Redacţie: 06

BEA 8.5.1 Data: 20.09.2017

BILETUL EXAMENULUI DE ABSOLVIRE
Pag. 1/1

Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”

Facultatea Medicină

CAZ CLINIC NR.26

Pacientul V.A., 49 ani, prezintă dureri epigastrice ,,în bară”, permanente, exacerbate de alimente,
semne de malnutriţie, scădere ponderală importantă în ultimele 3 luni – 15 kg. Starea generală relativ
satisfăcătoare, FMR = 24/min; FCC = 80 b/min, PS=80 b/min, TA = 110/70 mm Hg. Abdomenul simetric,
uşor dureros la palpare în regiunea epigastrică. Hb – 168 g/l, Er. – 4,4 x 10 -12, L – 6,6 x 10-9 , VSH – 18
mm/ora, bilirubina totală – 12,1 mkmol/l, bilirubina directă – 2,0 mkmol/l, AST – 0,3l mkmol/l, ureea –
6,1 mlmol/l, ind. protromb. – 88%. Ecografia - pancreas cu aspect neomogen, la nivelul corpului şi a cozii
neregularităţi de contur, la nivelul cefalopancreasului o formaţiune hipoecogenă - 8,6x7,0cm., cu grosimea
peretelui 0,3-0,4cm, bine diferenţiată de parenchimul din jur, care apare cu microcalcificări. IRM –
pancreas ratatinat cu diminuarea intensităţii semnalului din cauza dezvoltării tesutului conjunctiv. În
regiunea cefalopancreatică se manifestă o formaţiune lichidiană cu diametrul de 8,5 cm., care comunică cu
ductul Wirsung. De asemenea în această porţiune se manifestă o stenoză a ductului Wirsung, ce împiedică
evacuarea sucului pancreatic. Suprastenotic se atestă o dilatare a ductului Wirsung şi a sistemului
canalicular pancreatic.
1. Formulaţi diagnosticul prezumtiv.
2. Argumentaţi diagnosticul prezumtiv în baza datelor prezentate.
3. Efectuaţi diagnosticul diferenţial.
4. Ce precizări anamnestice, manevre (semne clinice) suplimentare sunt necesare?
5. Enumeraţi testele de laborator suplimentare de care aveţi nevoie pentru confirmarea
diagnosticului.
6. Ce investigaţii paraclinice instrumentale confirmă diagnosticul?
7. Formulaţi diagnosticul definitiv.
8. Care este tactica curativă? Specificaţi tratamentul medicamentos şi/sau chirurgical necesar.
9. Prescrieţi reţeta unui medicament din grupul farmacoterapeutic antiinflamatoare şi
antireumatice nesteroidiene derivat al acidului propionic.
10. Specificaţi strategia de recuperare a pacientei

Preşedintele
Comisiei Examenului de absolvire
dr. hab. şt. med., prof.iniv. Boris Topor
 Redacţie: 06
BEA 8.5.1 Data: 20.09.2017
BILETUL EXAMENULUI DE ABSOLVIRE
Pag. 1/1

Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”

Facultatea Medicină

CAZ CLINIC NR. 27

Pacientul A.V., 42 ani acuză: dureri intense în hipocondrul drept, care cresc progresiv în intensitate
cu o durată până la 2-3 zile. Starea generală relativ satisfăcătoare. Se atestă prurit cutanat, tegumente și
sclere icterice de aproximativ 3 zile. FMR = 20/min; PS = 95 b/min, TA = 110/90 mm/Hg; limba saburată,
abdomenul dureros la palpare în regiunea epigastrică. Semnul Courvuasier pozitiv. Hb-143g/l; Er.
-4,1x1012; L7,4x109, VSH 25 mm /oră; bilirubina totală 163,2 mkmol/l, bilirubina directă 133,2 mkmol/l,
ALT 0,38 mkol/l, AST 0,26 mkmol/l, ureea 3,0 mkmol/l. Ecografia – Ficatul cu lobul drept de 12,0 cm.,
lobul stâng de 5,0 cm. Contur regulat, parenchimul cu ecogenitate difuz crescută. Colecistul: 14,0 x 5,0
cm., pereţii 0,2 cm. CBP – 1,1 cm. Pancreasul: cap 5,4 cm, corpul 3,5 cm, coadă 2,7 cm, contur clar,
parenchimul cu ecogenitate neomogenă cu focare mici, nodulare, reflectogene. Ductul pancreatic cu
diametrul de 15 mm, dilatat neuniform pe tot parcursul. Radiografia simplă abdominală: Concluzie – în
proiecţia pancreasului se vizualizează multiple formaţiuni calcare repartizate preponderent liniar în aria de
proiecţie a ductului Wirsung. IRM: Concluzie – hipertrofia cozii pancreasului, în rest cu diminuarea
intensităţii semnalului din cauza dezvoltării ţesutului conjunctiv pe imagini T 1. Dilatarea ductului Wirsung
pe tot parcursul şi a sistemului canalar pancreatic. Fibroză periductală. Strictura porţiunii intramurale a
CBP. CBP suprastenotic dilatată. Dereglări de evacuare a bilei şi a sucului pancreatic. Formaţiune
lichidiană a cefalopanreasului necomunicantă cu ductul Wirsung. Hipertensiune Wirsungiană.
1. Formulaţi diagnosticul prezumtiv.
2. Argumentaţi diagnosticul prezumtiv în baza datelor prezentate.
3. Efectuaţi diagnosticul diferenţial.
4. Ce precizări anamnestice, manevre (semne clinice) suplimentare sunt necesare?
5. Enumeraţi testele de laborator suplimentare de care aveţi nevoie pentru confirmarea
diagnosticului.
6. Ce investigaţii paraclinice instrumentale confirmă diagnosticul?
7. Formulaţi diagnosticul definitiv.
8. Care este tactica curativă? Specificaţi tratamentul medicamentos şi/sau chirurgical necesar.
9. Prescrieţi reţeta unui medicament din grupul M-colinoblocantelor (muscarinolitice).
10. Specificaţi strategia de recuperare a pacientei

