Reabilitarea orala

Lp 6

Conceperea planului de tratament

Obiectivele planului de tratament, reprezinta scopul final al planului de tratament. Sunt exprimate ca
propozitii scurte si pot include mai multe proceduri, care rezolva o anumita problema.

Obiectivele planului de tratament din perspectivele pacientului:

Medicul trebuie sa determine scopul tratamentului din perspectiva pacientului. Pacientii au mai multe
doliante, foarte clar exprimate pe termen scurt sau lung. Pe termen scurt – rezolvarea unei urgente,
iar pe termen lung – obiectivul poate fi mai general, ca de exemplu pastrarea dintilor cit mai mult timp
pe arcade, si mentinerea sanatatii orale. De multe ori obiectivele depind si de starea generala a
pacientului. Medicul dentist poate infleunta obiectivele pacientului, in special in pacientul, are
asteptari care nu pot fi realizate.
Factori care influenteaza pozitiv planul de tratament: interesul pentru sanatatea orala, posibilitatile
financiare si antecedente de ingrijire regulata a dintilor. Factorii care influenteaza negativ planul de
tratament: posibilitati financiare si timp, frica pacientului de tratamentul stomatologic, lipsa
motivatiei, sanatatea orala afectata, obiceiuri orale vicioase, sanatatea generala afectata.
Prognosticul tratamentului este influentat negativ de lipsa de motivatie, de igiena orala deficitara, si
de o dieta bogata in hidrocarbonate rafinate.
Inainte de realizarea tratamentului, medicul dentist, trebuie sa informeze pacientul de riscuri de
eventualul esec al tratamentului si sa noteze acest aspect in foaia de observatie.

Obiectivele planului de tratament din perspectiva medicului:

Medicul dentist aspira la indeplinirea anumitor obiective, unele pot fi clare, ca de exemplu tratarea
bolii carioase, sau a bolii parodontale, si eliminarea durerii, altele pot fi mai putin evidente pentru
pacient, ca de exemplu: asigurarea tratamentului corect, rezolvarea a celor mai severe probleme, sau
alegerea celui mai bun material, pentru o restaurare. Combinind toate aceste obiective, medicul
dentist, trebuie sa aleaga planul de tratament ideal.
Un plan de tratament corect trebuie sa tina cont de dorintele pacientului, dar sa nu devieze foarte
mult de la ideal.

Influenta medicului asupra planului de tratament:

Orice medic dentist poate influenta planul de tratament, prin mai multi factori individuali:
- Nivelul de cunostinte si de experienta a medicului
- Abilitatile practice ale medicului
- Filozofia de tratament

Stabilirea naturii si scopului planului de tratament

Medicul trebuie sa determine, ce tratament este posibil, realist si practic pentru tratament. Un medic
dentist cu experienta, poate sa isi imagineze cum va arata cavitatea bucala a pacientului la finalul
tratamentului.
Cind se creaza planul de tratament complex, care trebuie sa rezolve mai multe probleme, medicul
trebuie sa stabileasca dintii cheie care pot fi salvati. Acestea sunt dintii care vor fi stilpi de punte in
cazul protezelor partiale fixe sau mobile. Pierderea unui dinte cheie limiteaza numarul obtiunilor de
tratament. Dintii cheie trebuie sa prezinte mai multe caracteristici pentru a putea fi pastrati, si anume:
- Trebuie sa fie stabili parodontal, chiar daca prezinta o anumita resorbtie osoasa, este
obligatoriu sa nu fie mobili
- Dintre dintii anteriori, caninii sunt foarte valorosi ca dinti stilpi
- Dintii posteriori, cei pluri radiculari, precum molarii 1 sau 2, au un prognostic mai bun, ca dinti
stilpi, comparativ cu cei monoradiculari
- Dintii stilpi trebuie sa fie pozitionati favorabil pe arcada, in mai multe zone ale acesteia, astfel
incit sa permita restaurarea
 - Nu trebuie sa fie extruzati excesiv, sa nu fie inclinati, rotati si lingualizati sau vestibularizati
excesiv
- Molarii de minte, si uneori molarii secunzi nu sunt considerati dinti cheie, datorita pozitionarii
posterioare pe arcada.
- Daca prezinta leziuni carioase, sau fracturi, acestea trebuie sa fie restaurate

Fazele de tratament
- Faza de management al cazului la pacientii cu boli sistemice – Implica evaluarea pacientului
prin anamneza si prin alte proceduri
- Faza de management al afectiunilor acute stomatologice – are drept scop rezolvarea
problemelor acute, precum durerea, abces, infectie, fractura dentara sau pierderea obturatiei
- Faza de control al afectiunilor oro-dentare – reprezinta faza de igienizare si are drept scop
controlul afectiunilor orale active si al infectiei, stoparea deteriorarii ocluzale si estetice, si
controlul tuturor factorilor de risc, ce pot cauza probleme orale
- Faza de tratament, cu caracter permanet – are drept scop reabilitarea situatiei orale a
pacientului, si include proceduri care imbunatatesc functia si estetica, tratamentele din aceasta
faza sunt complexe, endodontice, parodontale, si protetice
- Faza de mentinere a rezultatelor tratamentului, sau de dispensarizare – este omisa de cele mai
multe ori, insa problemele pacientului se pot reacutiza, iar boala poate sa reapara. Faza de
mentinere este individualizata, astfel incit sa mentina pacientul in starea de sanatate optima,
faza de mentinere presupune examinari periodice, tratament de mentinere parodontale,
aplicatii de fluor, corectarea igienei orale, radiografii de control, controlul restaurarilor
protetice, tratamentul bolii parodontale, tratamentul cariilor recidivante, terapia endodontica,
inlocuirea obturatiilor care nu mai satisfac cerintele functionale sau estetice, inlocuirea
gutierilor ocluzale fracturate, uzate sau pierdute.

