Fiziopatologic:

sindrom OBSTRUCTIV spirometric

Clinicopatologic:
BRONȘITĂ CRONICĂ + EMFIZEM PULMONAR
- hipersecreție - distrucția septurilor
Cronică și recurentă alveolare
- Tuse cu expectorație - mărire consecutivă,
min 3 lunii/an anormală, persistentă
2 ani consecutivi a teritoriilor DISTALE
Ghid GOLD:
X afecțiune PLURIfactorială
X scădere PROGRESIVĂ și LENTĂ a VEMS
X sindrom inflamator CRONIC
X EMFIZEM
Disfuncție obstructivă IREVERSIBILĂ

X NU este PATOGNOMONICĂ bolii

X alte boli cu obstrucții CRONICE
- febră post TB
- sarcoidoză, bronșiectazii
- BISSINOZĂ
- bronșiolite atelectazice
Complex de boli CRONICE cu subtract
inflamator:
1. ATS + boli vasculare sistemice consecutive
2. DZ II
3. Hepatită cronică
4. Osteoporoză
5. Miopatie cronică
6. Depresie – asociată de UNII
Modificarea valorilor VEMS
START FACTORI EXTERNI FACTORI INDIVIDUALI

- Parametri la naștere - Fumatul (aprox 20ani, - Deficit AAT –

- PREmaturitatea POATE 20pachete/an) antiprotează, alelel
genera dimensiuni - Scade VEMS 50-60 PiMZ, PiZZ, 1% din
pulmonare mai mici ml/an -> 90-100 ml/an bolnavi
- Fumatul MATERN scade - Poluanți atmosferici - POLImorfism genetic
10% CV - siderurgici - HIPERreactivitate
- Crește RISCUL de infecții - extractivi bronșică (HPB)
respiratorii - chimici - Status socio-economic
- Scade ANUAL 15- - sudură
30ml/an - vopsitoare
- cauciuc
- agricultură
- zootehnie
- fum de lemn ars
Factori respiratori la naștere
- Prematuritatea – SCADE dimensiunea
pulmonară
- Fumatul matern – SCADE CV cu 10% pe an și
CREȘTE riscul de infecții
- Pneumonia la SUGARI determină SECHELE
Morfopatologie:
1. Căi aeriene MARI – HIPERtrofie + HIPERplazie
- glande submucoase
- celule calciforme
=> HIPERsecreție și HIPERvâscozitate

2. Căi aeriene MICI – ÎNLOCUIRE

- epiteliu MONOstratificat ciliat cu PLURIstratificat metaplazie malpighiană

3. Parenchim EMFIZEM
PANlobular
CENTROlobular

4. vascularizație
 Căi aeriene MARI Căi aeriene MICI

HIPERplazie celule CALCIFORME

HIPERtrofie și HIPERplazie glande Epiteliu PLURIstratificat

submucoase METAPLAZIE malpighiană

Infiltrat inflamator: PMN, limfocite, macrofage, fibroblase

CENTROlobular
CEL MAI PREVALENT legat de tabagism
Efecte asupra
- Bronhiolelor respiratorii
- Canalelor alveolare
- Aspect NEOMOGEN
- Zone HIPERclave, AVASCULARE
- FĂRĂ delimitare
PANlobular
Bolnavi cu deficit de AAT
Într-o mică măsură ”îmbătrânirii”
Efecte asupra
- Întreaga arie acinară
- Mai cu seamă asupra lobilor inferiori
- Aspect OMOGEN
Matricea EXTRAcelulară este formată din:
- 60-70% proteoglicani
- 25-30% fibre de elastină
- 0,5% fibronectină

Remanierea se face din enzime proteolitice:

1. elastază: PMN, macrofage
2. Metaloproteinaze: colagenoze
Evenimentele inflamației cronice
1. Activarea macrofagelor
2. Eliberarea factorilor DE CREȘTERE și de CITOKINE
FIBROZANTE
3. Activarea FIBROBLAȘTILOR și MIOFIBROBLAȘTILOR
4. Liza și sitenza de FIBRE ELASTICE
5. Creșterea sintezei de FIBRE DE COLAGEN
6. Depunerea de FIBRE DE COLAGEN
7. Remanierea matricei extracelulara
8. Activarea METALOPROTEINAZELOR și inhibitorilor ei
Semne și simptome

