Redacţie: 06

BEA 8.5.1 Data: 20.09.2017

BILETUL EXAMENULUI DE ABSOLVIRE
Pag. 1/1

Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”

Facultatea Medicină

CAZ CLINIC NR. 1

La 2 ani de zile după colecistectomie, efectuată pentru colecistită acută calculoasă

distructivă, pacientul, un bărbat de 53 de ani, este reinternat în stare gravă, septică, cu febră,
frisoane, transpirații profuze, astenie, anorexie, dureri permanente în hipocondrul drept, icter
tegumentar. Debutul icterului a fost după un episod de colică biliară. Concomitent cu instalarea
icterului a evoluat febra cu episoade de 37,80C.
Examenul clinic relevă: prezența icterului sclerotegumentar. Abdomenul dureros la palpare
preponderent în epigastru şi hipocondrul drept hepatomegalie. Febră – 39,2°C.Examen laborator:
eritrocite – 2 800 000 mm³, hemoglobina – 10g%, leucocite – 18 000 mm³, devierea la stânga a
formulei leucocitare -40%. Bilirubinemia directă 300 de mlmol/l, Protrombina serică 50% şi
transaminazele moderat crescute de 2 ori față de normă.

1. Formulaţi ÎN SCRIS diagnosticul prezumtiv.

2. Argumentaţi diagnosticul prezumtiv în baza datelor prezentate.
3. Efectuaţi diagnosticul diferenţial.
4. Ce precizări anamnestice, manevre (semne clinice) suplimentare sunt necesare?
5. Enumeraţi testele de laborator suplimentare de care aveţi nevoie pentru confirmarea
diagnosticului.
6. Ce investigaţii paraclinice instrumentale confirmă diagnosticul?
7. Formulaţi ÎN SCRIS diagnosticul definitiv.
8. Care este tactica curativă? Specificaţi tratamentul medicamentos şi/sau chirurgical
necesar.
9. Prescrieţi reţeta unui medicament din grupul spasmoliticelor, din foaia de prescripţii.
10. Specificaţi strategia de recuperare a pacientului.

Preşedintele
Comisiei Examenului de absolvire
dr. hab. şt. med., prof.iniv. Boris Topor
 Redacţie: 06
BEA 8.5.1 Data: 20.09.2017
BILETUL EXAMENULUI DE ABSOLVIRE
Pag. 1/1

Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”

Facultatea Medicină

CAZ CLINIC NR. 2

O pacientă, a.n. 1986, a fost internată în mod urgent. Acuză dureri în regiunea hipocondrului
drept, febra (38-390C), frisoane, transpirații reci, inapetență, prurit cutanat.
A fost operată în spitalul de circumscripție 2 ani în urmă pentru colecistita cronică calculoasă. S-a
efectuat colecistectomie clasică. Postoperatoriu episodic avea accese de colică biliară. Ultimul acces
a evaluat cu ictericitatea tegumentelor.
La examenul fizic s-a constatat: tahicardie, hipotonie (TA 100/60 mm Hg), ictericitatea
tegumentelor, hepatomegalie. Investigațiile biologice: leucocitoză (14.000); bilirubina totală – 260
mmoli/l, din care 190 mmoli/l directă şi 70 mmoli/l indirectă; Protrombina 76%, indicii fosfatazei
alcaline și a ureei în sânge crescuți moderat.

1. Formulaţi ÎN SCRIS diagnosticul prezumtiv.

2. Argumentaţi diagnosticul prezumtiv în baza datelor prezentate.
3. Efectuaţi diagnosticul diferenţial.
4. Ce precizări anamnestice, manevre (semne clinice) suplimentare sunt necesare?
5. Enumeraţi testele de laborator suplimentare de care aveţi nevoie pentru confirmarea
diagnosticului.
6. Ce investigaţii paraclinice instrumentale confirmă diagnosticul?
7. Formulaţi ÎN SCRIS diagnosticul definitiv.
8. Care este tactica curativă? Specificaţi tratamentul medicamentos şi/sau chirurgical
necesar.
9. Prescrieţi reţeta unui medicament din grupul antibioticelor cu spectrul larg, din foaia
de prescripţii.
10. Specificaţi strategia de recuperare a pacientei.

Preşedintele
Comisiei Examenului de absolvire
dr. hab. şt. med., prof.iniv. Boris Topor
 Redacţie: 06
BEA 8.5.1 Data: 20.09.2017
BILETUL EXAMENULUI DE ABSOLVIRE
Pag. 1/1

Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”

Facultatea Medicină

CAZ CLINIC NR. 3

O bolnavă consultă medicul de familie, acuzând un sindrom, care se manifestă prin accese de dureri
surde cu iradiere dorsală în epigastru şi în hipocondrul drept, însoțite de prurită, subictericitatea
sclerelor, greţuri şi vome. Accesele apar la intervale neregulate, se prelungesc, de obicei 20–25 de
ore și încetează spontan. Cu această ocazie, bolnava a efectuat diverse tratamente medical-
conservatoare (metoclopramid, antispastice, regim alimentar), care s-au dovedit a fi ineficace la
momentul examinării, constatând progresarea icterului și apariția febrei. Din anamneză pacienta a
suportat 2 ani în urmă colecistectomie laparoscopică.
Examenul obiectiv Bolnava prezintă stare generală bună, abdomenul este suplu, slab dureros, ficatul
nu se palpează, colecistul tensionat, slab dureros la nivelul rebordului costal, S-l Ortener, Miusi-
Gheorghivski slab pozitive. Bilirubina şi enzimele hepatice (fosfataza alcalină, aminotransferazele)
indică valori moderat crescute, protrombina este de 60 %, restul indicatorilor sunt în limitele normei.

