Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Valoare minim
Tarif decontat Tarif decontat
Nr. Puncte pentru serviciile garantată a Tarif decontat
pe serviciu pe serviciu
Denumire serviciu medical Frecvenţă/Plafon decontate prin plata pe punctului pe pe serviciu
pentru medic pentru medic
serviciu serviciu în vigoare pentru medic
specialist primar
(lei)
A. Pachet minimal
1. Servicii medicale pentru situaţiile de urgenţă medico- 1 consultaţie per persoană pentru
chirurgicală fiecare
1 situaţie
consultaţie depersoană
per urgenţă pentru 5,5 puncte/consultaţie 2.8 15.4 18.48 13.86
fiecare boală cu potenţial endemo-
epidemic suspicionată şi confirmată,
2. Supraveghere şi depistare de boli cu potenţial endemo- inclusiv pentru bolnavul TBC nou
epidemic descoperit activ de medicul de familie 5,5 puncte/consultaţie 2.8 15.4 18.48 13.86
3. Monitorizarea evoluţiei sarcinii şi lehuziei
a) luarea în evidenţă în primul trimestru; 1 consultaţie 5,5 puncte/consultaţie 2.8 15.4 18.48 13.86
b) supravegherea,
c) supravegherea, de lunar,
douădinori
luna
pe alună,
3-a din
până în luna
luna a 7-aapână
7-a; în 1 consultaţie pentru fiecare lună 5,5 puncte/consultaţie 2.8 15.4 18.48 13.86
luna a 9-a inclusiv; 2 consultaţii pentru fiecare lună 5,5 puncte/consultaţie 2.8 15.4 18.48 13.86
d) urmărirea lehuzei la externarea din maternitate - la
domiciliu; 1 consultaţie la domiciliu 15 puncte/consultaţie 2.8 42 50.4 37.8
e) urmărirea lehuzei la 4 săptămâni de la naştere; 1 consultaţie 5,5 puncte/consultaţie 2.8 15.4 18.48 13.86
2 consultaţii/an calendaristic/persoană
4. Servicii de planificare familială 5,5 puncte/consultaţie 2.8 15.4 18.48 13.86
5. Constatarea decesului cu sau fără eliberarea 15 puncte/examinare pentru
certificatului constatator de deces 1 examinare la domiciliu constatarea decesului 2.8 42 50.4 37.8
6. Servicii de prevenţie
1 consultaţie o dată la 3 ani
Consultaţia preventivă calendaristici 5,5 puncte/consultaţie 2.8 15.4 18.48 13.86
B. Pachet de bază
1. Serviciile medicale preventive şi profilactice acordate
asiguraţilor cu vârsta 0 - 18 ani
a) - la externarea din maternitate - la domiciliul copilului 1 consultaţie la domiciliu 15 puncte/consultaţie 2.8 42 50.4 37.8
b) - la 1 lună - la domiciliul copilului 1 consultaţie la domiciliu 15 puncte/consultaţie 2.8 42 50.4 37.8
1 consultaţie pentru fiecare din lunile
c) - la 2, 4, 6, 9, 12, 15, 18, 24 şi 36 luni nominalizate 5,5 puncte/consultaţie 2.8 15.4 18.48 13.86
d) - de la 4 la 18 ani 1 consultaţie/an/ asigurat 5,5 puncte/consultaţie 2.8 15.4 18.48 13.86
2. Monitorizarea evoluţiei sarcinii şi lăuziei
a) luarea în evidenţă în primul trimestru; 1 consultaţie 5,5 puncte/consultaţie 2.8 15.4 18.48 13.86
b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a până în luna a 7-a; 1 consultaţie pentru fiecare lună 5,5 puncte/consultaţie 2.8 15.4 18.48 13.86
c) supravegherea, de două ori pe lună, din luna a 7-a până în
luna a 9-a inclusiv; 2 consultaţii pentru fiecare lună 5,5 puncte/consultaţie 2.8 15.4 18.48 13.86
d) urmărirea lehuzei la externarea din maternitate - la
domiciliu; 1 consultaţie la domiciliu 15 puncte/consultaţie 2.8 42 50.4 37.8
e) urmărirea lehuzei la 4 săptămâni de la naştere; 1 consultaţie 5,5 puncte/consultaţie 2.8 15.4 18.48 13.86
5,5 puncte/consultaţie în
cadrul evaluării iniţiale a cazului
3 consultaţii ce pot fi acordate într-un nou; intervalul de 3 luni are ca
c.1.1) evaluarea iniţială a cazului nou de HTA, dislipidemie şi interval de maxim 3 luni consecutive; dată de început data primei
diabet zaharat tip 2 consultaţii în cadrul evaluării; 2.8 15.4 18.48 13.86
5,5 puncte/consultaţie în cadrul
evaluării iniţiale a cazului nou;
3 consultaţii ce pot fi acordate într-un intervalul de 3 luni are ca dată
c.1.2) evaluarea iniţială a cazului nou de astm bronşic şi boala interval de maxim 3 Luni consecutive; de început data primei
cronică respiratorie obstructivă - BPOC consultaţii în cadrul evaluării; 2.8 15.4 18.48 13.86
5,5 puncte/consultaţie în cadrul
evaluării iniţiale a cazului nou;
3 consultaţii ce pot fi acordate într-un intervalul de 3 luni are ca dată
c.1.3) evaluarea iniţială a cazului nou de boală cronică de interval de maxim 3 luni consecutive; de început data primei
rinichi consultaţii în cadrul evaluării; 2.8 15.4 18.48 13.86
16 puncte/consultaţie în cadrul
monitorizării- management de
caz;
- Se raportează fiecare
consultaţie odată cu activitatea
lunii în care a fost efectuată, iar
intervalul maxim între cele 2
consultaţii este de 60 de zile;
- O nouă monitorizare de
management de caz se
efectuează după 6 luni
consecutive calculate faţă de
luna în care a fost efectuată
d.2) monitorizare pentru una sau mai multe dintre bolile cea de a doua consultaţie din
cronice incluse în managementul de caz (HTA, dislipidemie şi cadrul monitorizării anterioare a
diabet zaharat tip 2, astm bronşic şi boala cronică respiratorie 2 consultaţii în cadrul - monitorizării managementului de caz.
