ÎN FAȚA SORȚII SUNTEM TOȚI VULNERABILI
TRIMITE PRIN SMS LA 8844 CUVÂNTUL SOARTA (2 € pe lună)
Și ajută un bolnav lăsat în afara sistemului să meargă la doctor www.fundatiareginamaria.ro
Pământul este
o singură ţară,
iar oamenii
sunt cetăţenii ei.
#DinInimapentruVoluntari
VOLUNTARII NU AU NEAPĂRAT MULT TIMP LIBER,
EI AU DOAR INIMĂ. (Elizabeth Andrew)
OPINII
Pozitivul din COVID
Pandemia a avut și părţi
bune, cum ar fi creșterea
spectaculoasă a numărului de
medici rezidenţi și trecerea
pneumologiei în linia întâi,
consideră prof. dr. Florin
Mihălţan. PAGINA 6
Medic în România
Comportamentul
pacientului s-a
schimbat mult.
PAGINA 15
OFERTA SPECIALĂ
pentru abonamente s-a
prelungit până la 31
ianuarie 2021 Pagina 10
Examen
Important! Din cauza
restricţiilor impuse de
pandemia de COVID-19,
persoanele care doresc să se
aboneze la ziar, la sediul
de bilanţ
redacţiei, sunt rugate să sune în
prealabil la 0743.166.066
pentru o programare.
Abonamente se pot contracta și
prin interme­diul
www.medichub.ro sau cu
plata prin mandat poștal.
Orice trecere în revistă a punctelor tari DIRECȚIONEAZĂ 3,5% DIN IMPOZITUL PE VENIT
PENTRU SĂNĂTATE ŞI EDUCAȚIE PÂNĂ PE 25 MAI.
din medicina anului 2020 se va deschide,
Preţuiește
ceea ce ai
invariabilaproape
invariabil și aproape copleșitor,
copleșitor, cu
cât mai e
D
acă ai un ceas
elveţian, indicat
ar fi să-l folosești
pentru reglarea
celorlalte ceasuri, spune
doctorul Cristian Sever
Oană în povestirea sa despre
Galenus. Majoritatea cadrelor
medicale confruntate cu
epidemia de COVID-19 nu au
luxul alegerii pe care a făcut-o
cu vaccinurile
vaccinurile anti-COVID. Și
anticoronavirus. Șitotuși,
totuși,
lumea știinţifică a primit și alte răspunsuri
la eforturile depuse în timp. www.viata-medicala.ro
www.viata-medicala.ro
medicul roman pe vreme
de „război”. Lupta lor cu
dușmanul nevăzut se poartă
în spitale mai mult sau mai
puţin organizate, cu circuite
mai bine sau mai prost
implementate, cu finanţare
și instruire variabile.
Numărul cadrelor medicale
infectate în România trage
un semnal de alarmă și
Nr. 1 (1613), anul XXXIII
Direcționează 3,5%
din impozit
www.fundatiareginamaria.ro
în ce privește măsurile de
autoprotecţie pe care toţi
le-au învăţat în facultate, și
pe care, ajungând în spitale,
nu le-au mai găsit puse în
aplicare cu stricteţe. „Este
o lecţie fundamentală care
trebuie însușită de întregul
personal medical”, subliniază
profesorul Sorin Rugină.
PAGINILE 7-10
8 ianuarie 2021
16 pagini
4 lei
Baha’u’llah
Nr. 14 (1574), anul XXXII
10 aprilie 2020
16 pagini
4 lei
www.viata-medicala.ro
Pământul este
o singură ţară,
iar oamenii
sunt cetăţenii ei.
Baha’u’llah
#DinRecunostinta
Urgenţele stomatologice
în starea de urgenţă
Serviciile medicale stomatologice
sunt supuse unor constrângeri
severe în contextul actual. O
dramă pentru pacienţi este că
nu mai sunt deschise cabinetele
dentare private, iar acele cabinete
stomatologice din incinta unor
unităţi medicale au fost și ele
închise temporar. PAGINA 4
ACTUALITATE
Alergiile sezoniere
în pandemie
Populaţia se arată confuză
din cauza instalării precoce
a sezonului alergiilor.
În contextul actual, este
esenţială diferenţierea între
simptomatologia asociată
acestora și tabloul clinic generat
de COVID-19. Dacă pacienţii
experimentează dispnee și
mialgii asemănătoare gripei,
