Doxorubicina
hepatici ca sa nu ii reactivam) 50mg/m2,ziua1[antibiotic cytotoxic ]
Vincristin 2mg,ziua 1[alcaloizi din vinca]
ABVD= (adriamicin)DOXORUBICIN PDN 40 mg/m2, zilele 1-5[corticosteroid]
25mg/m2,zilele 1, 15, [antibiotic cytotoxic ] Leucopenie- antibiotic:biseptol (trimetoprim+
BLEOMYCIN 10mg/m2,zilele 1, 15, sulfametoxazol)
[antibiotic cytotoxic] -antifungic :fluconazol
VINBLASTIN 6mg/m2, zilele 1, 15 -antiviral: aciclovir
[alcaloizi din vinca] -factor de crestere granulocitar
DACARBAZIN 375mg/m2, zilele 1, 15, Anemie post-chimioterapie- transfuzii de sange ,
[antineoplazic] eritropoietina
-repetare la 28 zile, 4-8 cicluri Trombocitopenie-masa trombocitara, crioprecipitat
 BEACOPP= BLEOMYCIN 10mg/m2,ziua8
[antibiotic cytotoxic]
ETOPOZID 100mg/m2,zilele1-3
[alcaloizi din plante]
(adriamicin) DOXORUBICIN
25mg/m2,ziua 1 [antibiotic cytotoxic]
CICLOFOSFAMIDA 650mg/m2,
ziua1 [agent alkilant]
(Oncovin)VINCRISTIN 1,4mg/m2,
ziua 8 [alcaloizi din vinca]
PROCARBAZINA 100mg/m2, zilele
1-7[agent alkilant]
PREDNISON 40mg/m2, zilele 1-14
[corticosteroid]
-repetat la 21 de zile, 6-8 cicluri
Leucopenie- antibiotic:biseptol (trimetoprim+
sulfametoxazol)
-antifungic :fluconazol
-antiviral: aciclovir
-factor de crestere granulocitar
Anemie post-chimioterapie- transfuzii de
sange , eritropoietina
Trombocitopenie-masa trombocitara

Alte Administrare de fier A H AUTO CU AC LA La gravide- Indicatii de linia 2 : LINIA II:

opti parenteral (preparate de fier sucroza,
uni fier dextran, complex gluconat-sodiu si
fier )
Transfuzii de sange in caz de
semne si simptome cardiovasculare si
a anemiei severe ( o unitate de sange=
1mg/ml Fe)
CALD suplimentare cu 400 -lipsa raspunsului clinic dupa 2-3 -la pacienti refractari la tratament de linia I sau cu
Splenectomie micrograme AF/zi cure de chimio recidiva
Alcaloizii de vinca - lipsa raspunsului complet clinic si - R-DHAP ,4-6cicluri, repetat la 21 de zile
roseea (vincristina) – imagistic dupa 4 cure -la pacienti<65 ani , se continua cu chimioterapie high-
scad distrugerea - recidiva<12luni de la obtinerea dose si autotransplant de celule stem hematopoietice
hematiilor raspunsului complet R-DHAP : Rituximab375mg/m2, ziua 1
Plasmafereza in - recidiva >12luni cu stadiu III-IV sau Dexametazona 40mg/m2, zilele 1-4 [corticosteroid]
hemolize acute masa bulky +/- semne generale Citarabina 2g/m2 la 12h,2doze,ziua2 [(high dose
Doze mari de Chimioterapie de linia2 : ARA-C) CITOZINARABINOZA]
imunoglobuline iv timp DHAP sau IGEV,4 cicluri, apoi (platinol)Cisplatin 100mg/m2,ziua 1
de 5 zile chimioterapie high-dose + autotransplant de Forme particulare:
Mabthera –anticorp celule stem 1. LNH MALT gastric asociat infectiei cu helicobacter
monoclonar anti CD20 Linia a 3a – a doua recidiva sau boala pylori – daca e localizat doar la mucoasa se da doar
in cazuri refractare- refractara la 2 linii de tratament : antibiotic , daca este mai extins se asociaza chimioterapie
raspuns favorabil Schema de linia a2a care nu s-a folosit 2. LNH al SNC- chimioterapie in doze mari pentru a
BOALA AGL LA RECE- Chimioterapie high-dose +autotransplant trece bariera hematoencefalica, in special metotrexat si
plasmafereza Rar –transplant allogenic de celule stem citarabina
3. Limfom T cutanat ( mycosis fungoides) –
IGEV= IFOSFAMIDA , 2000mg/m2,zilele 1-4 puva(psoralen+raze ultraviolet A) +corticoizi adm topic
(agent alkilant) 4. Limfom burkitt si limfom limfoblastic –
GEMCITABINA, 800mg/m2,zilele 1 si chimioterapie tip leucemie acuta limfoblastica –schema
4(analog baze pirimidinice) hyperCVAD
 MESNA, 900mg/m2, la 0,2,4h dupa
ifosfamida zilele 1-4 (citoprotector , pt a
reduce efecte adverse ale ifosfamidei: reduce
sangerarile din vezica urinara)
VENORELBINA, 20mg/m2, ziua 1
(alcaloizi din vinca)
PREDNISOLON, 100mg, zilele 1-
4(corticosteroizi)
G-CSF , 5microg/kg,zilele 7-12(factor
de crestere granulocitar )
Repetat la 21 de zile, 4cicluri