obstructivă - BPOC, boală cronică de rinichi) managementului de caz 2.8 44.8 53.76 40.32
e) Constatarea decesului cu sau fără eliberarea certificatului 15 puncte/examinare pentru
constatator de deces 1 examinare la domiciliu constatarea decesului 2.8 42 50.4 37.8
Tarif decontat
Valoare minim
de casa de
garantată a Tarif decontat de casa de
asigurări de
Denumire serviciu medical Număr puncte punctului pe asigurări de sănătate
sănătate
serviciu în pentru medic primar (lei)
pentru medic
vigoare (lei)
specialist (lei)
c1 c2 c3 c4=c2*c3 c5=c4+c4*20%
Consultaţia pentru specialități medicale a copilului cu vârsta cuprinsă între 0 şi 3 ani (până la împlinirea
vârstei de 4 ani) 16,2 2.8 45.36 54.4
Consultaţia pentru specialități chirurgicale a copilului cu vârsta cuprinsă între 0 şi 3 ani (până la împlinirea
vârstei de 4 ani) 17,25 2.8 48.3 58.0
Consultaţia de psihiatrie şi psihiatrie pediatrică a copilului cu vârsta cuprinsă între 0 şi 3 ani (până la
împlinirea vârstei de 4 ani) 32,4 2.8 90.72 108.9
Consultaţia copilului şi adultului cu vârsta cuprinsă între 4 şi 59 ani pentru specialități medicale 10,8 2.8 30.24 36.3
Consultaţia copilului şi adultului cu vârsta cuprinsă între 4 şi 59 ani pentru specialități chirurgicale 11,5 2.8 32.2 38.6
Consultaţia de neurologie a copilului şi adultului cu vârsta cuprinsă între 4 şi 59 ani 14,4 2.8 40.32 48.4
Consultaţia de psihiatrie şi psihiatrie pediatrică a copilului şi adultului cu vârsta cuprinsă între 4 şi 59 ani 21,6 2.8 60.48 72.6
Consultaţia pentru specialități medicale peste vârsta de 60 ani 12,8 2.8 35.84 43.0
Consultaţia pentru specialități chirurgicale peste vârsta de 60 ani 13,5 2.8 37.8 45.4
Valoare minim
Tarif decontat
garantată a
de casa de
Lista serviciilor de sănătate conexe actului medical Număr puncte punctului pe
asigurări de
serviciu în
sănătate (lei)
vigoare (lei)
c1 c2 c3 c4=c2*c3
a) Neurologie şi neurologie pediatrică:
a1) serviciile furnizate de psiholog în specialitatea psihologie clinică, consiliere psihologică şi psihoterapie: x
a1.1) evaluare psihologică clinică şi psihodiagnostic; 30 puncte/şedinţă 2.8 84
a1.2) consiliere psihologică clinică pentru copii/adulţi; 30 puncte/şedinţă 2.8 84
a1.3) psihoterapie pentru copii/adult; 30 puncte/şedinţă 2.8 84
a2) serviciile furnizate de psiholog în specialitatea psihopedagogie specială -
logoped:consiliere/intervenţie de psihopedagogie specială - logoped; 15 puncte/şedinţă 2.8 42
c1) serviciile furnizate de psiholog în specialitatea psihologie clinică, consiliere psihologică şi psihoterapie: x
c1.1) evaluare psihologică clinică şi psihodiagnostic 30 puncte/şedinţă 2.8 84
c1.2) consiliere psihologică clinică pentru copii/adulti 30 puncte/şedinţă 2.8 84
c1.3) consiliere psihologică clinică pentru copii diagnosticaţi cu tulburări din spectrul autist (numai la
recomandarea medicului cu specialitatea psihiatrie pediatrică) - într-o metodă psihoterapeutică aplicabilă
copilului diagnosticat cu tulburări din spectrul autist 30 puncte/şedinţă 2.8 84
c1.4) psihoterapia copilului şi familiei - pentru copii (numai la recomandarea medicului cu specialitatea
psihiatrie pediatrică) - într-o metodă psihoterapeutică aplicabilă copilului diagnosticat cu tulburări din spectrul
autist 30 puncte/şedinţă 2.8 84
c2) serviciile furnizate de psiholog în specialitatea psihopedagogie specială – logoped:
consiliere/intervenţie de psihopedagogie specială – logoped 15 puncte/şedinţă 2.8 42
c3) Servicii furnizate de kinetoterapeut /profesor de cultură fizică medicală/ fiziokinetoterapeut: (numai la
recomandarea medicului cu specialitatea psihiatrie pediatrică) pentru copilul diagnosticat cu tulburări din
spectrul autist: x
c3.1) kinetoterapie individuală 30 puncte 2.8 84
c3.2) kinetoterapie de grup 15 puncte 2.8 42
c3.3) kinetoterapie pe aparate speciale: dispozitive mecanice/dispozitive electromecanice /dispozitive