ar trebui să ia în considerare
o afecţiune severă, inclusiv
COVID-19. PAGINA 2
Ziua mondială a bolii
Parkinson
Persoanele cu boala Parkinson nu
sunt considerate momentan ca
fiind la risc extrem în cazul unei
infectări cu noul coronavirus. Spe-
cialiștii recomandă însă, continua-
rea medicaţiei antiparkinsoniene și
respectarea măsurilor generale de
izolare și igienă. PAGINA 6
Recuperarea
medicală este
foarte ofertantă în
toate bolile cronice.
Dr. Elena Luminiţa Sidenco
susţine importanţa creării
unui sistem de contacte
între specialiști, în
beneficiul pacienţilor.
PAGINA 15
ÎN FAȚA SORȚII SUNTEM TOȚI VULNERABILI
TRIMITE PRIN SMS LA 8844 CUVÂNTUL SOARTA (2 € pe lună)
Și ajută un bolnav lăsat în afara sistemului să meargă la doctor
Caravanele
Medic în
România
medicale,
imaginea sănătăţii
rural
din mediul
”
Implantul
dentar este
echivalentul
fundaţiei unei
case. Nu o vede
nimeni, dar nu
se poate construi
în lipsa ei.
Dr. Avram Manea, asistent
universitar la Facultatea
de medicină dentară din
Cluj-Napoca. PAGINA 15
OPINII
Mai vreau
stomatologie după
pandemie?
Medicina dentară este
în schimbare. Iar cei mai
flexibili la adaptare sunt
tinerii. În condiţiile în care
toţi absolvenţii acestui an,
o generaţie SARS-CoV-2, au
fost afectaţi de lipsa practicii
clinice în studenţie, sunt ne-
cesare modificări legislative
care să ajute atât la obţinerea
de competenţe, cât și la reali-
zarea unei educaţii sanitare
pentru populaţie PAGINA 6
Avertismentele
COVID-19
„Dacă nu înveţi cât ești tânăr,
îţi vei petrece restul zilelor
plângându-te de eșecuri”, spune
un vechi proverb chinezesc.
Actuala pandemie are
coloratură politică, economică
și culturală și ar trebui să
fie o lecţie pentru indivizi și
comunităţi. PAGINA 7
Conf. dr.
Anca Elena
Negovan,
Spitalul
Clinic
Judeţean
de Urgenţă
Târgu
Mureș.
www.fundatiareginamaria.ro
Internaţionale
Coliziunea
Gripă –
COVID-19
Asocierea dintre gripă și
COVID-19 ar putea avea
consecinţe letale. De aceea,
rata de vaccinare anti-gripală
trebuie să crească.
PAGINA 2
F
ondatorul REUNIUNI MEDICALE
proiectului
„Caravana Aderenţă și inerţie
clinică la graniţa dintre
cu Medici”, dr.
Mihai Ranete, vorbește
despre importanţa caravanelor medicale,
specialităţi
mai ales că în ţara noastră există din Complianţa și aderenţa
pacienţilor la terapiile
luna mai cadrul legal necesar pentru prescrise sunt influenţate
de o multitudine de factori.
desfășurarea serviciilor medicale de Prin diferite strategii,
acest fel. Acesta a mers în multe sate și medicul își poate determina
pacienţii să urmeze terapiile
comune ca medic voluntar și subliniază pe termen lung. În plus,
că prăpastia dintre rural și urban este perioada pe care o traversăm
a pus la încercare și mai
foarte adâncă. PAGINILE 8-9 mult complianţa pacienţilor,
Pagina
15
Nr. 26 (1586), anul XXXII
3 iulie 2020
16 pagini
4 lei
www.viata-medicala.ro
Pământul este
o singură ţară,
iar oamenii
sunt cetăţenii ei.
DIRECȚIONEAZĂ 3,5% DIN IMPOZITUL PE VENIT
PENTRU SĂNĂTATE ŞI EDUCAȚIE PÂNĂ PE 30 IUNIE.
Direcționează 3,5%
din impozit
www.fundatiareginamaria.ro
Nr. 24 (1584), anul XXXII
19 iunie 2020
16 pagini
4 lei
www.viata-medicala.ro
Pământul este
o singură ţară,
iar oamenii
sunt cetăţenii ei.
Baha’u’llah Baha’u’llah
De
MEDICINA
ALTFEL
OPINII
Paradoxurile COVID-19