Preşedintele
Comisiei Examenului de absolvire
dr. hab. şt. med., prof.iniv. Boris Topor
 Redacţie: 06
BEA 8.5.1 Data: 20.09.2017
BILETUL EXAMENULUI DE ABSOLVIRE
Pag. 1/1

Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”

Facultatea Medicină

CAZ CLINIC NR. 28

Pacienta O.P., 44 ani acuză: dureri epigastrice şi în hipocondrul stâng cu iradiere în regiunea lombară,
slăbiciune generală, grețuri, cu răspuns la terapia cu antispastice şi antalgice. Pacienta a suportat un puşeu
de pancreatită acută cu 2 luni în urmă. Date clinice: starea generală de gravitate medie, FMR = 18/min;
PS=88 b/min, TA = 130/90 mm Hg; la nivelul aparatului digestiv se constată: limba umedă, abdomenul
asimetric, uşor dureros la palpare în regiunea epigastrică, unde se palpează o formaţiune tumorală de
10x10cm., relativ fixă la planurile adiacente. Simptomele peritoneale absente. Indicii de laborator: Hb –
140 g/l, Er – 4,2x1012, I/c – 1,1 , L – 7,64x10 9, nes. – 10 %, seg. – 69%, limf. – 14%, mon. – 6%, eoz. –
1%, VSH – 18 mm/ora, bilirubina totală – 18,5 mkmol/l, bilirubina directă – 2.0 mkmol/l, bilirubina
indirectă – 16,5 mkmol/l, AST – 0,76 mkmol/l, ureea–5,6 mlmol/l, ind.protromb.–80%, Na+ -135
mkmol/l, analiza sumară a urinea – urina transparentă, densitatea 1,020, Leuc. 1-2 c/v., amilaza urinară
de – 688,0 g.o.l. Investigaţiile imagistice: ecografia - pancreas de dimensiuni normale, la nivelul
corporocaudal prezintă o formaţiune hipoecogenă cu diametrul de 9,8 cm, cu peretele nediferenţiat de
parenchimul din jur, care apare cu microcalcificări. Radiografia simplă abdominală: Calcificări în aria de
proiecție a pancreasului. Radiografia cu masa baritată a duodenului – deformarea moderată a bulbului
duodenal cu mărirea cadrului duodenal şi a spaţiului retrogastric. CT- În regiunea corpului şi cozii
pancreasului se apreciază o formaţiune lichidiană cu diametrul de 10,0 cm. Peretele formaținii lichidiene
nu este format.
1. Formulaţi diagnosticul prezumtiv.
2. Argumentaţi diagnosticul prezumtiv în baza datelor prezentate.
3. Efectuaţi diagnosticul diferenţial.
4. Ce precizări anamnestice, manevre (semne clinice) suplimentare sunt necesare?
5. Enumeraţi testele de laborator suplimentare de care aveţi nevoie pentru confirmarea
diagnosticului.
6. Ce investigaţii paraclinice instrumentale confirmă diagnosticul?
7. Formulaţi diagnosticul definitiv.
8. Care este tactica curativă? Specificaţi tratamentul medicamentos şi/sau chirurgical necesar.
9. Prescrieţi reţeta unui medicament din grupul inhibitorilor selectivi de fosfodiesterază .
10. Specificaţi strategia de recuperare a pacientei

Preşedintele
Comisiei Examenului de absolvire
dr. hab. şt. med., prof.iniv. Boris Topor
 Redacţie: 06
BEA 8.5.1 Data: 20.09.2017
BILETUL EXAMENULUI DE ABSOLVIRE
Pag. 1/1

Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”

