Pacient – M

Sex – Masculin
Vârsta – 65 ani
Diagnostic: Bronhopneumopatie cronică obstructivă, Tip A, GOLD I-II, exacerbare moderată,
Insuficiență respiratorie gr I.
Argumentarea diagnosticului:
Anamnestic: fumător de 45 de ani, câte 1 pachet pe zi.
Indicele fumător(IF) 45 pachet/ani.
IF>10 pachete/ani este un factor de risc veridic pentru BPOC!
Acuze:
- Dispnee (stabilă timp de 2 ani), cu accentuare progresivă de 1 săptămână în urma unei infecții
respiratorii acute.
- Tuse productivă cu spută de culoare gălbuie ultimii 2 ani.
- Oboseală cronică
- Fatigabilitate
Examenul obiectiv:
- Constituția cașectică
- Degete hipocratice
- Cutia toracică în formă de butoi
- Participarea activă în actul de respiraţie a muşchilor respiratorii suplimentari.
- Diminuarea excursiei cutiei toracice bilateral
- Percutor hipersonoritate bilateral
- Auscultativ – diminuarea murmurului vezicular cu raluri sibilante difuze bilateral (accentuate la
respirație forțată), expir prelungit.

Plan de investigații:
1) Hemoleucograma - Leucocitoză neutrofilă cu devierea formulei leucocitare spre stînga,
Creşterea VSH în exacerbarea BPOC, Sindrom policitemic (creşterea numărului de
eritrocite, viscozităţii sanguine, ↑Hb, ↑Ht, ↓VSH)
2) Analiza generala a urinei – functia renala
3) Analiza biochimică a sîngelui - colesterolul si fracțiile lui, trigliceridele, creatinina,
ALAT, ASAT, Creatinina, Ureea, Na, K, Troponimele cardiace.
4) Radiografia cutiei toracice, Tomografie computerizată- Semnele emfizemului pulmonar
(transparenţă moderată a ariilor pulmonare, coborîrea limitelor pulmonare, limitarea
mobilităţii diafragmei, mărirea spaţiului retrosternal, prezenţa bulelor pulmonare),
Semnele formei clinice cu predominarea componentului bronşitic (îngroşarea pereţilor
bronşici în formă de „şine de tramvai”, accentuarea desenului bronhovascular în lobii
inferiori, dilatarea arterelor pulmonare, cardiomegalie)
5) Pulsoximetria - Limitele fiziologice ale SatO2>95% . SatO2< 95% indică insuficienţa
respiratorie: IR gradul I – 90-94%, IR gradul II – 75-89%, IR gradul III – < 75%
EKG-dereglari de ritm, hipertrofia ventricolului drept (devierea axului electric al inimii
spre dreapta, creşterea amplitudinii R în III, aVF, V1-V2), semne de hipertrofie a atriului
drept (P-pulmonare în II, III, aVF, V1-V2)
6) Ecocardiografia- Semnele ecocardiografice ale hipertrofiei ventriculului drept, Semne de
hipertenzie pulmonară
 7) PEF-metria - determină variabilitatea nictemirală a obstrucţiei bronşice, care în BPOC nu
depăşeşte 15%
8) Spirometria - prezenţa unui raport VEMS/CVF (FEV1/FVC) < 70% sau FEV1/FEV6
<73% consecutive administrării unui bronhodilatator.
9) Examenul microscopi și microbiologic al sputei cu antibioticograma
Tratament:
ABANDONAREA FUMATULUI
Bronhodilatatoare:
- Ipratropium bromid 0,5 mg prin nebulizer cu oxigen + Salbutamol 2,5-5 mg fiecare 6 ore
sau
- Fenoterol 0,5- 1 mg, la 6 ore sau
- Fenoterol + Ipratropium bromid 2 ml prin nebulizer cu oxigen, apoi 1,5 ml 4ori/24h
La ineficienţa bronhodilatatoarelor:
- i/v Eufilina 240 mg/h pînă la 960 mg/24h cu viteza de 0,5mg/kg/h cu controlul ECG
Corticosteroizi istemici:
- Prednisolon 0,5 mg/kg/24h (30- 40mg/24h) sau alt CS în doze echivalente per os 7-10
zile sau
- Prednisolon pînă 3mg/kg/24h parenteral sau
- Budesonid prin nebulizer 2mg de 2-3 ori/24h
Amoxacilină + Acid Clavulanic 0,5/0,125 – 1 dată în opt ore (3 ori pe zi) –de preferat conform
antibioticogramei
Oxigenoterapie 2-5 l/min ≥ 18h pentru menţinerea SatO2>90%