Curs 2

Hernia fiziologica
Apare un conflict continator-continut ce poate fi explicat astfel:
-volumul cavitatii abdominale ramane mic
-continutul se mareste prin cresterea nr. de anse si cresterea
mezonefrosului.
De fapt, bratul superior al ansei umbilicale prolifereaza intens crescand nr
de anse. Toate aceste anse cad in spatele bratului inferior ca urmare a
cresterii presiunii intraabdominale. In saptamana 6 ansele intestinale
herniaza prin inelul ombilical in diverticulul celomic al cordonului
ombilical.
Diverticul = punga formata de amnios in preajma cordonului ombilical
Ce se intampla in hernie?
Pe parcursul celor 6 sapt cat dureaza hernia, creste nr. de anse si pe bratul
inferior care a herniat si el, apare o proeminenta numita DIVERTICUL CECAL.
In sapt a 10a se petrece reintrarea din hernie astfel:
 primele intra ansele jejunale
- se indreapta spre stanga liniei mediane
- comprima metenteronul si-l imping in flancul stg. al cav. abdominale
- se formeaza astfel: COLONUL DESCENDENT

 mezoul mezenteronului
-se va lipi de partea stg. a peretelui posterior in firida colica stg.
-post. de colonul descendent se formeaza FASCIA DE COALESCENTA
TOLDT II
 urmatoarele intra ansele ileale – se aseaza la dreapta liniei mediane

 urmatorul intra bratul inferior

-se aseaza subhepatic si la stanga
-formeaza 2/3 din colonul transvers

 ultimul intra diverticulul cecal

-se aseaza subhepatic; aici incepe sa creasca spre inferior prin flancul
drept spre fosa inghinala dreapta

Din diverticulul cecal creste inferior spre pelvis DIVERTICULUL

APENDICULAR.
Mezenterul colonului ascendant acopera partea inferioara a
duodenului care practic va fi acoperita de 3 ori de peritoneu si se
numeste PARS TECTA DUODENALIS (coalescenta + 2 de mezou).
Pars tecta duodenalis e cuprinsa intre radacina mezocolonului
transvers si radacina mezenteronului.
Metenteronul

Evolutia metenteronului - se formeaza:

 1/3 stanga a colonului transvers
 Colonul descendent
 Colonul sigmoid
 rectul

Evolutia cloacei
-partea inferioara a metenteronului se numeste CLOACA si e inchisa de
membrana cloacala
-la baza vezicii viteline exista o masa mezodermala (mezodermul de la baza
vezicii viteline)
- in acest mezoderm apare prin delaminare DIVERTICULUL ALANTOIDIAN a
carui varf ajunge in pediculul ombilical
Acest diverticul separa mezodermul in 2 parti:
 partea anterioara va forma peretele abdominal anterior infraombilical
(cand NU se formeaza peretele apare EXTROFIA VEZICALA = vezica iese
afara)
 partea posterioara va forma SEPTUL URORECTAL (SUR) care creste
spre inferior pana cand atinge membrana cloacala; la punctul de
contact se formeaza CENTRUL TENDINOS AL PERINEULUI (intre scrot
si rect)

Septul separa cloaca in 2 compartimente:

 Anterior: se formeaza SINUSUL UROGENITAL(SUG) - va forma:
- vezica urinara
- uretra masculina
- o parte din vagin
 Posterior: se formeaza CANALUL ANORECTAL (CAR) – va forma:
- rectul
- partea superioara (2-3 cm) din canalul anal
Vor avea epiteliu de origine endodermala: cilindric unistratificat.

-segmentul anterior al membranei cloacale devine MEMBRANA UROGENITALA

- segmentul posterior al membranei devine o depresiune ectodermala =
PROCTODEUM (fundul lui devine MEMBRANA ANALA care se va resorbi)
Din proctodeum se vor forma cei 2 cm inf ai canalului anal cu epiteliu
pavimentos nekeratinizat.
!!! Zona de granita interepiteliala e cu risc crescut de cancer.
Anomalii
1.Imperforatie anala – NU se resoarbe membrana anala
2.Fistule: recto-vaginale, recto-vezicale, recto-uretrale
3. Atrezii si stenoze
4.Megacolon congenital = colon mare
- celulele din crestele neurale NU migreaza intr-un segment de colon si
astfel NU se formeaza plexurile Auerbach si Meisner
-imobil si dilatat => obstacol in calea tranzitului
5. Dolicocolon = colon lung
6. Megadolicocolon – constipatie (scaun la 2-3 sapt)

Anomalii intestinale
1.Stenoze
2.Omfalocel – ansele raman in hernie fiziologica
3.Diverticulul Meckel
- provine din canalul vitelin
- la 80 cm de cec
- bolile pe care le face apendicele le poate face si diverticulul
-poate sa perforeze => peritonita
!!! Meckelita se confunda cu apendicita acuta.

4. Chist enteric – rest de canal vitelin in spatele ombilicului

5. Fistula omfalo-enterica = canal de comunicare intre ombilic si intestin
6. Sinus ombilical – cavitate mica in spatele ombilicului legata printr-un
cordon fibros de intestin pe care se pot rasuci ansele => ocluzie intestinala
7. Insule pancreatice heterotopice
8. Duplicari longitudinale de anse
9. Inversarea ordinii la reintrarea din hernie
10. Cec subhepatic cu colon ascendent nedezvoltat