1. Formulaţi ÎN SCRIS diagnosticul prezumtiv.

2. Argumentaţi diagnosticul prezumtiv în baza datelor prezentate.
3. Efectuaţi diagnosticul diferenţial.
4. Ce precizări anamnestice, manevre (semne clinice) suplimentare sunt necesare?
5. Enumeraţi testele de laborator suplimentare de care aveţi nevoie pentru confirmarea
diagnosticului.
6. Ce investigaţii paraclinice instrumentale confirmă diagnosticul?
7. Formulaţi ÎN SCRIS diagnosticul definitiv.
8. Care este tactica curativă? Specificaţi tratamentul medicamentos şi/sau chirurgical
necesar.
9. Prescrieţi reţeta unui medicament din grupul spasmoliticelor, din foaia de prescripţii.
10. Specificaţi strategia de recuperare a pacientei.

Preşedintele
Comisiei Examenului de absolvire
dr. hab. şt. med., prof.iniv. Boris Topor
 Redacţie: 06
BEA 8.5.1 Data: 20.09.2017
BILETUL EXAMENULUI DE ABSOLVIRE
Pag. 1/1

Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”

Facultatea Medicină

CAZ CLINIC NR. 4

Pacient, 77 de ani. Auto adresare la policlinică cu plângeri de prurit cutanat pronunțat, durere
surdă în epigastru și hipocondru drept, slăbiciune, lipsă de pofta de mâncare, pierdere ponderală
importantă (ultimele luni), prezența icterului, care a apărut acum două luni și crește rapid, prezența
scaunului aholic. Crize de durere severă nu au fost observate niciodată. Atunci când inspectarea
sclerei și a pielii pacientului este brusc icter, turgorul pielii este coborât, există multe zgârieturi pe
ea. Abdomenul este moale. Ficatul este mărit pînă la ribordul costal drept. În epigastru o formațiune
ușor dureroasă cu o consistență elastică, ovală în formă (la palpare în proecția cefalopancreasului).
S-l Courvuazie palpator este pozitiv.

1. Formulaţi ÎN SCRIS diagnosticul prezumtiv.

2. Argumentaţi diagnosticul prezumtiv în baza datelor prezentate.
3. Efectuaţi diagnosticul diferenţial.
4. Ce precizări anamnestice, manevre (semne clinice) suplimentare sunt necesare?
5. Enumeraţi testele de laborator suplimentare de care aveţi nevoie pentru confirmarea
diagnosticului.
6. Ce investigaţii paraclinice instrumentale confirmă diagnosticul?
7. Formulaţi ÎN SCRIS diagnosticul definitiv.
8. Care este tactica curativă? Specificaţi tratamentul medicamentos şi/sau chirurgical
necesar.
9. Prescrieţi reţeta unui medicament din grupul spasmoliticelor, din foaia de prescripţii.
10. Specificaţi strategia de recuperare a pacientului.

Preşedintele
Comisiei Examenului de absolvire
dr. hab. şt. med., prof.iniv. Boris Topor
 Redacţie: 06
BEA 8.5.1 Data: 20.09.2017
BILETUL EXAMENULUI DE ABSOLVIRE
Pag. 1/1

Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”

Facultatea Medicină

CAZ CLINIC NR. 5

La internare în staționar un pacient de 42 de ani a prezentat acuze de dureri periodice cu

caracter colicativ în epigastru cu iradiere în hipocondrul drept, vome repetate. Durerile au debutat
după 4 ore de la o masă copioasă. La o oară de la debutul durerilor a apărut voma repetată cu
conținut gastric, apoi a apărut icterul sclerelor. Din anamneză 2 ani in urmă a suporta
colecistectomie pentru colecistită cronică calculoasă. Un an în urmă s-a adresat la medicul de
familie unde a suportat investigații instrumentale la ambulator, pentru a exclude prezența unui
calcul coledocian sau a unei pancreatite cronice. La moment nu are rezultatele la mână. Examenul
primar la internare constată: starea generală de gravitate medie, subicterul tegumentar, temperatura
corporală este de 36,8оС, frecvența mișcărilor respiratorii este de 20 bătăi pe minută. Pulsul a fost de
92 bătăi pe minut. Tensiunea arterială este 120 pe 80 mm coloanei de mercur. Limba umedă.
Atestăm o balonare moderată a abdomenului. Palpator abdomenul este suplu și indolor, moderat
dureros în hipohodrul drept. Semnele peritoneale sunt negative. Peristaltica este prezentă. Date de
clopotaj nu sunt. Matitate hepatică este păstrată. Analizele de laborator: Hemoglobina138 g/l,
leucocite 8,8/109, bili

1. Formulaţi ÎN SCRIS diagnosticul prezumtiv.

2. Argumentaţi diagnosticul prezumtiv în baza datelor prezentate.
3. Efectuaţi diagnosticul diferenţial.
4. Ce precizări anamnestice, manevre (semne clinice) suplimentare sunt necesare?
5. Enumeraţi testele de laborator suplimentare de care aveţi nevoie pentru confirmarea
diagnosticului.
6. Ce investigaţii paraclinice instrumentale confirmă diagnosticul?
7. Formulaţi ÎN SCRIS diagnosticul definitiv.
8. Care este tactica curativă? Specificaţi tratamentul medicamentos şi/sau chirurgical
necesar.
9. Prescrieţi reţeta unui medicament din grupul spasmoliticelor, din foaia de prescripţii.
10. Specificaţi strategia de recuperare a pacientului.

Preşedintele
Comisiei Examenului de absolvire
dr. hab. şt. med., prof.iniv. Boris Top