X tuse CRONICĂ, PRODUCTIVĂ min 3luni/an,

2ani consecutiv
x dispnee de EFORT -> de REPAUS
x scăderea calității vieții
Caracteristicile TUSEI
- CRONICĂ
- PRODUCTIVĂ
- MATINALĂ
- Minim 3luni/an, 2ani consecutiv

! Diferență față de ASTM unde există exacerbări

nocturne
SPUTA
În afara exacerbărilor
- Albicioasă
- Aderentă
În exacerbări
- Volum crescut
- Caracter purulent

În cazul modificării sputei sau spută hemopteică se

recomandă Rx.
Dacă persistă se recomandă fibrobronhoscopie
DISPNEEA
- Cel mai caracteristic
- Inițial de EFORT -> de REPAUS
- Prezența ei semnifică o disfuncție ventilatorie
OBSTRUCTIVĂ
SCORURI
CAT= COPD Assesment mMRS= modified Medical Saraca BORG
Test Research Council
8 întrebări Cuatific[ dispneea Test de mers 6 min
Notate fiecare de la 0 la 5 Notate fiecare de la 0 la 5 Notat de la 0 la 10
MAX 40 MAX 5 MAX 10
Foarte sever Foarte sever
>=10 >=2
Semnificativ Semnificativ
Dispneea este percepută de pacient
- VEMS < 30% - efecte minime
- VEMS > 30% - VARIAȚII

Semne generale
1. Somnolență DIURNĂ
2. Somn NEODIHNITOR
3. Tulburări de concentrare și memorie

Alte simptome:
-Sforăit intens
-Oprire respiratorie
Modificări respiratorii
INSPIRATOR EXPIRATOR
Musculatura gâtului EVIDENTĂ scaleni + Musculatura ABDOMINALĂ
sternocleidomastoidian
Semn HOOVER – respirație înainte și sus Expir prelungit

Depresie SUPRAclaviculară și Tiraj COSTAL – contractarea m.costali și

SUPRAsternală aspirația peretelui
Semne fizice de SEVERITATE:
1. FR> 25rpm (respirații pe minut)
2. Alură ventriculară > 110 bpm
3. Semne de oboseală musculară
4. Flapping tremor
5. Alterarea stării de conștiență (somnolență
sau comă gr I/II)
Etape de diagnostic
- Suspiciune
Clinic: tuse, expectorație, dispnee cronică
Etiologie: tabagism 20pachete/pan, expunere profesională 10-15 ani

- Confirmare
Spirometrie/pneumotahogramă
VEMS/CVF <0,7

- Diagnostic diferențial
x astm bronșic
x bronșiectazii
x sindrom postTBC
x bissinoză
x mucoviscidoză
Explorări paraclinice:
1. FUNCȚIONALE respiratorii (EFR)
- spirometrie/ pneumotahogramă: MEF25-75;50
- Pletismografie corporeală: VR, CPT
- Difuziune CO: Tlco, Kco
2. Gaze sanguine
- Normo -> HIPERcapnie
3. Rx torace
- HIPERinflație
- Aspect ”MURDAR”
4. La forme MODERATE/SEVERE se adaugă
- Gazometrie arterială
- EKG
- Hemogramă
- Pletismografie corporeală
Clasificare ATS (American Thoracic Society)
După VEMS
UȘOR MODERAT SEVER
>50% 35-50% <35%

Urmărirea anuală a VEMS poate identifica bolnavii

cu scădere ACCELERATĂ a funcției respiratorii (>65-
70ml/an) ceea ce reprezintă un factor de ALERTĂ.
Prognostic în funcție de severitate
VEMS >50% Supraviețuire la 5 an 90%
<60%

