Curs 2 DERMATOMICOZE

Dermatomicozele: epidermofitia, tricofitia, candidozele mucoaselor, scabia, viroze cutaneo-

mucoase.

Micoze cutante si mucoase

Definitie: micozele cutaneo-mucoase sunt infectii fungice ale pielii si unor membrane mucoase
Fungi =organisme eucariote; Unicelulari (levuri) Pluricelulari (dermatofiti)

Clasificare
I. Dermatofiţii
= ciuperci filamentoase, organul lor vegetativ = hifă, suferă o segmentare
= filament micelian;
Sunt trei genuri: Microsporum ,Trichophyton,Epidermophyton
Specii: antropofile, zoofile, geofile
II. Levuri = ciuperci unicelulare, se înmulţesc prin înmugurire; în condiţii de patogenitate
formează pseudofilamente sau filamente veritabile;
-Genul Candida
-Genul Torulopsis (nu formează filamente)
-Genul Pityrosporum
III. Actinomicete = agenţi microbieni cu morfologie: levurică şi filamentoasă;
Genul Actinomyces
IV. Fungi dimorfi = cu dublă morfologie: levurică şi filamentoasă;
Genul Sporotrichum
Genul Coccidioides

DERMATOFITII - invadeaza si digera keratina .Infectia se poate transmite

1.de la oameni (specii antropofile)
2.de la animale (specii zoofile)
3.de pe sol (specii geofile)
Contaminarea se poate produce -direct (de la om sau animal bolnav)
-Indirect (prin obiecte)

DERMATOFITII •PIELEA GLABRA : INTERTRIGO - TINEA PEDIS ,TINEA CRURIS, TINEA MANUS
HERPES CIRCINAT – TINEA FACIES, TINEA CORPORIS
- UNGHII : TINEA UNGHIUM (ONICOMICOZA)
- PAR: SCALP – TINEA CAPITIS (MICROSPORIA, TRICOFITIA, FAVUS) + KELSION
CELSI
- BARBA SI MUSTATI – TINEA BARBAE (SICOZIS PARAZITAR)
-
-
EPIDERMOMICOZE NEFOLICULARE: TINEA
FORME CLINICE
•Tinea corporis (herpes circinat)
•Tinea cruris (epidermofiţia inghinală)

•Tinea pedis
•Tinea manum
A.TINEA CORPORIS - tinea circinata (herpes circinat)
•Etiologie: M. Canis Tr.mentagrophytes asteroides Tr. Rubrum E. floccosum
•Manifestări clinice: •Leziune rotunda sau policiclica, bine delimitata, cu marginea mai activa
eritematoasa cu vezicule sau pustule si cu centrul mai palid cu scuame fine.
•Periferia este circinată, activă, cu tendinţa la extensie şi centrul
aparent remis
•Diagnostic de laborator:• Ex. micologic direct al scuamelor:filamente miceliene cu lungimi
diferite
• Cultura pe mediul Saboraud: identifică specia
•TRATAMENT: LOCAL: •badijonări cu alcool iodat
•antimicotice topice (ketoconazol,bifonazol,terbinafină)
SISTEMIC:• antimicotice per os(fluconazol, itraconazol, terbinafină)
B.TINEA CRURIS (epidermofitia inghinala sau eczema marginatum Hebra)
•Este micoza pliurilor inghinale, frecventă la bărbaţi, localizată bilateral
•Etiologie: Tr. Rubrum, E. floccosum, Tr.verrucosum
•Patogenie: predispozitie individuală
factori locali favorizanţi (hipersudoratie, obezitate, diabet)
•Manifestări clinice : plăci eritematoase rotunde reliefate, bine delimitate cu marginea activă,
in centru acoperite cu scuame
•Limita placardului este policiclică, elevată, marcată uneori de vezicule sau pustule
•Prurit, grataj,fisuri
•frecv. la adulti de sex masculin
•Factori favorizanti: caldura, transpiratia (efort fizic), imbracaminte stramta, aspra, bai comune
(armata), ocupatii sedentare (soferi), obezitate, diabet
•Asociere cu tinea pedis
•Debut la radacina coapsei, unilateral, extindere prin periferie

Diagnosticul de laborator : Ex. micologic al scuamelor

 Culturi pe mediul Sabouraud
•Tratament: •Local:creme, unguente, soluţii cu acţiune antimicotică
Clasice: pomada benzo-salicilică
Moderne :imidazoli (Clotrimazol 1%), Terbinafină (Lamisil), Ciclopiroxolamină (Batrafen)
•Sistemic:Griseofulvină ItraconazolTerbinafină Fluconazol

