Domnule Director ,

Subsemnatul............................................................, domiciliat in..........................................,

str...............................................,nr...........,bl.......,sc.........,ap.......,sector/judet..................................
posesor al B.I./C.I.seria................nr......................,avand CNP.......................................,va rog sa
efectuati modificarea/completarea datelor de identificare in Registrul Actionarilor, in calitatea de
actionar pe care o detin in Banca Comerciala Romana SA, in baza urmatoarelor documente11
anexate in copie ce e sunt certificate pentru autenticitate de catre subsemnatul:
− copie BI/CI;
− copie certificat de casatorie;
− copie hotarare de divort;
− copie act de schimbare nume pe cale administrativa.

......................................................
(semnatura)

Data ...............................................

Domnului Director al Directiei Juridice, Banca Comerciala Romana S.A. - Bucuresti

1
Copiile vor fi certificate de solicitant prin semnatura olografa