Redacţie: 06

BEA 8.5.1 Data: 20.09.2017

BILETUL EXAMENULUI DE ABSOLVIRE
Pag. 1/1

Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”

Facultatea Medicină

CAZ CLINIC NR. 6

Bolnavul Н., 65 ani, a fost spitalizat în secția de chirurgie la a 2-a zi de la debutul bolii cu
acuze la dureri moderate colicative în compartimentele inferioare ale abdomenului, balonare
pronunțată, reținerea evacuării maselor fecale și gazelor. Boala a evoluat lent. Suferă de constipații
cronice, care în majoritatea cazurilor s-au rezolvat după realizarea clisterelor evacuatorii.
Examenul obiectiv. Starea generală a bolnavului de gravitate medie. Frecvența contracțiilor
cardiace 78 bătăi la minut, ritmice. TA-100/60 mm col.Hg. Abdomenul asimetric – hemiabdomenul
drept cu balonare excesivă. La palpație este moale, ușor dolor pe toată suprafața. Partea dreaptă a
abdomenului este ocupată de o formațiune dur-elastică masivă. La auscultație deasupra formațiunii
peristaltismul nu se percepe, dar se determină «sunet de clopotaj». La percuție deasupra formațiunii
se determină sunet timpanic. Tușeul rectal: ampula rectală este goală, sfincterul anal este beant.
După încercarea de a realiza clister evacuator, apa se revarsă înapoi după întroducerea a 300 ml apă.
Explorări paraclinice. Radiografia de ansamblu a cavității abdominale: alungirea și
ondularea compartimentelor stîngi ale colonului, balonarea excesivă segmentară a colonului
sigmoid.
Sarcini:
1. Formulaţi diagnosticul prezumtiv.
2. Argumentaţi diagnosticul prezumtiv în baza datelor prezentate.
3. Efectuaţi diagnosticul diferenţial.
4. Ce precizări anamnestice, manevre (semne clinice) suplimentare sunt necesare?
5. Enumeraţi testele de laborator suplimentare de care aveţi nevoie pentru confirmarea
diagnosticului.
6. Ce investigaţii paraclinice instrumentale confirmă diagnosticul?
7. Formulaţi diagnosticul definitiv.
8. Care este tactica curativă? Specificaţi tratamentul medicamentos şi/sau chirurgical
necesar.
9. Prescrieţi reţeta unui medicament din grupa acidului 5-aminosalicilic (5-ASA)
10. Specificaţi strategia de recuperare a pacientei.

Preşedintele
Comisiei Examenului de absolvire
dr. hab. şt. med., prof.iniv. Boris Topor
 Redacţie: 06
BEA 8.5.1 Data: 20.09.2017
BILETUL EXAMENULUI DE ABSOLVIRE
Pag. 1/1

Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”

Facultatea Medicină

CAZ CLINIC NR. 7

Bolnava А., 38 ani, a fost spitalizată în clinica chirurgicală cu acuze la slăbiciune generală și
fatigabilitate, amețeli, diaree 5-6 ore pe zi, periodic cu sânge de culoare vișinie, dureri permanente
sub formă de colici în regiunea inghinală dreaptă. Vechimea acestor manifestări clinice constituie 8
ani.
Examenul obiectiv: Starea generală a bolnavului este de gravitate medie. Se atestă paliditate
și uscăciune a tegumentelor. Masa corporală constituie 45 kg, iar înălțimea – 162 cm. Se apreciază
pastozitate a țesuturilor moi a ambelor gambe, helită, gingivită. TA-90/60 mm col.Hg, FCC- 110
bătăi la minut, ritmice. La palpația abdomenului se determină dureri pronunțate și rigiditate a
mușchilor peretelui abdominal anterior în regiunea inghinală dreaptă.
Explorări paraclinice. Laborator: hemoglobina - 90 g/l; proteina generală - 52 g/l;
micșorarea nivelului seric al fierului, vitaminelor C și B12. Colonoscopia: îngustarea segmentului
terminal a ileonului și porțiunii incipiente a cecului, finalizarea colonoscopiei nu a fost posibilă.
Irigografia: pasajul masei baritate pe ileonul terminal este brusc încetinit; stricturi multiple de
diferite grade; dilatație și stază pe ansele proximale de stricturi. Examenul histologic: granuloame
epitelioide cu celule gigante Langhans.
Sarcini:
1. Formulaţi diagnosticul prezumtiv.
2. Argumentaţi diagnosticul prezumtiv în baza datelor prezentate.
3. Efectuaţi diagnosticul diferenţial.
4. Ce precizări anamnestice, manevre (semne clinice) suplimentare sunt necesare?
5. Enumeraţi testele de laborator suplimentare de care aveţi nevoie pentru confirmarea
diagnosticului.
6. Ce investigaţii paraclinice instrumentale confirmă diagnosticul?
7. Formulaţi diagnosticul definitiv.
8. Care este tactica curativă? Specificaţi tratamentul medicamentos şi/sau chirurgical
necesar.
9. Prescrieţi reţeta unui medicament din grupa hormonilor corticosteroizi.
10. Specificaţi strategia de recuperare a pacientei.