Facultatea Medicină

CAZ CLINIC NR.29

Pacientul A.V., 58 ani acuză dureri epigastrice ,,în bară”, permanente, exacerbate de alimente, semne de
malnutriţie cu o scădere ponderală importantă în ultimele 6 luni – 16 kg., cu răspuns minim la terapia
antalgică, pusee dese de acutizări în ultimii ani. Date clinice: starea generală relativ satisfăcătoare, FMR =
18/min; PS=78 b/min, TA = 110/70 mm Hg; la nivelul aparatului digestiv se constată: limba uscată,
saburată, abdomenul dureros la palpare în regiunea epigastrică, scaun – 2 ori în 24 ore. Indici de laborator:
Hb – 168 g/l, Er. – 4,4 x 10-12, I/c – 1,1 , L – 6,6 x 10 -9, nes. – 8%, seg. – 63%, limf. – 14%, mon. – 13%,
eoz. – 2%, VSH – 28 mm/ora, bilirubina totală – 12,1 mkmol/l, bilirubina directă – 2,0 mkmol/l, AST –
0,3l mkmol/l, ureea – 5,1 mlmol/l, ind. protromb. – 78%, Na+ - 132 mkmol/l, amilaza urinară – 166,0
g.o.l. Investigaţiile imagistice: USG - pancreas cu aspect neomogen şi neregularităţi de contur la nivelul
corpului şi a cozii. Ductul Wirsung 1,7 cm în diametru, conţine zone cu ecogenitate crescută 0,3 – 0,6 cm
în diametru. Radiografia abdominală simplă: multipli calculi în aria de proiecţie a ductului Wirsung. IRM
în regim colangiografic: pancreas ratatinat cu diminuarea intensităţii semnalului din cauza dezvoltării
ţesutului conjunctiv. În regiunea cefalopancreatică se apreciază o stenoză a ductului Wirsung, ce
împiedică evacuarea sucului pancreatic. Suprastenotic se apreciază dilatarea ductului Wirsung pînă la 2,1
cm, în lumen multipli calculi 0,3 – 0,6 cm în diametru.
1. Formulaţi diagnosticul prezumtiv.
2. Argumentaţi diagnosticul prezumtiv în baza datelor prezentate.
3. Efectuaţi diagnosticul diferenţial.
4. Ce precizări anamnestice, manevre (semne clinice) suplimentare sunt necesare?
5. Enumeraţi testele de laborator suplimentare de care aveţi nevoie pentru confirmarea
diagnosticului.
6. Ce investigaţii paraclinice instrumentale confirmă diagnosticul?
7. Formulaţi diagnosticul definitiv.
8. Care este tactica curativă? Specificaţi tratamentul medicamentos şi/sau chirurgical necesar.
9. Prescrieţi reţeta unui medicament din grupul antiinflamatoarelor nesteroidiene.
10. Specificaţi strategia de recuperare a pacientei

Preşedintele
Comisiei Examenului de absolvire
dr. hab. şt. med., prof.iniv. Boris Topor
 Redacţie: 06
BEA 8.5.1 Data: 20.09.2017
BILETUL EXAMENULUI DE ABSOLVIRE
Pag. 1/1

Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”

Facultatea Medicină

CAZ CLINIC NR. 30

Pacientul P.R., în varstă de 52 ani, acuză dureri epigastrice ,,în bară”, permanente, febră 39 0C,
slăbiciune generală. Starea generală – gravitate medie, FMR = 26/min; PS=96 b/min, TA = 115/80 mm
Hg; limba uscată, saburată, abdomen dureros la palpare în hipocondrul stăng. Hb – 158 g/l, Er. – 4,6 x
1012, L – 16,6 x 10-9, nes. – 28%, seg. – 43%, limf. – 14%, mon. – 13%, eoz. – 2%, VSH – 28 mm/oră,
bilirubina totală – 20,1 mkmol/l, bilirubina directă – 2,0 mkmol/l, ALT – 0,8l mkmol/l, AST – 0,3l
mkmol/l, ureea – 8,1 mlmol/l, ind. protromb. – 70%, amilaza urinară – 488,0 g.o.l. USG- concluzie:
pancreas cu aspect neomogen şi neregularităţi de contur la nivelul corpului şi a cozii, la nivelul cozii
pancreasului o formaţiune hipoecogenă 9,6x9,0 cm., nediferenţiat de parenchimul din jur. CT- pancreas
ratatinat cu diminuarea intensităţii semnalului din cauza dezvoltării ţesutului conjunctiv. În regiunea cozii
pancreasului o formaţiune hipoecogenă 10,6x9,0 cm., cu grosimea peretelui 0,3-0,4 cm, nediferenţiat de
parenchimul din jur. În lumen: formațiuni multiple hiperecogene cu diametrul 0,5-0,8 cm (sechestre).

1. Formulaţi diagnosticul prezumtiv.

2. Argumentaţi diagnosticul prezumtiv în baza datelor prezentate.
3. Efectuaţi diagnosticul diferenţial.
4. Ce precizări anamnestice, manevre (semne clinice) suplimentare sunt necesare?
5. Enumeraţi testele de laborator suplimentare de care aveţi nevoie pentru confirmarea
diagnosticului.
6. Ce investigaţii paraclinice instrumentale confirmă diagnosticul?
7. Formulaţi diagnosticul definitiv.
8. Care este tactica curativă? Specificaţi tratamentul medicamentos şi/sau chirurgical necesar.
9. Prescrieţi reţeta unui medicament din grupul fluorochinolonelor.
10. Specificaţi strategia de recuperare a pacientei

Preşedintele
Comisiei Examenului de absolvire
dr. hab. şt. med., prof.iniv. Boris Topor