Prevenirea Caracteristicile nemaiîntâlnite ale SARS-CoV-2
ce
?
supraîncălzirii au determinat apariţia unor informaţii
organismului contradictorii în lumea medicală, mai ales în ceea
Supraîncălzirea organis-
ce privește tratarea infecţiei cu noul coronavirus.
mului ca urmare a purtării Între subiectele intens dezbătute se numără
ne
prelungite de echipamente de utilizarea hidroxiclorochinei și a ibuprofenului
protecţie poate fi prevenită. în schemele terapeutice administrate
Vă prezentăm câteva dintre pacienţilor, dar și rolul „protector” al nicotinei
acestea, propuse de o echipă
în faţa COVID-19. PAGINA 5
de cercetători din Olanda.
sperie
PAGINA 16
ACTUALITATE
Bolile hematologice
și pandemia
Prof. dr. Daniel Coriu, șeful Secţiei de
Hematologie Clinică și Transplant
Medular de la Institutul Clinic Fundeni,
arată că în managementul bolilor
hematologice evitarea neutropeniei
este un aspect esenţial. La unii pacienţi
cu boli cronice grave este bine să se
amâne administrarea anumitor anticorpi
monoclonali. Chimioterapia la dozele
standard trebuie continuată. PAGINA 3
Enzimoterapia
la domiciliu
Pacienţii cu boli lizozomale, precum bolile
Gaucher, Fabry sau Pompe, care au în
mod obișnuit o interacţiune constantă cu
mediul spitalicesc, au adresat un memoriu
Ministerului Sănătăţii și Casei Naţionale de
Asigurări de Sănătate prin care solicită un
Prin ce se cadru legal pentru administrarea tratamentului
perfuzabil la domiciliu. În lume există ţări
deosebește 5G care au rezolvat favorabil această problemă,
de 3 sau 4G considerând benefică măsura.
PAGINA 10
Medicina m-a
ajutat enorm.
Rucsandra Hurezeanu a devenit în
ultimii ani unul dintre cei mai
PAGINA 11 importanţi antreprenori în domeniul
dermatocosmeticii românești.
PAGINA 15
Spre deosebire de generaţiile anterioare
de antene, care sunt pasive, antenele 5G
sunt sisteme active, care permit formarea
undelor electromagnetice și direcţionarea
lor spre telefoane. Iar asta ne sperie…
PAGINILE 8-9
Suntem sau nu
evaluarea acestora fiind
în pericol?
efectuată preponderent la
distanţă.
2 VIA�A MEDICALĂ
8 ianuarie 2021 l Nr. 1
RADIOTERAPIA în tratamentul pacienţilor cu COVID-19 cu evoluţie severă
P acienţii internaţi în secţiile de ATI în
insuficienţă respiratorie care necesită
administrarea de oxigen ar putea profita în
urma iradierii ambilor plămâni cu o doză
unică joasă de ordinul 0,3 până la 1,0 Gy.
Studiul care relevă acest lucru a inclus zece
pacienţi și a fost efectuat în Statele Unite la
Winship Cancer Institute al Universităţii
Emory din Atlanta, Georgia, de profesorul
M. Khan. Cercetarea a fost prezentată la
conferinţa online a Societăţii Americane de
Radioterapie din 2020. Rezultatele au fost
atât de spectaculoase, încât au fost iniţiate
imediat alte două trialuri cu un număr mai
mare de pacienţi.
Tratamentul radiologic poate fi efectu-
at prin aplicarea unei doze minimale unice
prin două câmpuri opuse AP (anterior) și
Actualitate
PA (posterior) la nivelul întregului paren-
chim pulmonar. El trebuie efectuat în faza
a doua a ciclului bolii, astfel încât intrarea
în faza a treia, cea de inflamaţie majoră, în
care intubaţia este necesară, să fie evitată.
Prin această măsură este posibilă reducerea
procesului inflamator produs de așa-zisa
„cascadă citokinică”.
Prof. dr. Christian Chiricuţă

