Reabilitarea orala

Curs 2

Examenul intraoral
Examenul intraoral completeaza datele obtinute prin anamneza si examen facial
Metodologia de examinare:
…
Algoritmul examenului intraoral cuprinde examinarea:
- Rosul buzelor si a orificiului buccal
- Vestibulului buccal maxilar
- Arcadei dento-alveolare a maxilarului
- Unitatilor odonto-parodontale maxilare si mandibulare
- Parodontiului
- Boltii palatine
- Regiunii posterioare a cavitatii bucale
- Vestibulului buccal mandibular
- Arcadei dento-alveolare inferioare
- Planseului buccal
- Limbii
- Ocluziei

Examinarea de ansamblu a arcadei – realizata prin inspectie si cimpletata cu studiul pe model

urmareste:
- Forma arcadei
- Simetria
- Dezvoltarea arcadei in raport cu virsta dentara, virsta cronologica si dimensiunile dintilor
Forma arcadei: se apreciaza daca este normal sau modificata. In general forma normala pentru
cele 2 arcade este:
- Semicerc – la dintii temporary
- Semielipsa – la maxilar
- Parabola – la mandibula

Examinarile complementare
In aceasta etapa medicul are formata deja o parere generala asupra starii de sanatate orala a
pacientului si poate decide suplimentarea datelor prin efectuarea unui examen radiologic sau
efectuarea altor teste complementare.
Este important de mentionat ca de ajutor in procesul de diagnosticare sunt radiografiile de buna
calitate, uneori pentru stabilirea antecedentelor fiind de ajutor si radiografiile anterioare, in cazul in
care acestea sunt disponibile.

Examinarea radiologica
Diagnostic odontal: leziuni carioase multiple, simple si complicate, netratate si tratate coret si
incorect, resturi radiculare: 2.6 si 4.5
Diagnostic de edentatie:
Arcada mandibulara: dupa Kennedy – edentatie clasa a III-a, dupa Costa – edentatie L,L,
edentatie neprotezata

Concluzia diagnostica
Este naratiune scrisa, ce imparte diagnosticul pe discipline stomatologice, ce contine toate
problemele de sanatate orala ale pacientului. Diagnosticul oral, este deci o insumare a tuturor
diagnosticelor de tip:
- Etiologic
- Odontal
 - Parodontal
- Protetic
- Chirurgical

Informatiile obtinute de la virstnici

Interpretarea informatiei este o etapa extrem de importanta in procesul de comunicare, avind in
vedere influenta, atitudinea experientelor anterioare si a personalitatilor celui care interpreteaza
datele.
In comunicarea cu pacientul medicul trebuie sa tina cont de asemnea de influenta pe care o are
contextul psihologic in interpretarea informatiei
Contextul psihologic reprezinta tendinta naturala a interlocutorului de a interpreta informatia
nou sosita in contextul a ceea ce avea de gind sa il preocupe in acel moment.
O alta componenta care afecteaza procesul de comunicare este ascultarea, care depinde in mare
masura de motivele care o determina. Aceasta deprindere difera de cea legata de vorbire.
Auzirea: reprezinta actul automat de receptionare si de transmitere la urechea destinatarului
(receptorul)
Intelegerea: reprezinta actul de indentificare si recunoastere a sunetelor drept cuvinte
Traducerea cuvintelor in sens: este o etapa care implica memoria si experienta celui care asculta.
Evaluarea consta in efectuarea de judecati despre:
- Validitate
- Obiectivitate
- Utilitatea informatiei decodificate
Dialogul cu pacientul virstnic trebuie realizat pe un ton calm, respectuos, clar, intr-o maniera
politicoasa, folosind intrebari cit mai simple si explicite.
Raspunsurile la intrebarile puse de pacienti vor fi date cit mai clare si in detaliu.
In concluzie, calitatea serviciului medical stomatologic depinde atit de pregatirea profesionala a
medicului, de dotarea cabinetului cu instrumentar, aparatura si materiale performante, cit si de
calitatea comunicarii medic-pacient
In final nu trebuie uitat ca un bun comunicator este in primul rind un bun ascultator.

Planul de tratament
Este elaborat in urma unui diagnostic final, fiind axat pe rezolvarea prioritara a cauzei
principale. In stabilirea acestuia se are in vedere atit preferinta pacientului pentru anumite manopere,
abilitatile medicului de a le rezolva, cit si dotarea cabinetului cu echipamentele adecvate.
Pe tot parcursul derularii manoperelor, pacientul trebuie sa fie informat cu privire la mersul
tratamentului, dat fiind faptul ca apar momente cind este necesar un compromis intre dorintele si
posibilitatile materiale ale pacientului si metoda indicata de rezolvare a afectiunii tratate.

Tratamentul complet al pacientilor trebuie sa cuprinda:

- Rezolvarea problemelor prioritare
- Controlul si eliminarea bolilor depistate in urma examinarilor efectuate
- Restaurarea functiei fizionomice si a integritatii arcadelor
- Reevaluarea starii de sanatate orala
- Chemarea pacientului in vederea controlului periodic, reevaluarea acestuia si tratamentul
problemelor medicale depistate la control.

Surse de informatii
O parte din informatiile prodiagnostice sunt furnizate direct de pacient, in timp ce alte informatii
sunt obisnuite din studiul medicului in care acesta traieste si desfasoara activitatea sau din sursele
epidimiologice
Pacientul reprezinta cea mai importanta sursa de informatie in culegerea informatiilor
prodiagnostice. Unele informatii sunt oferite in mod spontan de catre bolnav
Alte informatii trebuie cautate in mod activ de catre medic...
 In mod obisnuit informatiile oferite de catre bolnav sunt:
- Tipul morfologic
- Aspectul exterior general – tinuta, postura, mersul
- Antecedentele sale generale si stomatologice
- Acuzele subiective rezultate din motivele prezentarii
- Rezultatele anterioare ale examenelor paraclinice
Atunci cind datorita virstei pacientilor nu se pot obtine informatii concrete, coerente, sunt utilizati ca
sursa de informatii...