C.TINEA PEDIS
•Dermatomicoza vieţii moderne
•Etiologie: Tr.rubrum Tr.mentagrophytes interdigitale E. Floccosum
•16% din populatie (> adulti)
•Factori favorizanti: caldura, umezeala, transpiratia
•Transmitere indirecta (bazine, sali sport, prosoape, incaltaminte)
•3 FORME CLINICE  INTERTRIGINOASA
 HIPERKERATOZICA
 DISHIDROZICA Uni/bilaterale -aspect acut-IDP, baza degetelor, bolta
plantara, fetele laterale ale picioarelor, uneori trecand dorsal -placi eritemato- veziculoase
(buloase) cu evolutie excentrica, contur policiclic; uneori edem important, impotenta
functionala
-prurit intens, miros neplacut
Diagnosticul pozitiv
• Examenul clinic
•Examenul micologic
•Cultura pe mediul Sabouroud
Tratament: •Local: keratinolitice antifungice
• Sistemic: antifungice per.os
• Profilactic: dezinfecţia indepărtarea factorilor favorizanţi

D.Tinea manum
•Este micoza superficială a palmei
•Etiopatogenie:Trichophyton Epidermophyton
•Forme clinice: •Forma uscata
•Forma exudative -veziculoasă
•Forma hiperkeratozică

ONICOMICOZELE
Sinonim: Tinea unghium Etiologie: dermatofiti din genul TRYCHOPHYTON
- Rubrum
- violaceum
- mentagrophytes interdigitale Leziunile se produc prin:
▲contact direct (gratajul unui focar micotic)
▲ contact indirect (obiectele de toaleta)
TINEA UNGUIUM = Onicomicoza cu dermatofit
•70% din micozele unghiilor (restul: candida)
•ades asociata cu T. pedis/ manus
•Mai frecvent la picior decat la mana
•Mai frecvent la degetele I si V
•Mai frecvent la femei decat la barbati
Evolutie: 1 unghie→toate
distal→proximal

- mase sfaramicioase subunghiale - unghia se dezlipeste de pe patul unghial (onicoliza )

-luciu si transparenta pierdute, culoare modificata

-unghie ingrosata, crapata, cu suprafata neregulata, friabila -in final unghia dispare
distal sau total
Clinic:▲debutul este la extermitatea distala sau marginea laterala a unghiei
▲leziunea este o mica pata triunghiulara, alb-galbuie, mata,
▲lama unghiala se ingroasa,si subunghial se constitue un depozit stratificat Forme clinice:
▲subunghiala distala
▲alba superficiala
▲proximala
Diagnostic de laborator: examen micologic direct al fragmentului unghial cultura
Diagnosticul diferential modificarile unghiale din psoriazis, liche plan, onixixul candidozic
Tratament general
▲itraconazol in puls terapie (200mg x2/zi , 7 zile/luna, 3 cure)
▲terbinafina 250 mg/zi, 3 luni , functie de afectarea unghiala
▲alternative : ketoconazol, fluconazol Tratament local
▲se asociaza terapiei generale
▲ lacuri de unghii cu amorolfina si ciclopiroxolamina
▲uree 50- 60 % , sub pansament ocluziv (avulsie chimica a unghiei )
TINEA CAPITIS
•MICROSPORIA
-Copii 8-10 ani -Foarte contagioasa -Contaminare
•Directa copii sau animale (caini, pisici)
•Indirecta (caciulite, piepteni, instrumente de frizerie) -Clinic: aspect de tondanta (TINEA
TONDANTA) -Evolutie: vindecare spontana la pubertate -Diagnostic pozitiv
•Ex microscopic direct: fir par parazitat exotrix
(inconjurat de manson de artrospori mici)
•Fluoroscopia: fluorescenta verde a perilor parazitat
•Pilomicoză tondantă, contagioasă, cucaracter autolimitant, la copii
•Etiologie:M. canis, audouini, gypseum
•Rezervorul: animalele de casa
•Patogenie:initial este parazitat stratul cornos al foliculul pilos, penetrează firul de păr
traversand cuticula
•Aspect clinic:
•placi localizate pe scalp, cu dimensiuni mari, rotunde bine delimitate, discret eritematoase,
acoperite cu scuame pitiriaziforme
•Firele de păr, rupte la 1-3mm de emergenţa, rectilinii, lipsite de luciu, cu tonicitatea păstrată

