Det de lab in insuficienta renala

Creatinina
-este formata prin hidroliza creatinei si fosfocreatinei din muschi, precum si din ingestia de
carne
-este ultrafiltrata liber la niv glomerular; o parte este reabsorbita

Utilizare:
-niv seric al creatininei poate fi utilizat in Dg insuficientei renale
-este important faptul ca creatinina serica este un indicator mai sensibil si specific de boala
renala decat ureea
-ultilizarea simultana adica a ureei cat si a creatininei aduce mai multe informatii in
afectiunile cr renale
-nici ureea, nici creatinina nu sunt utile in fazele precoce de insuficienta renala, modificarile
lor apar doar cand 50% din functia renala este pierduta
-o  tranzitorie a creatininei serice apare la 10-20% din pacientii tratati cu aminoglicozide:
gentamicina si <20% din pacientii care primesc penicila: meticilina
-niv seric al creatininei este un marker de depletie a masei musculare
-clearance-ul la creatinina este utilizat pt masurarea ratei de filtrate glomerulare. Se ia o
valoare serica de creatinina si o valoare urinara  aproximare a ratei de filtrare glomerulare

 creatininei apare in:

 Cauze legate de dieta: consum  de carne
 Afectiuni endocrine: acromegalia, alte forme de gigantism
 Azotenie prerenala, postrenala
 Alterari ale functiei renale: este necesar o pierdere de aprox 50% din polulatia de
nefroni pt a cauza o  al niv seric al creatininei la 1-2 mg/dL

 in:
 Sarcina in care valorile N sunt mult mai mici decat la femeia care nu e
insarcinata. O  usoara a creatininei la gravide trebuie sa alerteze clinicianul
asupra deteriorarii functiei renale
 Depletia masei musculare: cauze neurologice, b conjunctive
 Utilizarea de medicamente: cimetidina, trimetopril

1
 Reactanti de faza acuta
Fibrinogenul
- de obicei intr-o infectie, inflamatie ac cu aprox 200-400%  VSH 
Alfa 1 antitripsina:  cu 200-400%
Haptoblobina:  cu 200-400%
Celruloplasmina
Amiloid seric A
Procalcitonina

-reactantii de faza ac serici care pot fi folositi includ:

CRP: poate sa  si pana la 1000%
Complementul seric:  cu aprox 50%
Hemoleucograma cu evidentierea leucocitozei si neutrofiliei
VSH

CRP
-este un reactant de faza ac produs in hepatocit a carui  a fost indusa de IL-6 si IL-1
-aceasta reflecta un Sdr de inflamatie sistemic

Utilizare:
-infectii si inflamatii ac
-valorile borderline ≥4 mg/L pot reprezenta o infectie/inflamatie subclinica si trebuie repetate
in 3-4 saptamani. Cut-off la adult: 4 mg, la NN: 0,4 mg
-factori de risc independent pt stroke, afectiuni ischemice periferice, ischemie miocardica
care se supradauga raportului Chol-HDL
-poate fi utilizat pt monitorizare T in afectiunile infectioase

Diamica:
-in orice afectiune inflamatorie, CRP prezinta o  precoce si intensa la 4-6 h de la eveniment
- este mult mai intensa si mai precoce decat modificarile VSH
-in covalescenta normalizarea CRP precede normalizarea VSH
-CRP e superioara VSH pt ca e mai precoce

Dezavantaje: se N atunci cand se adm steroizi sau salicilati

-modificarle CRP insotesc modificarile VSH, dar nu sunt inflluentate de alte conditii care
influenteaza VSH: anemie
- in afectiunie cr tip: boala Crohn, intestin iritat: de obicei <10 mg/dL
-Sdr inflamator moderat  10-40 mg/dL, cel sever pana la 200 mg/dL
-poate fi utilizata pt stabilirea gravitatii unor afectiuni (niv de 150 mg/dL distinge pancreatita
severa
-in afectiuni tumorale maligne: san, ficat, tract GI

Obs: dupa chirurgie CRP  idiopatic la 4-6 h si atinge un varf la 48-72 h 25-35 mg/dL. Incepe
sa  in a 3-a zi post op si revine la N in z 5-7 post op  cel putin 48 h esti legat la ochi.
Trebuie considerata efectuarea unuei determinari pre op a CRP
-in infectii indica prezenta infectiei (30-35 mg/dL in infectii bacteriene ac si <20 mg/dL in
infectii virale)

2
-nu este eficient pt a distinge intre o afectare bacteriana si una virala (procalcitonina face
acest lucru)
-o valoare N a CRP exclude o infectie
-CRP  in infectii diverse: sepsis neonatal, in ruptura prematura de membrana cu o valoare
de >12,5 mg/dL  corioamnotita
-NU  in afectiuni autoimune, sarcina, convulsii, reject de transplant

Complementul seric
=glicoproteine circulante care identifica si distrug microorg prin liza, opsonizare si atragerea
fagocitelor

VSH
-indica prezenta si intensitatea unui pr inflamator
-nu este utilizat pt Dg unei afectiuni specifice
-s-a incercat utilizarea VSH ca screening pt Dg unor afectiuni oculte
-o valoare N a VSH nu exclude prezenta unei malignitati
-VSH N exclude unele Dg: arterita temporala

Factori care influenteaza VSH:

 Hiperlipemia
 Anemia
 Macrocitoza
  γ globulinelor
 Medicamente: dextran, teofilina

Procalcitonina, desi extrem de scumpa, inlatura incovenientele CRP + poti vedea daca e
viral sau bacterian