DHAP= DEXAMETAZONA 40mg,zilele1-4

[corticosteroid]
(high dose ARA-C)
CITOZINARABINOZA 200mg/m2, la12h, ziua2,
(platinol) CISPLATIN 100mg/m2,ziua
1,
Repetat la 21 de zile ,4 cicluri.
com a. Ale afectiunii hematologice a. Ale afectiunii Deficite neurologice a. Ale afectiunii hematologice a. Ale afectiunii hematologice
plic Simptome clinice cardiovasculare. hematologice care pot merge pana la Masele tumorale mari produc staza venoasa Fenomene de compresiune prin adenopatii voluminoase
atii b. Ale terapiei specific Acutizare insuficienta deficit psihic si limfatica prin compresiune si aparitia Infiltratie de organ prin contiguitate
Greata, constipatie , culoarea neagra a cardiaca Infectii (neutropenie) edemului regional . Infiltratie difuza de organ extra-limfatic cu suferinta de organ
scaunului pentru Fe administrat oral. insuficienta renala Hemoragii(trombocitop Infiltrarea pulmonara prin contiguitate poate Insuficienta respiratorie- prin infiltrate pulmonar sau colectii
Anafilaxie pentru Fe administrat acuta enie) determina de la disnpee la tuse iritativa pana pleurale
parenteral. insuficienta respiratorie Insuficienta cardiac la insuficienta respiratorie Insuficienta medulara- simptome de anemie, hemoragii,
AVC Insuficienta respiratorie Infiltrarea difuza a unor organe extra-limfatice infectii
b. Ale terapiei (stadiul IV de boala) poate duce la insuficienta Insuficienta hepatica
specific de organ Insuficienta cardiaca-colectii pericardice
Boala cushing,infectii , - insuficienta hepatica cu icter, Fenomene neurologice- prin compresiune sau infiltratie
osteoporoza,pancitope hipoalbuminemie,tulburari de coagulare; primara sau secundara a SNC
nie, - Insuficienta medulara-anemie,
hemoragii, infectii b. Ale terapiei specific
b. Ale terapiei specific Aplazie post-chimio/radioterapie
Pe termen scurt : Accentuarea imunodepresiei
o Chimioterapia –greturi,varsaturi, Neoplazii secundare
alopecie, neuropatie (vincristine,vinblastin), Necroza aseptica de cap femural, osteoporoza
efectele corticoterapiei prelungite , toxicitate Fibroza pulmonara
hematologica ( leucopenie, trombocitopenie, Cardiomiopatie
anemie ) Greturi ,varsaturi,esofagita
o Radioterapie – greturi, Alopecie
varsaturi,esofagita,traheita, eritem local,
pneumonie, toxicitate hematologica
Pe termen lung:
o Chimioterapie – fibroza pulmonara
(bleomicina), cardiomiopatie(doxorubicina),
depresie imuna prelungita, complicatii osoase
( osteoporoza, necroza aseptica de cap
femoral)
 o Radioterapie – fibroza pulmonara,
cardiomiopatie, valvulopatii, hipotiroidism,
hypogonadism, mielita
o Malignitati secundare in special la
agentii alkilanti , cel mai frecvent leucemii
acute mieloide dupa 3-5 ani de tratament si
limfoame non-hodgkin la 5-15 ani
Evol Evolutie favorabila, prognostic bun Evolutie buna sub Hemoleucograma se Factori de prognostic negativ: Lnh indolent-evolutie naturala a catorva ani de zile
utie tratament la anemia normalizeaza in 3luni 1.stadii ann arbor III,IV Lnh agresiv-evolutie naturala de saptamani sau luni de zile
, hemolitica autoimuna de la inceperea 2.varsta >40 ani A.Scorul de prognostic IPI –pentru LNH agresive
pro cu anticorpi la cald si tratamentului 3.afectare extralimfatica prin contiguitate 1. Varsta >60 ani
gn hemoglobinuria substitutiv. 4. vsh>50mm/h 2. Indice de performanta 2
paroxistica la rece. Starea generala se 5.prezenta semnelor generale cu exceptia 3. Stadii ann arbor III, IV
Prognostic rezervat la imbunatateste. stadiului I 4. Interesarea a 2 sedii extra-ganglionare
boala aglutininelor la Anomaliile neurologice 6. mai mult de 3 arii afectate 5. LDH crescuta
rece. se remit la 90% din 7. masa tumorala bulky Risc scazut=0-1factori
pacienti. 3 categorii prognostice Risc scazut/intermediar=2factori
Prognostic favorabil sub a. Favorabil: stadii ann arbor I,II, fara Risc intermediar/crescut= 2-3 factori
tratament. alti factori de prognostic sau IB Risc crescut=4-5 factori
b. Nefavorabil: stadiul I,II cu cel putin B. Scorul FLIPI – pentru LNH foliculare
un factor de prognostic negativ 1. Varsta>60 ani
c. Avansat : III,IV cu sau fara alti factori 2. Hb<12g/dl
de prognostic negativ 3. stadii ann arbor III-IV
4.Interesare a 5 regiuni limfatice
5. LDH crescut
Risc scazut=0-1factori
Risc scazut/intermediar=2factori
Risc intermediar/crescut= 2-3 factori
Risc crescut=4-5 factori