VIAŢA MEDICALĂ
publicaţie săptămânală
Fondator
dr. MIHAIL MIHAILIDE
Recomandări
Director editorial
dr. LAURA DAVIDESCU
pentru cei
Redactor șef
DAN DUMITRU MIHALACHE din linia întâi
Redactori
dr. DIANA ANDRONACHE,
dr. ROXANA DUMITRIU,
în lupta cu
FLORENTINA IONESCU,
CRISTINA GHIOCA, pandemia
DORINA NOVAC, dr. ALINA SIMACHE
Colaboratori permanenţi
dr. MĂDĂLINA EUGENIA BADEA, Este important să se
dr. RALUCA BULEA, păstreze în spitale echipe
prof. dr. RADU-SEPTIMIU CÂMPIAN,
dr. MONICA-EMILIA CHIRILĂ, multidisciplinare, pentru că
prof. dr. ALEXANDRU VLAD CIUREA, pot apărea erori de percepţie:
dr. RICHARD CONSTANTINESCU,
„să ni se pară, să fim obosiţi,
dr. CAMELIA CRISTINA DIACONU,
dr. GABRIEL DIACONU, să nu luăm poate cea mai
prof. dr. DAN L. DUMITRAȘCU, bună decizie, pentru că [nu
dr. RADU GOLOGAN,
dr. ALEXANDRA GUŢĂ,
trebuie să uităm că] și medicii
dr. NICOLAE-IORDACHE IORDACHE, sunt oameni”. De aceea, după
dr. ALEXANDRA MIHAI, dr. GABRIELA cum spune ea, a lucra în
MIHĂILESCU, prof. dr. FLORIN
MIHĂLŢAN, dr. CORNELIA PARASCHIV, echipe în această perioadă
dr. VIOREL PĂTRAȘCU, este foarte, foarte important.

