Reabilitare orala

Lp 8

Controlul afectiunilor pulpare si periapicale asimptomatice

Daca pulpa dentara, este iremediabil compromisa, iar planul de tratament al pacientului, include o
faza de control al bolii, atunci este ideal, ca in aceasta faza sa se realizeze terapia de canal definitiva.
Faza de control al bolii este ideala si pentru a restaura provizoriu dintii cu obturatii de baza, in
anticiparea restaurarii definitive, care va urma.
Exista mai multe modalitati de a trata si restaura dintii cu diverse probleme pulpare si periapicale in
timpul fazei de control al bolii.

Hiperemia preinmfalamtorie
- La dinti cu leziuni odontale, de profunzime medie, fara deschiderea camerei pulpare
- La dinti cu leziuni odontale profunde, fara deschiderea camerei pulpare
- La dinti cu leziuni odontale profunde, cu deschiderea camerei pulpare

Pulpita cronica, necroza pulpara si gangrena pulpara simpla

In aceasta situatie, se impune terapia de canal definitiva, sau extractia, este contraindicat coafajul
direct. Daca medicul nu reuseste sa realizeze pulpectomie completa, sau extractia, in vizita respectiva,
se va face o pulpotomie sau pulpectomie partiala

Parodontite apicale cronice asimptomatice

Controlul bolii parodontale

Denumita si faza etiotropica de tratament, sau terapia de faza I, sau terapie initiala.
Faza de control al bolii parodontale, urmareste 2 mari obiective:
- Controlul placii bacteriene
- Educarea pacientului in vederea eliminarii sau controlului factorilor de risc, pentru boala
parodontala
Controlul bolii parodontale, incepe cu o evaluare completa, si un diagnostic al afectiunii parodontale.
In cazul gingivitei asociate, cu placa bacteriana, este important ca medicul:
- Sa evalueze nivelul de igiena dentara a pacientului
- Sa evalueze complianta acestuia, pentru obtinerea, si intretinerea unei igiene orale riguroase
- Sa elimine depozitele de tartru, supragingival
- Sa reevalueze la o luna indicii clinici si rezolvarea inflamatiei

Cauzele bolii parodontale

Factori locali:
- Placa bacteriana
- Tartru
- Microflora patogena
Prezenta placii bacteriene este principala cauza a majoritatii bolilor parodontale. Tartrul dentar
contribuie la producerea bolii parodontale in mai multe modalitati: ofera o suprafata rugoasa pe care
palca si bacteriile pot adera, adaposteste toxinele bacteriene, si produsii de metabolism bacterian, si
impiedica mecanic igiena orala eficienta.
Indepartarea mecanica a biofilmului plagii si a iritantilor locali, precum tartrul, ramane cea mai
eficienta modalitate de preventie si tratament al bolii parodontale.
Ereditatea
Factori sistemici si raspunsul imuno-inflamator
Fumatul
Obiceiuri vicioase
Printre obiceiurile vicioase care pot produce distructie parodontala, se numara:
- Introducerea in cavitatea bucala a diferitelor unelte, instrumente, ace ascutite, care produc
inteparea parodontiului marginal
 - Aplicarea in cavitatea bucala a unor medicamente sau a unor substante car pot produce
ulcerati sau arsuri locale
- Mentinerea pentru o perioada mai indelungata in cavitatea bucala a unor alimente acide, care
pot determina, eritarea tesuturlui parodontale
- Periajul dentar agresiv sau obsesiv, care produce in timp retractie gingivala
Factorii iatrogeni:
- Restaurarile sau coroanele defectuoase, Supraconturate sau in exces
- Protezele neadaptate pe cimpul protetic
- Aparate ortodontice neigienizate, pot contribui la retentionarea alimentelor, si a placii
bacteriene
- Precum si la iritarea tesuturilor si aparitia inflamatiei gingivale
Daca procesul este lasat sa continue, apar infectiile osoase, pungile parodontale, sau alte forme de
boala parodontala.
Trauma ocluzala

Tratamentul bolii parodontale active (terapia initiala)

Are ca scop:
- Eliminarea sau controlul factorilor etiologice,
- Restabilirea unei flore microbiene compatibile cu starea de sanatate parodontala
- Rezolvarea inflamatiei
Componentele cheie ale terapiei initiale sunt:
- Ameliorarea factorilor sistemici cu efect asupra parodontiului marginal
- Instructiuni de ingrijire orala
- Extractia dintilor irecuperabili
- Corectarea factorilor iritativi, restaurativi, si eliminarea leziunilor carioase, care contribuie la
boala parodontala
- Tratarea altor probleme dentare, care contribuie la boala parodontala
- Detartrajul si planarea radacinilor

Obiectivele specifice ale detartrajului si planarii radiculare includ:

- Indepartarea plagii si a tartrului
- Indepartarea conservativa a cementului radicular infectat cu endotoxine
- Initierea vindecarii si a reducerii pungilor parodontale prin terapie nechirurgicala
- Reducerea inflamatiei in vederea pregatirii pentru interventia chirurgicala

- Chimioterapia
- Terapia antibiotica sistemica care este necesara in cazul tratarii bolii parodontale agresive, ca
adjuvant la detartraj si planarea radiculara.
Tratamentul antibiotic ajuta la eradicarea bacteriilor invazive la pacientii cu raspuns imunitar
compromis. Dezavantajul acestei terapii, este ca ea indeparteaza si bacteriile saprofite, ceea ce ulterior
permite popularea cu bacterii si mai agresive.

Evaluarea rezultatelor terapiei initiale

Se urmaresc:
- Starea de sanatate generala a pacientului
- Aspectul general al gingiei
- Parodontometria
- Singerarea la sondajul parodontal, calcularea indicilor de singerare la sondaj
- Igiena orala si calcularea indicelui de placa bacteriana
- Mobilitatea dentara
- Decelarea eventualelor elemente de trauma ocluzala
- Aprecierea raspunsului tisular al pacientului, la tratamentul initial
- Stabilirea unui plan de tratament in viitor si al datei urmatoarei vizite
Medicul trebuie sa aiba in vedere, citeva consideratii practice, care pot usura, planificarea vizitei de
evaluare post terapie initiala.
- Orice detartraj si planare radiculara sau instructiuni de igienizare orala pot fi realizate in
aceasta vizita
- Daca evaluarea sugereaza necesitatea, terapiei chirurgicale parodontale, si obtinerea
consimtamintului informat de la pacient
- Daca terapia initiala a avut succes, nevoile parodontale ale pacientului pot fi rezolvate, prin
terapie de mentinere, sau terapie parodontala de suport
- Daca terapia initiala nu a avut succes, sau daca se impun alte necesitati de terapie parodontala,
acestea pot fi realizate, in cursul fazei de tratament definitiv.