Secvențializarea planului de tratament

Este influentata de diversi factori precum problemele financiare ale pacientului, timpul disponibil si
motivul prezentarii la medicul dentist. Prima data trebuie sa se rezolve problemele severe cu
consecinte mai grave.

Secventializarea planului de tratament:

Faza de management al afectiunilor sistemice ale pacientului:
- Consultarea cu medicul curant al pacientului
- Premedicatia – anestezie, antibioterapie
- Managementul stresului sau al anxietatii
- Orice tratament necesar pentru afectiunea sistemica
Faza de tratament al afectiunilor acute oro-dentare:
- Tratamentul de urgenta al durerii sau infectiei
- Tratamentul afectiunii pentru care pacientul sa prezentat la medicul dentist
Faza de control al afectiunilor oro-dentare:
- Indepartarea leziunilor carioase pentru a determina posibilitatile de restaurare a dintilor aflati
sub semnul intrebarii
- Extractia dintilor irecuperabili sau a celor care pun probleme, si inlocuirea provizorie a dintilor
absenti
- Controlul bolii parodontale – instructiunile de igiena orala si terapia initiala, care presupune
detartraj, planarea radacinilor, profilaxia, inlocuirea restaurarilor defectuoase, indepartarea
cariilor dentare, reducerea sau eliminarea parafunctiilor si renuntarea la fumat
- Controlul cariei dentare – evaluarea riscului de carie dentara, realizarea obturatiilor provizorii
si realizarea obturatiilor de durata
- Inlocuirea obturatiilor defectuoase
- Terapia endodontica
- Stabilizarea dintilor cu necesitati de restaurare provizorie sau de reconstituire coronara in
vederea acoperirei cu coroane de invelis
 - Evaluarea post-tratament
Tratamentul definitiv:
- Terapie parodontala avansata
- Stabilizarea ocluziei
- Tratament ortodontic si ortognatic chirurgical
- Echilibrare ocluzala
- Restaurari definitive unidentare
- Stomatologie estetica
- Extractii selective
- Inlocuirea protetica a dintilor absenti prin punti dentare, implanturi dentare, proteze partiale
mobile sau proteze totale mobile
- Evaluarea post tratament
Faza de mentinere – dispensarizare, care presupune vizite periodice

Pe linga documentarea rezultatelor anamnezei, a examenului clinic, examenelor complementare, si

diagnosticelor, medicul dentist trebuie sa noteze in fisa pacientului variantele posibile de tratament si
planul de tratament propus si acceptat in final de catre pacient. Este recomandabil sa se inceapa cu
varianta ideala de tratament, urmind ca pacientul sa aleaga, in functie de prioritatile sale. Indiferent
de cit de complex este planul de tratament in cazul in care sunt necesare reevaluari, ulterioare ale
situatiei oro-dentare a pacientului, noile etape de tratament sunt notate in continuare pe fisa.

Prezentarea planului de tratament in fata pacientului

Odata stabilita o relatie de incredere intre medic si pacient, medicul trebuie sa obtina consimtamintul
informat al pacientului, inainte de a incepe tratamentul. Prezentarea cazului in fata pacientului incepe
prin educarea pacientului despre problemele si diagnosticele sale. Trebuie acordata o atentie mai
mare motivului pentru care, pacientul s-a prezentat la medic astfel incit pacientul sa inteleaga de ce
este necesar tratamentul. Pe tot parcursul discutiei, medicul trebuie sa incurajeze pacientul, sa puna
intrebari, si sa verifice periodic, daca pacientul a inteles. Medicul trebuie sa descrie clar prognosticul
pe termen scurt, si pe termen lung, a fiecarei variante de tratament.

Consimtamintul informat
Este obligatoriu sa fie obtinut, inaintea oricarei interventii in stomatologie, astfel inainte de a realiza
orice interventie in cavitatea orala, medicul dentist trebuie sa ia in considerare urmatoarele:
- Pacientului i se solicita acordul scris, pentru a fi supus la metode de preventie, diagnostic si
tratament cu potential de risc pentru pacient, dupa explicarea lor de catre medicul dentist.
- In obtinerea acordului scris al pacientului, medicul dentist este dator, sa prezinte pacientului,
informatiile la un nivel stiintific rezonabil, pentru puterea de intelegere a acestuia.
- Informatiile trebuie sa contina: diagnosticul, natura si scopul tratamentului, riscurile si
consecintele tratamentului propus, alternative de tratament, cu riscurile si consecintele lor si
prognosticul bolii fara aplicarea tratamentului
- Virsta legala, pentru exprimarea consimtamintului informat este de 18 ani, minorii isi pot
exprima consimtamintul in absenta parintilor sau reprezentantului legal in situatii de urgenta,
atunci cind parintii sau reprezentantul legal nu pot fi contactati, si numai daca minorul are
discernamintul necesar pentru a intelege situatia medicala, in care se afla.
- Medicul dentist raspunde, atunci cind nu obtine consimtamintul informat, al pacientului, sau al
reprezentatilor legali ai acestuia.