Medicii au avut nevoie de

acad. CONSTANTIN POPA,
PAULA ROMANESCU, CANDID STOICA,
dr. VLAD STROESCU, Medicii trebuie să
DEMOSTENE ȘOFRON, încerce să diminueze
dr. FLORINA VÎRNĂ
cât mai mult probabilitatea

susţinere psihologică în 2020

Grafică pagina 1
ANDREI POPESCU de a-și contamina membrii
Tehnoredactare familiei, pentru că este un
GINA MANCIU
Corectură stres personal foarte mare:
VIOLETA MOCANU „De aceea, acolo unde se În pandemie, și medicii au o mare componentă psihogenă, neze măcar ce înseamnă pentru un
EDITOR
poate, să se păstreze această au avut nevoie de suport iar „odată cu pandemia, aceste in- medic să fie nevoit să decidă el pen-
distanţă fizică, astfel încât psihologic, mai ales prin formaţii și, cumva, destigmatizarea tru viaţa unui om – dacă îl salvează
ei să nu trăiască secundă de prisma unui nivel ridicat de serviciilor psihologice sau a supor- sau nu, în caz că ajunge să fie pus în

„
tului psihologic și psihiatric au fă- această situaţie. „De aceea, cred că
secundă și cu îngrijorarea anxietate și de burnout. cut să se normalizeze aceste situa- cel mai important este, în primul

S
că poate și-au îmbolnăvit
ţii”. Potrivit acesteia, în pandemie, rând, să-i înţelegem [pe medici]
familia”.
tigmatizarea și lipsa de edu- medicii români au avut nevoie de și, în al doilea rând, să știm și să îi
caţie cu privire la compo- susţinere psihologică toc- asigurăm că avem încrede-
Director general
dr. SIMONA MELNIC
Director vânzări
l În cazul în care
apar simptome de
tipul insomnie, tulburări
nenta fizică a unor patologii
emoţionale au făcut anul
mai pentru că au avut un
nivel ridicat de anxi-
rea că au luat cea mai
bună decizie în acel
MIRCEA TOMESCU trecut ca o parte a medicilor să nu își etate, de oboseală, moment, că sunt
Marketing și Publicitate  alimentare, anxietate, facă un „screening emoţional”, care de bornout, uneori într-adevăr niște
NADINE DUMITRESCU, resimţite la nivel fizic, ar fi fost prioritar îndeosebi în pan- chiar și cu simpto- eroi, așa cum cum
dr. MARIANA MINEA
Financiar-contabilitate
dureri abdominale, dureri de demie, a explicat Yolanda Creţescu, me de depresie. au fost numiţi”, a
CORINA PUPEZESCU, MARIA STEMATE cap, ameţeală, defocusarea psihoterapeut adlerian și psiholog În opinia sa, declarat Yolanda
Secretariat atenţiei, este recomandată clinician. Aceasta a amintit că atât este foarte greu Creţescu, pentru
DANIELA RADU
Difuzare
consultarea specialiștilor în anxietatea, cât și depresia, burnou- pentru orice per- Viaţa Medicală.
BERTA ALEXE psihologie sau psihiatrie. tul, stresul posttraumatic, fobiile soană să își imagi- Florentina Ionescu
Adresa: Green Gate,
bd. Tudor Vladimirescu nr. 22,

Timpul să întoarcem
etaj 11, sector 5, București
Telefon: 021.315.61.09;
Fax: 021.315.69.80;
Publicitate: 0729.729.737