robotizate 15 puncte 2.8 42
d) Reumatologie:
Servicii furnizate de kinetoterapeut/ profesor de cultură fizică medicală/fiziokinetoterapeut: x
d1) kinetoterapie individuală 30 puncte 2.8 84
d2) kinetoterapie de grup 15 puncte 2.8 42
d3) kinetoterapie pe aparate speciale: dispozitive mecanice/dispozitive electromecanice/ dispozitive
robotizate 15 puncte 2.8 42
e) Ortopedie şi traumatologie şi ortopedie pediatrică
Servicii furnizate de kinetoterapeut/profesor de cultură fizică medicală/fiziokinetoterapeut: x
e1) kinetoterapie individuală 30 puncte 2.8 84
e2) kinetoterapie de grup 15 puncte 2.8 42
e3) kinetoterapie pe aparate speciale: dispozitive mecanice/dispozitive electromecanice /dispozitive
robotizate 15 puncte 2.8 42
f) Oncologie medicală
Serviciile furnizate de psiholog în specialitatea psihologie clinică, consiliere psihologică şi psihoterapie:
consiliere psihologică clinică pentru copii şi adulţi cu afecţiuni oncologice 30 puncte/şedinţă 2.8 84
g) Diabet zaharat, nutriţie şi boli metabolice
k1) serviciile furnizate de psiholog în specialitatea psihologie clinică, consiliere psihologică şi psihoterapie: x
k1.1) evaluare psihologică clinică şi psihodiagnostic 30 puncte/şedinţă 2.8 84
k1.2) consiliere psihologică clinică pentru copii/adulţi 30 puncte/şedinţă 2.8 84
k1.3) psihoterapie pentru copii/adult 30 puncte/şedinţă 2.8 84
k2) serviciile furnizate de psiholog în specialitatea psihopedagogie specială - logoped: consiliere/intervenţie
de psihopedagogie specială - logoped; 15 puncte/ședință 2.8 42
k3) servicii conexe furnizate de kinetoterapeut/profesor de cultură fizică medicală/fiziokinetoterapeut:
k3.1) kinetoterapie individuală 30 puncte/ședință 2.8 84
k3.2) kinetoterapie de grup 15 puncte/ședință 2.8 42
k3.3) kinetoterapie pe aparate speciale: dispozitive mecanice/dispozitive electromecanice/dispozitive
robotizate 15 puncte/ședință 2.8 42
PACHETUL DE SERVICII MEDICALE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ AMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITĂȚI CLINICE
Servicii diagnostice şi terapeutice
Valoare minim
Tarif decontat de Tarif decontat de
garantată a
Denumire procedură Specialităţi clinice care pot efectua casa de asigurări de casa de asigurări de
Nr. crt. punctului pe
diagnostică/terapeutică/tratamente/terapii serviciul respectiv sănătate pentru sănătate pentru
serviciu în
medic specialist (lei) medic primar (lei)
vigoare (lei)
c1 c2 c3 c4=c2*c3 c5=c4+c4*20%
terapia chirurgicală a abcesului (de părţi moi, perianal, dermatovenerologie, chirurgie generală,
25 pilonidal) chirurgie pediatrică și ortopedie pediatrică 2.8 42 50.4
chirurgie generală, chirurgie plastică
estetică şi microchirurgie reconstructivă,
terapia chirurgicală a panariţiului osos, articular, ortopedie şi traumatologie, ortopedie
26 tenosinoval pediatrică, chirurgie pediatrică 2.8 42 50.4
Servicii medicale în scop diagnostic - servicii de spitalizare de zi care se acordă în ambulatoriu de specialitate clinic și se decontează
numai dacă s-au efectuat toate serviciile obligatorii
CONSULTAȚII
FRECVENŢĂ/PLAFON CONSULTAŢII
Pentru situaţiile în care unui asigurat nu i se recomandă o serie de 3 consultaţii/trimestru pentru aceeaşi
proceduri specifice de medicină fizică şi de reabilitare afecţiune
o consultaţie şi prescripţia
medicală/prescripţiile medicale aferente,
Pentru grupele de boli cronice G18, G19, G31b, G31c, G31d, G31e -
trimestrial sau lunar, cu condiţia ca aceste
prevăzute în Hotărârea Guvernului nr. 720/2008, pentru un bolnav
servicii să nu se fi efectuat de către un alt
cu una sau mai multe afecţiuni cronice
medic de specialitate pentru aceeaşi
perioadă.
Procedurile de la pct. 1 - 38 si 47 - 49 din tabelul de mai sus , pot fi efectuate numai de cabinetele medicale care
dispun şi de bază de tratament.