TRATAMENT
•Local
•General (necesar in T. capitis, T. unguium, forme extinse de T. corporis)
ANTIFUNGICE “CLASICE”
•Pe baza de IOD
•Coloranti
•Keratolitice (pomada Dubreuilh)
KERATOMICOZE
•PITIRIAZIS VERSICOLOR
KERATOMICOZE
PITYROSPORUM OVALE/ ORBICULARE/ FURFUR
(levura lipofila
– zone de seboree)
Torace:
Macule de diverse culori (roz, galbui, maroniu, brun inchis) si dimensiuni
Scuame fine, “furfuracee”,evidentiabile prin grataj superficial (semnul talasului)

CANDIDOMICOZE (LEVURI >> CANDIDA ALBICANS)

-saprofit al tubului digestiv si vaginului (simpla sa prezenta nu e suficienta pt. a-i atribui un rol
patogenic) Rolul patogenic e sustinut de:Cresterea densitatii levurii
Nr. mare de colonii pe medii de cultura
Evolutia clinica si raspunsul la tratament
FACTORI FAVORIZANTI ai candidozelor: 1.Teren
•starea de nn, prematuritatea, sarcina, tulb. nutritionale si digestive (DZ, sdr. de malnutritie/
malabsorbtie, obezitatea, hepatite), boli grave, debilitante (hemopatii maligne, tbc), sindroame
deficitare imune(profesie)
2.Mediu: caldura, umiditate,
3. Candidoze iatrogene: antibiotice, corticoizi, estroprogestative, metronidazol, citostatice
Factori generali favorizanti ai candidozelor:
•imunodepresia (SIDA, leucemii, limfoame)
•sarcina, varstele extreme
•consumul de antibiotice
•boli endocrine (DZ, boala Addison etc)
Factori locali favorizanti:
•scaderea fluxului salivar
•modificarea ph-lui
•injurii tisulare
•umiditate crescuta
•macerarea tegumentelor

Clasificarea candidozelor cutaneo-mucoase:

1.Candidoze ale mucoasei bucale
2.Candidoze ale mucoasei genitale
3.Candidoze cutanate
4.Candidoze sistemice (pulmonara, digestiva, urogenitala)

Vulvovaginita candidozica:
1. vulvo-vaginite bacteriene 2. trichomoniaza 3. leucoreea fiziologica 4. dermite de contact
vulvare
•frecvent la femeile active sexual sau in sarcina
Clinic
•congestie a mucoasei , edem, eroziuni si depozite alb cremoase
•prurit, leucoree alb-branzoasa
•posibila extensia la vulva, pliul interfesier
•evolutie cronica, recidivanta
Diagnostic diferential :
Balanita sau balanopostita candidozica:
1. balanita 2. herpesul simplu genital 3. lichen plan
Aspect clinic:
•eritem edem cu mici pustule la nivelul glandului, eroziuni in santul balanopreputial
•depozite alb cremoase pe suprafata
•posibila extnsie spre pliuri
Diagnostic diferential :

Anita candidozica
:•inflamatia mucoasei anale
•eritem, eroziuni, posibile depozite alb-cremoase

Intertrigo candidozic:
Aspect clinic
inflamatie a pliurilor produsa de candida
placi eritematoase, edem local, pustule in periferie, care se deschid si lasa eroziuni sau se
usuca
 guleras de descuamare periferic
macerare tegumentara in fundul pliului Localizare
frecvent: pliurile interdigitale, pliul submamar la femeie Diagnostic diferential epidermofitia
pliurilor, eritrasma, intertrigo streptococic

ONIXISUL CANDIDOZIC
Clinic
 afectare unghiala cu prinderea unghiei de la baza sau de la partea laterala
 urmeaza unui perionixis
 asociaza modificari de culoare, striatii, este friabila, poate apare onicoliza
Diagnostic diferential
onicomicoza dermatofitica
onixis stafilococic
afectarea unghiala din boli generale
Perionixis candidozic:
 inflamatie a tesuturilor periunghiale
 eritem, edem, cu desprinderea cuticulei
 la presionarea zonei se elimina o cantitate mica de puroi alb-galbui cremos
Otita externa:
pustule in ostiumul folicular, inconjurate de eritem discret
Foliculita candidozica:
pustule in ostiumul folicular, inconjurate de eritem discret