Preşedintele
Comisiei Examenului de absolvire
dr. hab. şt. med., prof.iniv. Boris Topor
 Redacţie: 06
BEA 8.5.1 Data: 20.09.2017
BILETUL EXAMENULUI DE ABSOLVIRE
Pag. 1/1

Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”

Facultatea Medicină

CAZ CLINIC NR. 8

Bolnava Х., 25 ani, în antecedente apendicectomizată, se adresează în clinică cu dureri acute

pe partea dreaptă a abdomenului, asociate cu febră până la +390C, grețuri, fatigabilitate pronunțată.
Peste jumătate de an după operație durerile susmenționate au reapărut. Pe parcursul următorilor 2
ani bolnava a urmat tratamente periodice în staționar cu diagnosticul de «enterocolită cronică» cu
efect clinic alternant.
Examenul obiectiv. În cadrul spitalizării recente la palpația abdomenului în fosa iliacă
dreaptă un infiltrat dureros, de consistență dură-elastică. La percuție se apreciază semne de clopotaj
în regiunea mezogastrică spre dreapta. Semnul Șcietkin-Blumberg negativ.
Explorări paraclinice. Irigografia: în regiunea joncțiunii ileocecale (valvei Baughin) se
determină infiltrat, care se extinde pe parcursul porțiunii terminale a ileonului și intestinul orb.
Deasemenea, după contrastarea intestinului subțire, s-a constatat dilatarea anselor aferente ale
ileonului, accentuarea peristaltismului și acumularea de gaze la acest nivel.
Sarcini:
1. Formulaţi diagnosticul prezumtiv.
2. Argumentaţi diagnosticul prezumtiv în baza datelor prezentate.
3. Efectuaţi diagnosticul diferenţial.
4. Ce precizări anamnestice, manevre (semne clinice) suplimentare sunt necesare?
5. Enumeraţi testele de laborator suplimentare de care aveţi nevoie pentru confirmarea
diagnosticului.
6. Ce investigaţii paraclinice instrumentale confirmă diagnosticul ?
7. Formulaţi diagnosticul definitiv.
8. Care este tactica curativă? Specificaţi tratamentul medicamentos şi/sau chirurgical
necesar.
9. Prescrieţi reţeta unui medicament din grupa citostaticelor.
10. Specificaţi strategia de recuperare a pacientei.

Preşedintele
Comisiei Examenului de absolvire
dr. hab. şt. med., prof.iniv. Boris Topor
 Redacţie: 06
BEA 8.5.1 Data: 20.09.2017
BILETUL EXAMENULUI DE ABSOLVIRE
Pag. 1/1

Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”