Procedurile de la pct. 39 - 46 pot fi efectuate numai în bazele de tratament din staţiunile balneoclimaterice.
Beneficiari ai legilor
Cod Acte terapeutice Tarif (lei) speciale (persoane
Copii 0 – 18 ani
Peste 18 ani cu varsta peste 18
(100% din tarif)
ani)
(100% din tarif)
c1 c2 c3 c4=c3 c5 c6=c3
Consultaţie - include modelul de studiu, după caz, controlul
1.*) oncologic , evidențierea plăcii dentare prin colorare, după caz 133.00 100% 60% 100%
şi igienizarea bucală.
*) Se acordă o singură consultaţie la un interval de 12 luni
pentru un asigurat peste 18 ani şi o consultaţie la 6 luni pentru
copii până la 18 ani.
2. Tratamentul cariei simple 94.00 100% 100% 100%
Obturaţia dintelui după tratamentul afecţiunilor pulpare sau al
2.1. 120.00 100% 60% 100%
gangrenei
Tratamentul de urgență al traumatismelor dento –
2.2 150.00 100% 100% 100%
alveolare/dinte
3. Tratamentul afecţiunilor pulpare cu anestezie 97.00 100% 60% 100%
4. Pansament calmant/drenaj endodontic 39.00 100% 100% 100%
5. Tratamentul gangrenei pulpare 109.00 100% 60% 100%
6. Tratamentul paradontitelor apicale - prin incizie - cu anestezie 109.00 100% 100% 100%
7. Tratamentul afecţiunilor parodonţiului cu anestezie 94.00 100% 100% 100%
7.1. Tratamentul afecțiunilor mucoasei bucale 40.00 100% 60% 100%
8. Extracţia dinţilor temporari cu anestezie 20.00 100%
9. Extracţia dinţilor permanenţi cu anestezie 70.00 100% 60% 100%
10.**) Chiuretaj alveolar şi tratamentul hemoragiei 86.00 100% 100% 100%
**) În situaţia în care se efectuează în aceeaşi şedinţă în care
a fost extras dintele respectiv, nu este decontat de casa de
asigurări de sănătate.
11. Decapuşonarea la copii 47.00 100%
12. Reducerea luxaţiei articulaţiei temporo-mandibulare 62.00 100% 100% 100%
13.***) Proteza acrilică mobilizabilă pe arcadă 850.00 60% 100%
***) Se acordă o dată la 4 ani.
14.****) Reparaţie proteză 78.00 100% 100%
****) Se acordă o dată pe an.
14.1.****) Rebazare proteză 150.00 100% 100%
****) Se acordă o dată pe an.
Element protetic fizionomic (acrilat / compozit)
15. 78.00 100% 60% 100%
16. Element protetic semi-fizionomic (metal + acrilat / compozit) 170.00 100% 60% 100%
17. Reconstituire coroană radiculară 100.00 100% 60% 100%
Decondiţionarea tulburărilor funcţionale prin aparate
18.*****) ortodontice, inclusiv tratamentul angrenajului invers prin 546.00 100%
inel/gutiere + bărbiţă şi capelină
Tratamentul angrenajului invers prin exerciţii cu
19. 20.00 100%
spatula/şedinţă
Aparate şi dispozitive utilizate în tratamentul malformaţiilor
20.*****) 780.00 100%
congenitale
21. Şlefuirea în scop ortodontic/dinte 20.00 100%
22.*****) Reparaţie aparat ortodontic 390.00 100% 100%*1)
PACHETUL MINIMAL DE SERVICII MEDICALE PENTRU MEDICINA DENTARĂ ACORDAT DE MEDICII DENTIŞTI
Tarif decontat de
Cod Acte terapeutice Tarif (lei)
CAS (lei)
c1 c2 c3
2.2. Tratamentul de urgență al traumatismelor dento –alveolare/dint 150.00 100%
4. Pansament calmant/drenaj endodontic 39.00 100%
6. Tratamentul paradontitelor apicale - prin incizie - cu anestezie 109.00 100%
7. Tratamentul afecţiunilor parodonţiului cu anestezie 94.00 100%
10.*) Chiuretaj alveolar şi tratamentul hemoragiei
*) În situaţia în care se efectuează în aceeaşi şedinţă în care 86.00 100%
a fost extras dintele respectiv, nu este decontat de casa de
asigurări de sănătate.
12. Reducerea luxaţiei articulaţiei temporo-mandibulare 62.00 100%
14.**) Reparaţie proteză
78.00 100%
**) Se acordă o dată pe an.
14.1.**) Rebazare proteză
150.00 100%
**) Se acordă o dată pe an.
Tarif decontat
Cod Acte terapeutice Tarif (lei)
de CAS (lei)
4. Pansament calmant/drenaj endodontic 39.00 100%
PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZĂ ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ AMBULATORIE DE
SPECIALITATE PENTRU SPECIALITĂŢILE PARACLINICE
Tarif decontat de
Nr.
