Angina pectorala de efort

Angina pectorala de efort este o forma clinica a cardiopatiei ischemice, caract prin crize
dureroase, paroxistice, cu sediu retrosternal, care apar la efort sau la emotii, dureaza cateva min
si dispar la incetarea cauzelor sau la adm unor compusi nitrici (Nitroglicerina)

Etiopatogenie
Principala cauza (90-95%) este ateroscleroza coronariana, manifestata sub forma de
stenozari sau obliterari coronariene si zone de necroza si fibroza miocardica difuza.
Valvulopatiile aortice, anemia, tahicardiile paroxistice, hipertiroidismul sunt cauze rare.
Cond declansatoare- efort, emotii.

Fiziopatologia
Angina pectorala este expresia unei insuf coronariene ac, dat dezechilibrului brusc
aparut la efort intre nevoile miocardului (mai ales in O2) si posibilitatile arterelor coronare.
Angina pectorala apare pe fondul unei insuf coronariene cr dat coronarelor stenozate. Apar
astfel o ischemie miocardica ac, o insuf coronariana ac, cu acumularea unor produse de
catabolism (acid lactic, piruvic), care excita terminatiile nerv locale si produc impulsul dureros
(criza de angina).

Tablou clinic
Durerea are caract constrictiv "ca o gheara, arsura sau sufocare", insotita de anxietate
(sentiment de teama, teama de moarte iminenta), variabila- de la jena sau disconfort la durere
atroce, localizata in reg retrosternala mijl si inf si in reg precordiala, pe care boln o arata cu una
sau ambele palme. Iradiaza in umarul si mem sup stg, de-a lungul marg int, pana la ultimele
doua degete, uneori catre mana dr sau bilateral, spre gat, mandibula, arcada dentara, omoplat;
durata este de 1-3 sec, rar 10-15 sec, iar frecv crizelor este variabila.

Conditii de aparitie:
-abuz de tutun
-crize tahicardice
-efort fizic, de obicei la mers, emotii, mese copioase, frig sau vant
Cedeaza prompt la repaus si la adm de NTG. Este insotita de palpitatii, transpiratii,
paloare, lipotimie, lipsa de aer, eructatii. Uneori apar semnele bolii de baza (ateroscleroza):
sufluri, IC, aritmii, aa rigide.

Diagnostic
Diagnosticul se bazeaza pe criza dureroasa cu localizare retrosternala, aparuta la efort
sau emotii si care dispare in repaus sau la adm de nitriti.
Diag dif se face cu durerea din nevroza anxioasa sau depresiva, cand boln isi delimiteaza
precis durerile, dureaza ore si zile, nu are leg cu efortul, nu cedeaza la nitriti, se atenueaza dupa
sedative sau tranchilizante; durerile din IM sau din sdr intermediar, cand dureaza mai mult. Ex
clinic, de lab si EKG permit precizarea diag.
 Forme clinice
Angorul spontan, de repaus sau nocturn, cu crize tipice, fara un fact declansator, se dat
unei crize tahicardice, hipertensive, unei intricari coronaro-dogestive, stari psiho-nevrotice sau
anunta un IM.
Angorul de decubit insoteste fenomenele IVS si apare in cond de crestere a muncii inimii
(contact cu asternutul rece, tahicardii, hipertiroidism)
Angorul intricat, cu modalitati atipice de declansare, iradiere, durata, aspect al durerii, se
dat interv unei alte af dureroase viscerale (litiaza biliara, ulcer, hernie hiatala, spondiloza,
periartrita scapulohumerala)
Angorul cu dureri atipice sau starea de rau anginoasa-prima criza de angor corespunde
frecv unui IM prin tromboza si trebuie tratata 7-10 zile cu repaus, analgezice,
coronarodilatatoare si anticoagulante. Accentuarea duratei si frecv angorului anunta, de obicei,
un IM.

Evolutia si prognosticul
Ev este progresiva, iar durata medie a supravietuirii este de 4-5 ani, sfarsitul
producandu-se prin moarte subita, IM, tulb de ritm si de conducere, IC.
Prognosticul este nefavorabil in cazurile cu ereditate incarcata, infarct in antecedente,
dz, leziuni valvulare aortice, tulb de ritm

Trat
In maj cazurilor, trat va viza dieta si trat aterosclerozei.
Cand angina pectorala este provocata de stenoza aortica, cardiomiopatii sau HTA trat se
suprapune trat acestor boli. Se trat anemia, hipoxemia, hipertiroidia, IC, HTA, si unele aritmii cu
ritm rapid. Se combate fumatul, obezitatea, sedentarismul, stresul, hipercolesterolemia,
hipertiroidismul, dz, toti fact de risc. Se recomanda efort dozat, repaus dupa mesele principale.
Repausul la pat are indicatii speciale: crize frecv, de durata, intense si rezistente la NTG, crize de
decubit. Somnul este obligatoriu 8 ore noaptea si o ora dupa amiaza. Reg echilibrat la normo-
ponderali, hipocaloric la obezi. Se evita mesele copioase si dupa fiecaremasa boln va sta in
repaus 60-90 min. Dieta hipocolesterolemianta si hipolipidica, cu evitarea grasimilor bogate in
AG saturati. Se combat aerocolia, aerogastria si constipatia prin adm de supozitoare cu glicerina,
ulei de parafina. Se vor utiliza sedative si tranchilizante (Fenobarbital sau Ciclobarbital 1/2 tb x
2, Diazepam 10 mg 1/2 tb x 2, Napoton 1-3/zi, Bromosedim, Bromoval, Extraveral) la nevoie.
Trat crizei anginoase incepe cu intreruperea efortului sau cauzei declansatoare, adm de
NTG sublingual. Daca durerea nu cedeaza in 20-30 min se suspecteaza angor intricat sau sdr
coronarian sever. Prevenirea crizei se face prin evitarea efortului, emotiilor, meselor copioase,
tutunului si adm de med cu act coronarodilatatoare si de fav a circ coronariene: Intensain (3-6
dj/zi ), Persantin (3-6 dj/zi), Agozol (3 cp/zi), Pentalong (2-6 tb/zi), Oxiflavil (2-6 tb/zi),
Propanolol-Inderal (10-40 mg/zi).
Trat aterosclerozei presupune corectarea fact de risc, reducerea din alimentatie a
grasimilor animale si a zaharurilor rafinate, adm de Clorfibrat (4-8 cp/zi)
 Metodele chir folosite in angina pectorala sunt realizarea unui by-pass aorto-coronarian
unic sau multiplu, cu transplant din v safena int sau anastomoza a mamare int cu ramura
coronariana poststenotica.