din nou foaia

E-mail: redactia@viata-medicala.ro
Website: www.viata-medicala.ro
ISSN 1220-5354
Tiparul executat de Deasign Print
ABONAMENTE
În perioada 1–20 a fiecărei luni, la toate
oficiile poștale din ţară, se pot încheia
abo­na­mente la „Viaţa Medicală” până la
sfârșitul anului 2021. În Catalogul de presă
al Poștei Române, „Viaţa Medicală”
figurează la Nr. 23078.
Abonamentele se pot încheia și direct
în redacţie, pe toată durata lunii, pentru o
perioadă de 1, 3, 6 sau 12 luni.
Titularii abonamentelor pe 12 luni
sunt creditaţi astfel:
– membrii Colegiului Medicilor
Stomatologi din România – 5 ore de EMC;
– membrii Colegiului Farmaciștilor din
România – 10 ore de EFC;
– membrii OBBCSSR – 7 credite FPC;
– membrii OAMGMAMR – 5 ore de EMC.
Detalii la tel.: 021.315.60.60, de luni
până joi, orele 10-15, sau prin e-mail:
abonamente@viata-medicala.ro.
Conducerea săptămânalului
„Viaţa Medicală” respectă opiniile
titularilor de rubrică (persoane fizice sau
juridice), ale colaboratorilor ocazionali
și ale redactorilor săi, chiar dacă nu
întotdeauna și le însușește, câtă vreme
acestea sunt argumentate și exprimate într-
un limbaj decent.
În răspunsul societăţii la criza
dată de SARS-CoV-2, o mulţime de
libertăţi cu greu câștigate de paci-
enţi în lupta cu paternalismul me-
dical au fost profund ignorate pe
seama măsurilor de tip „one size
fits all”, aspect oarecum de înţeles
în contextul trăit de omenire în
perioada de început a pandemiei.
Vârstnicii au rămas abandonaţi
prin aziluri, părinţii nu au mai
stat alături de copii prin spitale,
taţii nu au mai asistat la nașterea
propriilor copii, aparţinătorii nu
au mai avut acces în spitale, ca
să nu mai menţionăm secţiile de
terapie intensivă. Tratamente au
fost administrate, manevre insti-
tuite fără o consultare potrivită
cu pacientul sau familia. Toate
cele de mai sus - pe fondul multi-
plelor neînţelegeri referitoare la
transmiterea infecţiei, patogeniei
detaliate, a eficienţei diferitelor
tratamente având ca scop atât
protejarea celor internaţi și a fa-
miliilor lor, cât, mai ales și foarte
justificat, protejarea personalului
medical suprasolicitat și esenţial
pentru răspunsul la pandemie.
Dar lucrurile sunt pe cale să se
schimbe: în câteva luni vom avea
o masă importantă de oameni care
nu vor mai răspândi virusul graţie
vaccinării. Mecanismele de trans-
mitere și, consecutiv, de prevenire
a infecţiei sunt mai bine înţelese și
putem acţiona în vederea limită-
rii infecţiei mai eficient. Poate că
e momentul să regândim în con-
text practicarea unei medicine
care să pună pacientul în centru,
să reintroducă compasiunea ca
mijloc de vindecare sau alinare a
suferinţei, deciziile să fie luate din
nou împreună cu pacienţii și fa-
miliile acestora, să le fie permise
famiilor accesul la pacienţii aflaţi
la capăt de drum și accesul la infor-
maţii. Să îmbrăţișăm mai entuziast
modalităţile de îngrijire a sănătăţii
la distanţă, să le fie permisă vizita
aparţinătorilor la pacienţii care pot
coborî în curtea spitalelor. A fost un
pas înapoi în ceea ce privește rela-
ţia dintre corpul medical și societa-
te în ansamblu, lucru care necesită
schimbare. Firește, au existat și
povești de succes, unde lucrurile
au stat diametral opus. Însă pen-
tru sănătatea viitoarelor relaţii din
spitale și policlinici, poate că este
momentul să întoarcem foaia și să
continuăm de unde am rămas.
Dr. Nicolae Iordache-Iordache
Notă: Orice am scris aici are la bază
observaţii personale sau ale unor apropiaţi
(cei mai mulţi dintre ei medici), nu este un
demers critic. În plus, am dovezi că lucruri-
le propuse sunt implementabile mulţumită
unor oameni care au început deja.
Actualitate VIA�A MEDICALĂ
8 ianuarie 2021 l Nr. 1
3