Erorile de diagnostic
Uneori in practica medicala se intilnesc erori de diagnostic, ca au cauze diverse, dependente de medic
sau bolnav. Cele mai frecvente erori de diagnostic depind de datele false, inexacte, incorecte, furnizate
de pacient in mod voit sau involuntar.

Cauzele ce depind de medic se refera la:

- Cunoasterea insuficienta a modalitatii de obtinere, interpretarea si utilizarea a datelor
- Erori de interpretare si utilizare a datelor datorita experientei reduse, in special la identificarea
bolilor nonstomatologice
- Efectuarea unei examinari incomplete sau incorecte
- Alteori, erorile de diagnostic au la baza relatia defectuaoasa medic-pacient, existenta unor
afectiuni cu tabloul necaracteristic sau coexistenta altor afectiuni ce modifica tabloul clinic.

Interrelatia sistem stomatognat-organism uman

Sistemul stomatognat reprezinta asnamblul de elemente interdependente, care functioneaza ca un tot
unitar cu restul organsimului din care face parte. Trebuie studiat ca subsistem al organismului uman
integrat, in care orice manifestare locala poate produce afectiuni la nivelul general si reciproc, unii
factori generali influenteaza dezvoltarea si reactivitatea la nivelul tesutului sistemului stomatognat.

Notiunile elementare de morfologie functionala a sistemului stomatognat

Pentru a diferentia normalul de patologic, diagnosticul oro-dentar trebuie sa se bazeze pe o tematica
de cunoastere a anatomiei si morfologiei functionale a organismului uman in general, si a sistemului
stomatognat in particular.

Elementele componente ale sistemului stomatognat ce vor fi analizate in procesul de diagnosticare

sunt:
- Tegumentele cervico-faciale
- Tesutul celular subcutanat
- Sistemul osos
- Sistemul muscular cervico-facial
- Cavitatea orala propriu-zisa
- Glandele salivare
- Inervatia sistemului stomatognat
- Sistemul limfatic
- Sistemul vascular
- Articulatia temporo-mandibulara

Homeostazia sistemului stomatognat

In conditii normale organismul in totalitatea lui, ca si elementele componente ale sistemului
stomatognat, se alfa intr-o stare de echilibru. Acesta este asigurat printr-un proces biologic complex ce
asigura relgarea continua si protectia sa fata de fortele din afara ce tin sa ol dezorganizeze, proces
numit homeostazie.

Aceasta este guvernata de urmatorii factori:

 - Factori suprasistemici
- Factori intrasistemici
Evaluarea semiologica a pacientului in stomatologie cuprinde:
- Aprecierea simptomatologiei bolii prezente
- Aprecierea terenului general si local in raport de care se poate prevedea evolutia, prognosticul
bolii, precum si aparitia altor boli
- Individualizarea examinarii, diagnosticului si tratamentului
- Aprecierea reactivitatii de tratament

Factorii suprasistemici
Asigura conditiile generale de sanatate locala a structurilor sistemului stomatognat pe filiera
nespecifica: imunocelulara, genetica, morfologica, neurologica, endocrina, comportamentala si
functionala.

Factorii intrasistemici
Actioneaza pe filiera specifica biomecanica si biologica, asigurind echilibrul morfologic si functional al
acestuia.
Parametrii intrasistemici ai homeostaziei sunt reprezentati deL
- Morfologia si functia elementelor sistemului stomatognat: arcade, muschi, ATM, oasele
maxilare
- Raporturile static si dinamic mandibulo-craniene ce asigura baza sistemului: relatia de postura,
relatia centrica, relatia de ocluzie, dinamica mandibulara.

Examenul clinic in stomatologie

Reprezinta modalitatea de investigare a bolnavului in vederea culegerii informatiilor necesare
stabilirii diagnosticului si instituirii unui plan de tratament.

Examenul clinic umrareste atingerea urmatoarelor obiective:

- Descoperirea abaterilor de la normal, atit la nivel general, cit si la nivelul sistemului
stomatognat
- Decelarea semnelor si simptomelor, ca si manifestari ale unor afectiuni stomatologice sau ca
manifestare orala a unor boli generale
- Descrierea semnelor si simptomelor
- Stabilirea relatiilor cauzale
- Stabilirea directiilor de evolutie si a prognosticului
- Identificarea complicatiilor
- Precizarea tratamentelor efectuate anterior
- Stabilirea diagnosticului ce sa la baza unui plan de tratament individualizat

Examenul clinic poate fi:

- Sumar – trebuie sa permita stabilirea unui diagnostic al urgentei atunci cind pacientul se
prezinta intr-o stare critica, dupa rezolvarea acestuia se va efectua examenul clinic final
- Final post-tratament – este examenul complet diferentiat de elementele sistemului
stomatognat cu reevaluarea starii de santate a pacientului si precizarea diagnosticului final,
care va reflecta si eficienta tratamentului
- Efectuat in cadrul dispensarizatii – reevaluarea starii de sanatate, comparabila cu stadiu
evolutiv cu situatia initiala si diagnosticul final.

In functie de etapa de examinare se mai utilizeaza urmatoarele materiale si instrumente:

- Tensiometru
- Instrumentar pentru masuratori antropometrice: rigla gradata, ...