ACEASTA DECLARAȚIE VA FI COMPLETATĂ NUMAI DE

CURSANTUL/A CARE LA DATA ÎNSCRIERII A SUSȚINUT EXAMENUL

DE ABSOLVIRE LICENȚĂ, DAR NU ARE ELIBERATĂ DIPLOMA ȘI
SUPLIMENTUL DE DIPLOMĂ, ÎNSĂ DEȚINE O ADEVERINȚĂ DE
STUDII VALABILĂ

DECLARATIE

Subsemnatul (a) ……….…….……........................................ domicilat(ă) în

...................................., str. ....................................., nr. ....., bl. ....., ap. .....,
sector/judeţ ..............................., având CNP................................................., cursant în
cadrul programului postuniversitar de formare şi dezvoltare profesională continuă:
1. INITIERE/

2. DE EDUCAŢIE PERMANENTĂ DE PERFECŢIONARE

PROFESIONALĂ A ADULŢILOR ”OPTOMETRIE TESTARE SI
PRESCRIPȚIE”
3. DE EDUCAŢIE PERMANENTĂ DE PERFECŢIONARE
PROFESIONALĂ A ADULŢILOR TESTARE OPTOMETRICĂ ŞI
MANAGEMENTUL PACIENTULUI., desfăşurat în Universitatea
„POLITEHNICA”din Bucureşti – Facultatea de Inginerie Mecanica si Mecatronica, prin
prezenta declar că mi s-a adus la cunostinta faptul ca nu pot finaliza cursul si nu
pot susține lucrarea de absolivre daca pana la data de .......... ......... nu depun la
dosar copie legalizata dupa diploma de licenta si suplimentul la diploma.
In situtatia in care pana la data sus mentionata nu depun diploma de licenta
si suplimentul de diploma legalizate, lucrarea de absolvire va putea fi susținută
cu alta serie .
Mentionez ca am fost informat si sunt de acord cu cele mentionate in
prezenta declaratie, drept pentru care o semnez si o datez.

Data: ……………………..
Semnătura: ……………………….