PREMIZELE ŞI PRINCIPIILE ACTUALE

ALE TRATAMENTULUI, ÎNGRIJIRII

ŞI PROFILAXIEI PATOLOGIEI
COLOANEI VERTEBRALE
PARTEA I
Conf. dr. med. Roxana Miclăuş
Universitatea Transilvania Braşov,
Facultatea de Medicină
1. Perspectiva morfopatologică a patologiei
coloanei vertebrale.
2. Aspecte de biomecanică a coloanei vertebrale
3. Studiul mobilităţii şi examinarea coloanei
vertebrale, posturii şi a mersului;
4. Aplicaţii practice
 Anatomia funcţională a coloanei vertebrale

SMV = segment-motorul vertebral

1. 2V
2. DIV
3. Structuri neuro-vasculare vertebrale
4. Aparat ligamentar
5. Aparat muscular
Sectorul anterior al SMV - rezistenţa mecanică, elasticitatea CV
Sectorul posterior al SMV = segment motor – dinamica CV
•Facet Joints: bear 20% of weight
•Discs bear 80% of weight
•Neural Foramen

•Anterior Longitudial Lig.

•Posterior Longitudinal Lig.
Proteoglycans
 Anatomia funcţională a coloanei vertebrale

Musculatura CV
Sectorul posterior al SMV – dinamica CV =
segment motor
• Şir de apofize osoase
Articulaţii interapofizare
Pârghii osoase pentru inserţii musculare
• Muşchi paravertebrali
1. Musculatura rahidiană
2. Muşchi comuni CV şi altor segmente vecine
3. Musculatura extrarahidiană
 Vascularizaţia SMV posterior = arbore vascular
•Oase
•Structuri nervoase= Măduva Spinării + Nervii
Rahidieni
 Nutriţia DIV (cartilaj hialin)
 Vascularizaţia Rădăcinilor nervoase- vasa vasorum,
comprimare din interior
 principiul “garoului” = ischemie

 Tulburările de nutriţie ale structurilor nervoase

pot fi mai grave prin ischemie decât prin
comprimare mecanică!!!!!!
Inervaţia CV
 nu toate structurile au inervaţie senzitivă
structuri algogene
1. LLCA
2. LLCP
3. L interspinoase intertransversale
4. Complexul muscular
5. capsula şi L articulare interapofizare
6. Dura mater
7. Periostul Corpilor Vertebrali
8. DIV - lamele cele mai externe
Inervaţia CV
 structuri nealgogene
1.DIV – aproape tot, excepţia de mai sus
2.Osul structurilor scheletale vertebrale
3.Ligamentele galbene
4.Faţa posterioară a durei mater
Aspecte de biomecanică a coloanei vertebrale
1.Statica - susţinere, ortostatism
• Echilibrul intrinsec
• Echilibrul extrinsec
!!!! Statica CV – inegalitatea în lungime a membrelor
inferioare
!!!! Statica bazinului – hiperlordoză, delordozare
2.Dinamica – AP, L
!!!! KT
 grupa muşchilor lordozanţi: psoas, TFL, drept ant. coapsă
 grupa muşchilor delordozanţi: fesieri, ischiogambieri,
abdominali
M. abdominală, torace – 30% G
DIV – 70%
!!!! KT – stabilizarea CVL
 Studiul mobilităţii şi examinarea coloanei
vertebrale, posturii şi a mersului

CV Lombară – rol important în statică, nu în dinamică!!!

Mobilitatea CVL scade în
SAP
Spondiloză Difuză Hiperostozantă
Muşchii flexori ai CVL + M. abdominali + M. psoas-iliac =
chinga musculară
Aplicaţii practice: testele de
1. Flexie
2. Extensie
3. Inflexiune laterală
4. Rotaţie
Se evaluează întâi tipul constituţional!!!
Nu se execută testele în puseu acut de HD!!!!
 Îngrijirea şi tratamentul
sindromului dureros lombar
DISCOPATIA LOMBARĂ FAZA I

= Sdr. Dureros L determinat de instabilitate

vertebrală, la nivelul unui SM oarecare
 Excludere alte cauze obiective
 Clinic
 RX
 Nu este obligatorie evoluţia spre DL II
 Poate evolua direct în DL III !!!!!!
 IMPREVIZIBIL !!!!
DISCOPATIA LOMBARĂ FAZA II
CLINIC
1. dureri lombare brutale determinate de efort fizic sau
mişcări efectuate defectuos, imediat sau la un interval
oarecare de timp
ORIGINE:
a. Neurogenă
b. Miogenă
c. Iradiată sclerotomal
2. Statica L
3. Dinamica L +/- contractura musculară
NU are
 Teste de elongaţie
 Sdr. Dural
 ROT modificate
 Tulburări de sensibilitate în membrele inferioare
 Deficit motor
DISCOPATIA LOMBARĂ FAZA II
Tratament
i. Obiective
1. Faza acută – 4-7 zile: cruţare şi protecţie
2. Faza postacută – 10-12 zile
 combaterea durerii
 contractura musculară
 corectarea staticii şi dinamicii CV
 protecţie lombară
ii. Metodologie de tratament
1. Medicaţie: antialgică, antiinflamatoare, decontracturanta
2. ET: antialgic, decontracturant
3. Masaj: sedativ, apoi trofic
4. KT moderată: Williams I, II
DISCOPATIA LOMBARĂ FAZA III = HDL
CLINIC
= Sindrom dureros lombo-radicular = lomboradiculopatie
Tablou clinic:
1. Sdr. Rahidian= sdr. Vertebral static si dinamic:
durere,, sdr. rahidian static şi dinamic
2. Sdr. Miofascial: contractură musculara
3. Sdr. Radicular: iritativ, compresiv,
• Senzitiv: algo +/- parestezic
• deficit motor
4. Sdr. Dural (semne de iritatie durala la tuse,
defecatie, act sexual)
5. Sdr. Psihogen
SINDROMUL DE COADĂ DE CAL
1) Tip motor
2) Tip senzitiv
3) Tip mixt
INDICATIE CHIRURGICALĂ DE EXTREMĂ URGENŢĂ!!!!
Red flags of SURGERY
INDICATII NEUROCHIRURGICALE =

1. DURERE > 8 SAPT care nu cedeaza la

cortizon
2. Algo-parestezie care nu cedeaza la trat
conservator
3. PAREZA MEMBRULUI INFERIOR