Editorial
S puneam într-un alt material
că pandemia m-a ajutat să mă
Prefaţă vindec de sindromul impostoru-
lui. În ultimul an, cantitatea și
la o scrisoare calitatea muncii personalului sa-
nitar s-au modificat considerabil,
către guvernanţi iar sănătatea mintală nu a fost o
excepţie. Am muncit mult mai
mult decât înainte și am avut sen-
timentul că sunt de folos, în mod
imediat și cinstit. Dar ăsta nu e un
lucru bun: înseamnă că rănile au
fost mai multe și mai urgente și că
medicina devine una de tranșee.
Și sentimentul meu de liniște e
unul foarte înșelător: dacă privesc
cu obiectivitate, nu am fost deloc
Dr. Vlad Stroescu pe cât de util m-am simţit. Și asta
pentru că, în secolul XXI, există
niște limite peste care medicul
nu poate trece. Medicul nu poate
face treaba unei întregi echipe.
Cu atât mai puţin a unui întreg
sistem. Și sistemul a fost mai de-
ficitar decât îl ţin eu minte să fi
fost vreodată.
Vorbind strict despre spe-
cialitatea mea, Sărbătorile au
venit aducând un sac mult mai
bogat decât de obicei în urgenţe,
gânduri de moarte, sinucideri,
abuzuri de alcool, psihoze. Am
resimţit din nou, acut, lipsa unei
echipe în comunitate. Să o spu-
nem direct: simţim cum deja
întreaga comunitate pare să
sufere de o boală psihică. Am obo-
sit de un deceniu de când o tot
spunem obsesiv: România nu are
psihiatrie de urgenţă; România nu
are psihiatrie comunitară. Avem
specialiști (probabil insuficienţi),
dar nu un sistem coerent. Folosim
spitalul drept ceea ce nu este, un
centru de criză. Spitalele, mai ales
cele universitare, ar trebui să fie o
concentrare de expertiză și acade-
mism, nu centre sociale.
Privind înapoi, după o cri-
ză financiară și mai multe crize
sanitare, chiar și la finalul celei
mai mari din câte, probabil, vom
vedea, nu s-a schimbat mare
lucru în sistem. De fapt, sistemul,
suportând devierea de resurse că-
tre lupta împotriva COVID-19, a
făcut mari pași înapoi, pe care îi
vom resimţi foarte curând.
Dar e un An Nou. E o
schimbare de guvernare. Și nu
vom aștepta să ne pice vreun mi-
racol din înălţimi. Vom lua pixul
în mână, ne vom rupe din timpul
preţios pe care deja nu știm cum
să ni-l mai drămuim între paci-
enţi și familie și le vom scrie gu-
vernanţilor până când vom avea
un răspuns.
Altfel, vindecarea sindromu-
lui impostorului e doar o impostu-
ră. Altfel, liniștea mea e doar cea
de dinaintea burnout-ului.

A doua etapă de vaccinare Românii

donează
anti-COVID, aproape de start tot mai
Următoarea etapă a
campaniei de vaccinare,
destinată persoanelor multă
plasmă
vârstnice și cu boli cronice,
va începe în a doua jumătate
a lunii ianuarie, iar în
aprilie se va da startul celei Donările de plasmă
de-a treia etape, a anunţat convalescentă de la
medicul Valeriu Gheorghiţă. pacienţii care au avut

P
reședintele Comitetului
COVID-19 s-au dublat în
naţional de coordonare luna decembrie. Totodată,
a activităţilor s-a triplat administrarea
privind vac- de persoane cu vârsta această vaccinare şi, de asemenea, este asumat din motive absolut acesteia în spitalele care
cinarea împotriva La acest peste 65 de ani şi cu este important ca persoana re- neimputabile”. tratează persoanele
COVID-19 a oferit moment avem boli cronice, la care spectivă să nu aibă o infecţie în de- Coordonatorul campaniei a infectate cu SARS-CoV-2.
marţi, 5 ianuarie, circa 1.884 de se vor adăuga cir- rulare sau să nu fie în prima lună menţionat, de asemenea, că anu-
într-o conferinţă centre, unde sunt ca 1-1,5 milioane de la momentul unei infecţii cu mite flacoane se pot sparge și se
de presă, mai mul-
te detalii despre
campania de vacci-
internate aproape
40.000 de
persoane.
de persoane care
deservesc activităţi
esenţiale.
SARS-CoV-2”.