Cod Denumirea analizei de laborator casa de asigurări de
Crt.
sănătate (lei)
Hematologie
Hemoleucogramă completă - hemoglobină, hematocrit, numărătoare
1. 2.6001 eritrocite, numărătoare leucocite, numărătoare trombocite, formulă 14,01
leucocitară, indici eritrocitari*1)
2. 2.6002 Numărătoare reticulocite 5,62
Imunologie
Exudat faringian
Examen bacteriologic exudat faringian - Examen microscopic nativ şi
70. 2.3025 15,29
colorat, cultură şi identificare bacteriană*1)
Examen fungic exudat faringian - Examen microscopic nativ şi
71. 2.50102 15,29
colorat, cultură şi identificare fungică*1)
Examen urină
Urocultură*1) - Examen microscopic nativ şi colorat, cultură şi
72. 2.3100 15,29
identificare bacteriană
Examene materii fecale
Coprocultură*1) - Examen microscopic nativ şi colorat, cultură şi
73. 2.3062 15,29
identificare bacteriană
Examen micologic materii fecale - Examen microscopic nativ şi
74. 2.50120_1 15,29
colorat, cultură şi identificare fungică *1)
75. 2.5100 Examen coproparazitologic*1) 12,46
NOTA 1:
*) Un set cuprinde 1 - 4 teste şi se decontează maxim 2 seturi; se efectuează la recomandarea medicilor de
specialitate din specialităţile oncologie şi hematologie sau fără recomandarea medicului specialist pe
răspunderea medicului de pe anatomie patologică atunci când apreciază necesar pentru stabilirea
diagnosticului.
**) Laboratoarele înscriu pe buletinele de analiză rata estimată a filtrării glomerulare (eRGF) prin formula
CKD-EPI 2009 la fiecare determinare a creatininei serice, pentru asiguraţii care au evidenţiat pe biletul de
trimitere pentru investigaţii paraclinice că aceasta este evidenţiat - management de caz pentru boala cronică de
rinichi. În situaţia în care pe buletinele de analiză ale pacienţilor cu management de caz, nu este înscrisă rata
estimată a filtrării glomerulare (eRGF), investigaţia nu se decontează de casa de asigurări de sănătate.
*1) Investigaţii paraclinice ce pot fi recomandate de medicii de familie și de medicii cu competență/atestat de
îngrijiri paliative care au încheiat contract cu casele de asigurări de sănătate pentru furnizare de îngrijiri paliative
în ambulatoriul clinic.
*2) Investigaţii paraclinice ce pot fi recomandate şi de medicii de familie numai pentru gravide şi contacţii
cazurilor diagnosticate de medicii de specialitate.
*3) Se decontează numai dacă este efectuat de medicul de laborator sau de specialişti cu studii superioare
nemedicale care au specializare în hematologie în cazul în care hemoleucograma completă prezintă modificări
de parametri, fără recomandarea medicului specialist sau de familie, pe răspunderea medicului de laborator.
*4) Se decontează numai în cazul în care VDRL sau RPR este pozitiv, fără recomandarea medicului de
familie sau a medicului de specialitate din specialităţile clinice, pe răspunderea medicului de laborator.
*5) Se decontează numai în cazul în care cultura este pozitivă, fără recomandarea medicului de familie sau de
specialitate din specialităţile clinice, pe răspunderea medicului de laborator. Se decontează o
antibiogramă/antifungigramă, după caz, pentru fiecare din culturile pozitive identificate.
*6) Se recomandă pentru bolnavii cu afecţiuni oncologice, de către medicii de specialitate din specialităţile
clinice oncologie şi hematologie şi de către medicii de specialitate urologie pentru diagnosticul diferenţial al
cancerului de prostată. Această investigaţie se decontează şi fără recomandarea medicului de specialitate din
specialităţile clinice, numai pentru valori determinate ale PSA cuprinse între 4 - 10 nanograme/ml sau între 4 -
10 micrograme/litru, pe răspunderea medicului de laborator.
*7) Tariful cuprinde bloc inclus la parafină, secţionare, colorare hematoxilin-eozină şi diagnostic
histopatologic.
*8) Investigaţii paraclinice ce pot fi recomandate de medicii de familie, pentru asiguraţii care au evidenţiat pe
biletul de trimitere pentru investigaţii paraclinice management de caz pentru HTA, dislipidemie, diabet zaharat tip
2, astm bronşic, boală cronică respiratorie obstructivă (BPOC) şi boală cronică de rinichi, după caz.
*9) Investigaţii paraclinice ce pot fi recomandate şi de medicii de familie pentru copiii cu grupa de vârstă 2 - 5
ani inclusiv, în cadrul serviciilor medicale preventive.
NOTA 2: Pentru culturile bacteriene şi fungice, preţul include toate etapele diagnosticului: examene
microscopice, cultură şi identificare.
NOTA 3: Toate examinările histopatologice şi citologice (cu excepţia testelor imunohistochimice) din pachetul
de bază din ambulatoriu se efectuează numai pentru probele recoltate în cabinetele de specialitate din
ambulatoriu; din piesele recoltate din ambulatoriu pot fi prelevate maxim 6 blocuri.
PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZĂ ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ AMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU
SPECIALITĂŢILE PARACLINICE
Lista investigaţiilor paraclinice de radiologie - imagistică medicală şi medicină nucleară
c) În cazul investigaţiilor CT şi RMN efectuate pentru copii cu vârsta cuprinsă între 0 - 8 ani care necesită efectuarea anesteziei
generale şi implicit prezenţa unui medic cu specialitatea ATI, tarifele aferente acestora se vor majora cu 20%. Pentru investigaţiile
CT şi RMN prevăzute la poziţiile: 48, 49, 59, 60, 63, 74, 77, 83, 86, 93 la care tariful aferent se referă la explorarea unui singur
segment anatomic/membru, în cazul examinării simultane a două sau mai multe segmente anatomice/membre, casele de asigurări
de sănătate vor deconta majorarea de 20% aplicată numai la tariful pentru un singur segment, indiferent de câte segmente
anatomice se examinează simultan.
PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZĂ RECUPERARE MEDICALĂ ȘI RECUPERARE, MEDICINĂ FIZICĂ ȘI BALNEOLOGIE ÎN
SANATORII, INCLUSIV SANATORII BALNEARE ŞI PREVENTORII
Tarif pe zi de spitalizare
Tarif maximal pe zi de negociat şi contractat cu Contribuţia personală
Denumire serviciu medical
spitalizare (lei) casa de asigurări de a asiguraţilor (lei)
sănătate (lei)
c1 c2 c3 c4=c3*35%
1. Sanatorii balneare/secţii sanatoriale balneare din spitale 129
2. Sanatorii/secţii sanatoriale din spitale altele decât cele balneare 121
3. Preventorii 68 68 0
În sanatoriile balneare - durata maximă pentru care pot beneficia asiguraţii de servicii medicale de recuperare, medicină fizică şi balneologie este de
14 - 21 de zile* / an / asigurat - într-un singur episod care cuprinde minim 4 proceduri / zi, pentru minim 5 zile/săptămână
*) Serviciile medicale acordate peste durata de spitalizare de 21 de zile se suportă în întregime de către asiguraţi. Serviciile medicale se acordă şi
pentru durate mai mici de 14 zile.
PACHETUL MINIMAL DE SERVICII MEDICALE PENTRU ASISTENŢA MEDICALĂ SPITALICEASCĂ
1.1. Criteriile pe baza cărora se efectuează internarea pacienţilor în regim de spitalizare continuă sunt:
a) urgenţă medico-chirurgicală în care este pusă în pericol viaţa pacientului sau care are acest potenţial până la rezolvarea situaţiei de urgenţă;
b) boli cu potenţial endemoepidemic până la rezolvarea completă a cazului;
c) naşterea.
1.2. Criteriile pe baza cărora se efectuează internarea pacienţilor în regim de spitalizare de zi sunt:
a) urgenţă medico-chirurgicală;
b) epidemiologic pentru bolnavii care necesită tratament în afecţiuni care nu necesită izolare:
1.3. Pentru criteriul urgenţă medico-chirurgicală, spitalul acordă serviciile medicale având obligaţia să evalueze situaţia medicală a
pacientului şi să îl externeze dacă serviciile medicale de urgenţă nu se mai justifică. La solicitarea pacientului se poate continua internarea în
regim de spitalizare continuă cu suportarea cheltuielilor aferente serviciilor medicale spitaliceşti de către pacient pentru perioada în care
serviciile acordate nu mai reprezintă urgenţă.
PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZĂ PENTRU ASISTENŢA MEDICALĂ SPITALICEASCĂ
1.1. Criteriile pe baza cărora se efectuează internarea pacienţilor în regim de spitalizare continuă sunt:
a) naştere;
b) urgenţe medico-chirurgicale şi situaţiile în care este pusă în pericol viaţa pacientului sau care au acest potenţial, ce necesită supraveghere
medicală continuă;
c) boli cu potenţial endemoepidemic care necesită izolare şi tratament;
d) bolnavi aflaţi sub incidenţa art. 109, 110, 124 şi 125 din Legea nr. 286/2009 privind Codul penal, cu modificările şi completările ulterioare,
şi în
cazurile dispuse prin ordonanţă a procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale, care necesită izolare ori internare obligatorie, şi
tratamentul persoanelor private de libertate pentru care instanţa de judecată a dispus executarea pedepsei într-un penitenciar-spital, precum şi
tratamentul pacienţilor din penitenciare ale căror afecţiuni necesită monitorizare şi reevaluare în cadrul penitenciarelor-spital; bolnavii care
necesită asistenţă medicală spitalicească de lungă durată - ani;
e) afecţiuni pentru care diagnosticul şi/sau tratamentul nu pot fi monitorizate în ambulatoriu sau spitalizare de zi.
1.2. Criteriile
a) urgenţe pe baza cărora seceefectuează
medico-chirurgicale internarea pacienţilor
necesită supraveghere în regim
medicală până la 12de
orespitalizare destabilite
în condiţiile zi sunt:în norme, doar în unităţile sanitare cu
paturi
care acordă şi asistenţa medicală spitalicească în regim de spitalizare continuă;
b) diagnosticul nu poate fi stabilit şi tratamentul nu poate fi efectuat şi/sau monitorizat în ambulatoriu.