VEMS <50% Supraviețuire la 5 an 75%

>60%

Declin accelerat VEMS Supraviețuire la 10 an 30%

>65-70 ml/an

VEMS <750ml MORTALITATE la 1 an 30%

la 10 ani 95%
Clasificare GOLD – grupe de risc
Impactul bolii
1. Severitatea OBSTRUCȚIEI
1. >80%
2. 50-80%
3. 30-50%
4. <30%
2. Prezența/absența simptomelor
mMRC
CAT

3. Frecvența exacerbărilor
>2/an
Investigații realizate în perioadă stabilă
1. De bază
- Examen clinic
- Spirometrie
- Rx
- Comorbidități

2. Alternative
- BPOC mediu/sever
- gaze sanguine
- Hemogramă
- Ecocardiografie
- <40 ani/nefumător
- AAT
- Testul sudorii
- CT
- Hemoptizie
- Anomalii Rx
- Pneumonii repetate
Profilaxie
PRIMARĂ SECUNDARĂ
Combaterea tabagismului Sevraj tabagic
Scăderea expunerii profesionale Vaccinare antipneumococică (>65ani sau
(schimbarea profesiei) asociază BCV)
Vaccinare antigripală anuală
Tratament FARMACOLOGIC
BRONHODILATATOARE CORTICOSTEROIZI INHIBITORI DE MEDICAȚIE MUCOLITICĂ
(CSI) FOSFODIESTERAZĂ 4 ȘI ANTIOXIDANTĂ
(IPDE-4)
BADSA: BADLA: FLUTICAZONĂ ROFLUMILAST ERDOSTEINĂ
SALBUTAMOL SALMETEROL
FENOTEROL FORMOTEROL
TERBUTALINĂ INDACATEROL

Bromură de BUDESONID ACC

- IPRATROPIUM
- TIOTROPIUM
Teofilină retard AMBROXOL

FENSIPIRID
Medicație în doză unică

1. BADLA: INDACATEROL
2. Anticolinergic de durată lungă: TIOTROPIUM
3. Teofilină
Indicații ventilație NONinvazivă
1. Acidoză respiratorie
pH<7,35
paCO2>45

2. Utilizare mușchi accesorii

3. mișcări paradoxale abdomen
Criterii de reabilitare
1. Moderați/severi
2. O2 de lungă durată
3. Exacerbări frecvente
4. Depresie
5. Sau dacă după exacerbări necesită ATI sau
tratament NONinvaziv
Cauzele exacerbării
1. infecție virală (1/3)
RINOvirusuri
ADENOvirusuri
gripale și PARAgripale
2. infecții bacteriene
H.influenzae
Bronhamella
Pneumococcus
Chlamydia
Pseudomonas (RAR)
Criterii de internare în ATI:
1. APP – BPOC grav cu stop respirator/cardiac
2. APP – BPOC cu tendință actuală/ de evoluție
3. Respirație superficială ineficientă
4. Tendiță PARADOXALĂ la bradipnee/bradicardie
5. Semne de oboseală musculară + respirație paradoxală
6. Instabilitate electrică a cordului
7. Stare confuzională/ comă
8. Paraclinic:
PaO2 <50 mmHg
PaCO2>70 mmHg
pH < 7,3
Criterii de spitalizare CONJUNCTURALE
1. Pacient cu potențial de agravare
2. Insuficiența mijloacelor de tratament la
domiciliu
3. Boli semnificative asociate
4. Boli psihice sau alte tulburări
Criterii clinice și paraclinice de spitalizare
1. Obnubilare
2. Dispnee severă de repaus
3. Tahipnee >25rpm
4. Alură ventriculară >110bpm
5. Cianoza severă cu tendință vizibilă la agravare
6. Folosirea intensivă a m.accesori
7. Semne de oboseală musculară
8. Semne de insuficiență caridacă
9. PEF <100l/min
Factori PROTECTIVI Factori AGRESIVI
AAT Catepsina
B1 anti-colagenaza Elastaza
Alfa2 macroglobulina Hidralaza