Pacienta in varsta de 74 ani este aflata in evidenta Institutului Oncologic Bucuresti cu

neoplasm de corp uterin cu rezultat Histopatologic(05.05.2015) adenocarcinom endometrial

G2, pentru care s-a intervenit chirurgical in mai 2015 cand s-a practicat histerectomie totala
cu anexectomie bilaterala laparoscopic cu dezvoltarea la 3 luni a UHN drepte secundar unei
stenoze a segmentului pelvin ureteral pentru care s-a practicat UCNS drept (septembrie
2015).
In martie 2018 se reintervine chirurgical pentru masa tumorala voluminoasa chistica de
aprox 15-20cm ce invada sigmoidul, rectul superior si mediu, masa ce se continua la nivelul
planseului pelvin cu masa tumorala dura de aprox 5-6cm dezvoltata la nivelul pericistului
sang cu invadarea ureterului pelvin stang aprox 1cm, cu extensie catre peretele osos a
excavatiei pelvine si pachetului vascular iliac extern drept pentru care s-a practicat rezectie
rectosigmodiana joasa pana la nivelul inferior al tumorii in bloc cu formatiunea
tumorala, pericist si ureter distal stang. Acesta din urma fiind reimplantat, tutorizat de
sonda Cook iar continuitatea digestiva s-a efectuat prin colo-rectoanastomoza mecanica
asigurata cu fire separate. In timpul inspectiei cavitatii peritoneale s-a constatat determinare
secundara la nivelul ileonului cu mezenter adiacent pentru care s-a practicat enterectomie
segmentara pe 15 cm cu anastomoza T-T manuala. Rezultat histopatologic (27.03.2018):
Rezectie rect superior, bont vaginal, ureter proximal si corn vezical cu infiltrare tumorala de
aspect carcinom seros de grad inalt prezenta in toata grosimea peretelui rectal si ureter, in
stratul muscular vezical si vaginal.
Dupa externarea din Institutul Clinic Fundeni pentru tratamentul unui AVC ischemic a
efectuat in perioada iunie-noiembrie 2018 - 6 sedinte PCT (Paclitaxel si Carboplatin) si in
perioada ianuarie-martie 2019 25 sedinte RT.
In ianuarie 2020 datorita aparitiei unui bloc adenopatic inghinal drept de aproximativ
4/5cm s-a practicat excizia acesteia cu rezultat histopatologic: masiva infiltratie
carcinomatoasa – adenocarcinom G3 motiv pentru care pacienta a reluat seriile de
polichimioterapie – prima in martie 2020 (Paclitaxel si Carboplatin).
In iunie 2020 pacienta dezvolta sindrom ocluziv documentat imagistic prin evidentierea
nivelelor hidroaerice. Intraperitoneal s-a constatat pachet de anse fixat la nivelul fosei
obturatorii stangi si proces de stenoza la nivelul ileonului terminal ce a impus dubla
enterectomie segmentara cu entero-entero anastomoza T-T respective ileo-ceco anastomoza
L-L. Rezultat histopatologic: intens proces inflamator.
Actual pacienta prezinta de aproximativ o luna multiple episoade cu scaune diareice
recurente, cu deteriorarea progresiva a starii generale. Se interneaza pentru investigatii
suplimentare si tratament adecvat.

Examenul clinic la internare: pacienta cu stare generala mediocra, constienta,

cooperanta, echilibrata hemodinamic si respirator, tegumente palide, abdomen marit de
volum prin panicul adipos, mobil cu respiratia, nedureros la palpare profunda in toate
cadranele, fara semne de iritatie peritoneala. Fara clapotaj, fara matitate deplasabila pe
flancuri. Tranzit intestinal accelerat.
Examen local: la nivel inghinal drept se constata cicatrice postoperatorie supla, fara
formatiuni tumorale decelabile palpator. La nivel abdominal se constata cicatrice mediana
pubo-supraombilicala supla. TR: La nivelul perineului se remarca hemoroizi externi, sfincter
anal normoton, pereti rectali supli, pe o distanta de 5cm nu se palpeaza nimic patologic, urme
de scaun de aspect normal. TV: OGE de aspect normal; status post histerectomie, bont
vaginal suplu.
Analize de laborator la internare: anemie hipoocroma, microcitara (7.1g/dl), sindrom
de retentie a produsilor azotati (Creatinina 2.3mg/dl, uree 90mg/dl), hipopotasemie severa
(2.27mmoli/l)
 Test COVID-19 negativ
Clostridium difficile negativ
Rx pulmonar : Fara modificari semnificative fata de 3.03.2020. Fara leziuni pleuro-
pulmonare cu caracter acut vizibile radiografic.
Efectueaza colonoscopie ce releva stenoza extrinseca ce nu poate fi depasita. Pana la
acest nivel mucoasa de aspect normal.
Examenul CT-TAP sc nu releva semne de recidiva locala sau sistemica. UHN bilateral
stadiu III-IV.

In urma tratamentului antispastic, antibiotic gastro-intestinal selectiv (Normix) si de

scadere a motilitatii enterale scaunele sunt reduse la 1/zi.
Se practica reechilibrare intensa hidroelectrolitica, transfuzie sanguina si tratament
martial.

Se externeaza cu stare generala buna cu urmatoarele recomandari

        Revine la control cu copii Xerox ale scrisorii medicale si biletului de externare
        Calendarul urmaririi oncologice cuprinde vizite la medicul chirurg la 1,3,6,12 luni de
la interventie si ulterior anual timp de 5 ani. Vizite suplimentare pot fi stabilite de medicul
curant in functie de necesitati si de rezultatele paraclinice si imagistice prezentate de bolnav.
        Regim alimentar conform indicatiilor medicului curant
        Evita efortul fizic intens.
     
        Va efectua CT-TAP cu sc peste 1 an.
        Va efectua consult urologic in vederea evaluarii montarii unei nefrostomii
uni/bilaterale avand in vedere UHN grad III-IV bilaterala secundara stenozei segmentului
pelvin al ureterelor cel mai probabil in context postradic.