PACHETUL DE BAZĂ DE SERVICII MEDICALE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ SPITALICEASCĂ*)
Fiecare unitate sanitară afişează numai afecţiunile (diagnosticele) contractate cu casa de asigurări de sănătate
6. D50.0 Anemia prin carenţă de fier secundară unei pierderi de sânge (cronică) 335.03 335.03
Fiecare unitate sanitară afişează numai cazurile rezolvate cu procedură chirurgicală contractate cu casa de asigurări de sănătate
Tarif maximal
Tarif pe caz rezolvat cu
pe caz
procedură chirurgicală
Denumire caz rezolvat cu procedură Cod rezolvat cu
Nr. Crt. Denumire procedură chirurgicală negociat şi contractat
chirurgicală Procedură procedură
cu Casa de Asigurări
chirurgicală
de Sănătate (lei)
(lei)
Dilatarea şi chiuretajul după avort sau pentru Dilatarea şi chiuretajul[D&C] după avort
83 M02801 219.55 219.55
întrerupere de sarcină sau pentru întrerupere de sarcină
Aplicarea dispozitivului de fixare externă Aplicarea dispozitivului de fixare externă
84 O17801 965.45 965.45
neclasificată altundeva neclasificată altundeva
Biopsia tegumentului şi ţesutului
85 Biopsia tegumentului şi ţesutului subcutanat P01701 609.55 609.55
subcutanat
Incizia şi drenajul tegumentelor şi ale ţesutului Incizia şi drenajul hematomului
86 P00701 519.43 519.43
subcutanat tegumentar şi al ţesutului subcutanat
144 Hernia epigastrică J12802 Cura chirurgicală a herniei epigastrice 589.67 589.67
144 Hernia epigastrică J12802 Cura chirurgicală a herniei epigastrice 589.67 589.67
Cura chirurgicală a eventraţiei
145 Eventraţie postoperatorie J12903 589.67 589.67
postoperatorii cu proteză
PACHETUL DE BAZĂ DE SERVICII MEDICALE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ SPITALICEASCĂ
Fiecare unitate sanitară afişează numai serviciile contractate cu casa de asigurări de sănătate
Lista serviciilor medicale în regim de spitalizare de zi decontate asiguraţilor prin tarif pe serviciu medical/vizită (zi)
Lista serviciilor medicale în regim de spitalizare de zi decontate asiguraţilor prin tarif pe serviciu medical
15 Psoriazis cronic sever pentru tratamentul cu imunosupresoare****) 200 lei/lună/asigurat 200 lei/lună/asigurat
27 Ablaţie cu radiofrecvenţă de ram median******) 209,60 lei/nivel/ asigurat 209,60 lei/nivel/ asigurat
42 Monitorizare insuficienţă renală cronică 204,48 lei/asigurat/ lună 204,48 lei/asigurat/ lună
58 Implantare cateter peritoneal (tariful include şi costul cateterului) 690 lei/asigurat 690 lei/asigurat
64 Bronhoscopia asociată echografiei (EBUS) 1.409 lei / asigurat 1.409 lei / asigurat
Hepatită cronica virală B fără agent delta – Consultaţii de specialitate (Gastroenterologie sau Boli
5. monitorizare tratament antiviral (Serviciu anual Infecțioase), Hemogramă, TGO, TGP, Ac Anti HBs, AgHBe, 470 lei
per asigurat) Ac anti-HBe, Determinare cantitativa ADN VHB,
Hepatită cronică virală B cu agent delta – Consultaţii de specialitate (Gastroenterologie sau Boli
6. 391 lei
diagnostic (Serviciu anual per asigurat.) Infecțioase), Determinare cantitativa ARN VHD
****) Monitorizare şi administrare tratament afecţiuni care necesită administrare de medicamente corespunzătoare DCI-urilor notate cu (**)1 (**)1β
şi (**)1Ω, prevăzute în Hotărârea Guvernului nr. 720/2008, cu modificările şi completările ulterioare cu administrare parenterală sub supraveghere
specială; tariful nu cuprinde medicamentele specifice corespunzătoare DCI-urilor notate cu (**)1, (**)1β şi (**)1Ω, prevăzute în Hotărârea Guvernului
nr. 720/2008, cu modificările şi completările ulterioare
B. Lista serviciilor medicale standardizate acordate în regim de spitalizare de zi care se contactează și în ambulatoriul de specialitate clinic
și se decontează numai dacă s-au efectuat toate serviciile obligatorii, și pentru care în vederea decontării se închide fişa de spitalizare de
zi (FSZ) după terminarea vizitei/vizitelor necesare finalizării serviciului medical
Tarif pe zi de
Tarif maximal pe spitalizare negociat
Nr. Codul secţiei/
Denumire secţie/compartiment zi de spitalizare şi contractat cu
crt. compartimentului*
2018 (lei) Casa de Asigurări
1. de Sănătate (lei)
Cronici 1061 198.29 198.29
2.
Geriatrie şi gerontologie 1121 171.05 171.05
3.
Neonatologie (prematuri) 1222 444.35 444.35
4. Neonatologie (prematuri) aferente unei maternităţi de
1222.1 573 573
5. gradul II
Neonatologie (prematuri) aferente unei maternităţi de
1222.2 955.6 955.6
6. gradul III
Pediatrie (Recuperare pediatrică) 1272 199.08 199.08
7.
Pediatrie cronici 1282 278.04 278.04
8.
Pneumoftiziologie 1301 200.2 200.2
9.