Facultatea Medicină
CAZ CLINIC NR. 9
Bolnavul M., 38 ani, pe fundalul unei stări generale satisfăcătoare, a observat apariția
sângelui în masele fecale. Nu s-a adresat la medic. Starea generală s-a înrăutățit brusc la 2-3
săptămîni după un efort fizic semnificativ – inapetență, apariția fatigabilității și slăbiciunii generale,
artralgiilor și nodozităților roz-cianotice dureroase pe ambele gambe, proieminente peste suprafața
pielii. Frecvența scaunelor diareice cu sânge și mucozități a crescut la 10-15 ori pe zi, asociindu-se
cu tenezme dureroase.
Examenul obiectiv. Paliditate a tegumentelor, pe gambe elemente patognomonice pentru
eritem nodos. Temperatura corporală +37,80 С. La palpație s-a constatat senzații de durere pe tot
traseul colonului; colonul sigmoid dureros, spasmat, sub forma «tubului de sticlă». Semnul Scietkin-
Blumberg negativ. Zgomotele cardiace clare, ritmice, Puls- 98 bătăi la minut. TA- 90/60 mm
col.Hg. FR-18 la minut.
Explorări paraclinice. Laborator: hemoglobina - 108 g/l; eritrocite - 2,5х1012/l; trombocite -
200х103/l; VSH - 36 mm/oră; proteina totală - 70 g/l; albumina - 60%; gama-globulinele - 30%.
Examenul microscopic a fecaliilor: prezența mucusului, leucocitelor, eritrocitelor și celulelor de
epiteliu intestinal. Rectoromanoscopia: mucoasa rectală edemată, inflamată, hiperemiată, cu
depuneri purulente-hemoragice, hemoragie de contact pronunțată a mucoasei, erozii și ulcerații
confluente multiple. Irigografia: mucoasa rectului și colonului cu relief șters, dedublat, lipsa
haustrațiilor, multiple depozite mici de masă baritată în grosimea mucoasei.
Sarcini:
1. Formulaţi diagnosticul prezumtiv.
2. Argumentaţi diagnosticul prezumtiv în baza datelor prezentate.
3. Efectuaţi diagnosticul diferenţial.
4. Ce precizări anamnestice, manevre (semne clinice) suplimentare sunt necesare?
5. Enumeraţi testele de laborator suplimentare de care aveţi nevoie pentru confirmarea
diagnosticului.
6. Ce investigaţii paraclinice instrumentale confirmă diagnosticul?
7. Formulaţi diagnosticul definitiv.
8. Care este tactica curativă? Specificaţi tratamentul medicamentos şi/sau chirurgical
necesar.
9. Prescrieţi reţeta unui medicament din grupa anticorpilor monoclonari către α- TNF
(factorul de necroză tumorală).
10. Specificaţi strategia de recuperare a pacientei.

Preşedintele
Comisiei Examenului de absolvire
dr. hab. şt. med., prof.iniv. Boris Topor

Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”

 Redacţie: 06
BEA 8.5.1 Data: 20.09.2017
BILETUL EXAMENULUI DE ABSOLVIRE
Pag. 1/1

Facultatea Medicină

CAZ CLINIC NR. 10

Bolnavul М., 46 ani, s-a adresat la medic cu acuze la dureri periodice în partea stîngă a
abdomenului. În masele fecale au apărut mucozități, striuri de sânge modificat. Marchează pierderi
ponderale neînsemnate pe parcursul ultimilor 6 luni (aproximativ 2 kg).
Examenul obiectiv. Limba umedă, cu saburație albicioasă. Burta moale, sensibilă la palpare
pe flancul abdominal stâng, unde se palpează colonul sigmoid spazmat. Din partea sistemului
cardio-vascular, respirator și urinar devieri patologice nu se determină.
Explorări paraclinice. Laborator: hemoglobina - 102 g/l; eritrocite - 2,5х1012/l; trombocite -
242х103/l; VSH - 46 mm/oră; proteina generală - 58 g/l; albumine - 46%; gama-globuline - 30%.
Rectoromanoscopia – patologie vizibilă absentă. Irigografia – la umplerea retrogradă a lumenului
colonului cu masă baritată în porțiunea proximală a colonului sigmoid s-au evidențiat multiple
defecte de umplere rotunde, cu contururi clare.
Sarcini:
1. Formulaţi diagnosticul prezumtiv.
2. Argumentaţi diagnosticul prezumtiv în baza datelor prezentate.
3. Efectuaţi diagnosticul diferenţial.
4. Ce precizări anamnestice, manevre (semne clinice) suplimentare sunt necesare?
5. Enumeraţi testele de laborator suplimentare de care aveţi nevoie pentru confirmarea
diagnosticului.
6. Ce investigaţii paraclinice instrumentale confirmă diagnosticul?
7. Formulaţi diagnosticul definitiv.
8. Care este tactica curativă? Specificaţi tratamentul medicamentos şi/sau chirurgical
necesar.
9. Prescrieţi reţeta unui medicament din grupa preparotelor fierului.
10. Specificaţi strategia de recuperare a pacientei.

Preşedintele
Comisiei Examenului de absolvire
dr. hab. şt. med., prof.iniv. Boris Topor