Domnule Primar,

Subsemnatul(a) ..................................................................................

domiciliat(ă) în Huşi, strada .........................................................................

nr. ...... bl. ........ sc. .......etj. .... ap. ....... , vă rog să-mi aprobaţi efectuarea

unei anchete sociale fiindu-mi necesară la......................................................

..............................................

Data ............. Semnătura,

Domnului Primar al Municipiului Huşi