Pneumoftiziologie pediatrică 1302 258.01 258.01
10. Psihiatrie cronici (lungă durată) 1333.1 97.32 97.32
11. Psihiatrie cronici 1333.2 112.28 112.28
12. Recuperare, medicină fizică şi balneologie 1371 202.11 202.11
13. Recuperare, medicină fizică şi balneologie copii 1372 108.5 108.5
14. Recuperare medicală - cardiovasculară 1383 203.07 203.07
15. Recuperare medicală – neurologie 1393 217.72 217.72
16. Recuperare medicală - ortopedie şi traumatologie 1403 268.52 268.52
17. Recuperare medicală - respiratorie 1413 256.58 256.58
18. Recuperare neuro-psiho-motorie 1423 206.89 206.89
19. Îngrijiri paliative 1061PAL 235.62 235.62
20. Recuperare medicală 1393REC 211.14 211.14
NOTA 1: Tariful contractat pentru anul 2018 nu poate fi mai mare decât tariful maximal pe zi de spitalizare prevăzut în tabel, cu
excepţia secţiilor de psihiatrie cronici prevăzute la poz. 10 şi 11 a secţiei de recuperare medicală neurologie şi recuperare
neuropsihomotorie prevăzute la poz. 15 şi 18, din tabelul de mai sus, pentru care tarifele maximale se pot majora cu până la 30%,
respectiv secţiilor de pneumoftiziologie şi pneumoftiziologie copii prevăzute la poz. 8 şi 9, pentru care tarifele maximale se pot
majora cu până la 15%.
NOTA 2: Pentru secţia clinică recuperare neuromusculară recuperare medicală neurologie din structura Spitalului Clinic de
Urgenţă "Bagdasar Arseni", secţia clinică (IV) de recuperare medicală neurologie din cadrul Institutului Naţional de Recuperare
Medicină Fizică şi Balneologie şi secţia de recuperare neuropsihomotorie pentru copii de la Centrul Medical Clinic de Recuperare
Neuropsihomotorie pentru Copii "Dr. N. Robanescu", tariful maximal pe zi de spitalizare este de 400 lei/zi. Pentru secția de
recuperare neurologică de la Spitalul Universitar de Urgență Elias, tariful pe zi de spitalizare este 512,96 lei/zi.
PACHETUL DE BAZĂ DE SERVICII MEDICALE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ SPITALICEASCĂ PENTRU AFECŢIUNILE ACUTE PENTRU
CARE PLATA SE FACE PRIN TARIF MEDIU PE CAZ REZOLVAT (SPITALE NON-DRG)
Fiecare unitate sanitară afişează numai secțiile/compartimentele contractate cu casa de asigurări de sănătate
ICM 2018
Unitate sanitara cu paturi (indicele de complexitate a
cazurilor)
0 1
SPITALUL CLINIC JUDEŢEAN DE URGENŢA "SF. SPIRIDON" IAŞI 1.5257
SPITALUL CLINIC DE URGENTA PENTRU COPII "SF.MARIA" IASI 1.149
Institutul de Boli Cardiovasculare "Prof. Dr. G.I.M. Georgescu" Iasi 2.2215
SPITALUL CLINIC DR.C.I.PARHON IASI 1.6256
Spitalul de Obstetrica-Ginecologie "Cuza-Voda" Iasi 1.1292
Spitalul de Obstetrica-Ginecologie "Elena-Doamna" Iasi 0.9172
SPITALUL CLINIC DE PNEUMOFTIZIOLOGIE IASI 1.7958
INSTITUTUL DE PSIHIATRIE SOCOLA IASI 1.3739
SPITALUL CLINIC DE BOLI INFECTIOASE "SF. PARASCHEVA" IASI 1.4021
SP. CL. URGENTA "PROF. DR. N. OBLU" IASI 2.0677
SPITALUL CLINIC DE RECUPERARE IASI 1.3443
SPITALUL ORASENESC HARLAU 0.7415
Spitalul Municipal de Urgenta Pascani 1.0552
Mitropolia Moldovei si Bucovinei Sp. Providenta 1.5785
Arcadia Hospital 1.1689
Arcadia Cardio 1.6231
CENTRUL DE ONCOLOGIE EUROCLINIC SRL 1.1513
INSTITUTUL REGIONAL DE ONCOLOGIE IASI 1.8284
ELYTIS HOSPITAL HOPE 0.8288
SPITALUL CLINIC CF IASI 1.1967
SPITALUL GENERAL CF PASCANI 1.2928
La decontarea serviciilor medicale spitalicești (pentru serviciile confirmate și validate), suma de decontat pentru fiecare caz re
cazului (complexitate) cu tariful pe caz ponderat (TCP).
pitaliceşti a căror plată se face pe bază de tarif pe caz rezolvat - sistem DRG vor afişa următorii indicatori:
TCP 2018
Tarif pe caz rezolvat
(tarif pe caz ponderat)
2 3=1*2
1800 2746.26
1600 1838.4
1800 3998.7
1726 2805.7856
1600 1806.72
1525 1398.73
1600 2873.28
1800 2473.02
1525 2138.2025
1600 3308.32
1525 2050.0575
1475 1093.7125
1475 1556.42
1475 2328.2875
1475 1724.1275
1430 2321.033
1430 1646.359
1800 3291.12
1380 1143.744
1550 1854.885
1475 1906.88
onfirmate și validate), suma de decontat pentru fiecare caz rezolvat se stabilește prin înmulțirea valorii relative a