NUMĂRUL DE DOZE
pot întâmpla evenimente care
nu ţin neapărat de managemen-
tul activităţilor dintr-un centru
P este 2.300 de persoane au
donat plasmă convalescentă
în luna decembrie, faţă de 1.275
nare. Potrivit acestuia, Coordonatorul campa- PIERDUTE, FOARTE MIC de vaccinare. În ceea ce privește de persoane în luna anterioa-
a doua etapă de imunizare niei naţionale de vaccinare Pentru etapa a doua şi ulterior creșterea nivelului de încredere ră, arată datele centralizate de
ar urma să înceapă după data de a precizat că cea de-a treia etapă pentru cea de-a treia, România va a populaţiei în procesul de vacci- compania care a pus gratuit la
15 ianuarie. „Vom începe cu per- a campaniei de vaccinare va în- avea aproape 1.000 de centre de nare, Valeriu Gheorghiţă crede dispoziţia statului român echipa-
soanele care sunt internate în cepe în aprilie: „Trebuie să înţe- vaccinare, cu o capacitate medie că rolul cel mai important îl au mentele de plasmafereză pentru
centrele medico-sociale. La acest legem că folosim acest termen de de vaccinare de circa 150.000 de comunicarea și informarea. „Stu-
moment avem circa 1.884 de cen- estimare pentru că momentul de persoane pe zi, a explicat Valeriu diile din momentul de faţă arată
tre, unde sunt internate aproape început al vaccinării este influen- Gheorghiţă. Totodată, el a subli- un procent de circa 30-35% dintre
40.000 de persoane. Vaccinarea ţat de ritmul de livrare a dozelor niat că există un risc asumat de persoane care ezită sau doresc să
personalului se va efectua prin de vaccin, şi nu de capacitatea de irosire a unor doze de vaccinuri, amâne decizia în ceea ce priveş-
echipe mobile de vaccinare”, a vaccinare”. Dr. Valeriu Gheorghiţă dar acest număr este foarte mic: te vaccinarea. Cred că în acest
spus Valeriu Gheorghiţă. Medicul a mai subliniat că o persoană care „Există un risc asumat al unor caz este important să continuăm
militar a explicat că, în ceea ce se vaccinează trebuie să fie eligi- pierderi de vaccinuri, având în ve- demersurile de comunicare şi de
privește numărul persoanelor din bilă: „În primul rând, să nu aibă dere că sunt vaccinuri multidoză, informare”, a conchis medicul
etapa a doua de vaccinare, vor fi contraindicaţii medicale, în al având în vedere că au o stabilita- militar.
vaccinate aproximativ 4 milioane doilea rând, să-şi dorească să facă te limitată, şi acest risc, practic, Dorina Novac

M edicul epidemiolog Emilian

Popovici de la UMF „Vic-
tor Babeş” din Timişoara a făcut
curești ar fi fost infectată cu va-
rianta de coronavirus din Marea
Britanie, însă Ministerul Sănătăţii
o serie de precizări cu privire la (MS) a făcut în 3 ianuarie o preci-
variantele noi ale virusului SARS- zare în acest sens: „Pe teritoriul colectarea plasmei convalescente
CoV-2 care circulă în prezent în României nu a fost confir- de la cei care au trecut prin infec-
mai multe state ale lumii. Despre mată până în prezent varian- ţia cu SARS-CoV-2. Totodată, s-a
varianta sud-africană a coronavi- ta SARS-CoV-2 depistată în triplat administrarea de plasmă
rusului nu prea există informaţii Marea Britanie”. Potrivit MS, convalescentă în spitalele care tra-
la ora actuală, atrage atenţia aces- o nouă variantă se poate con- tează pacienţi COVID-19 (3.178 de
ta: „Sunt supoziţii, presupuneri. firma numai prin secvenţierea doze administrate în ultima lună,
Aș zice niște supoziţii, dar nu sunt genomului viral de institutele faţă de 1.231 administrate în luna
încă confirmate”. Pe de altă parte, sau unităţile sanitare abilitate. precedentă) și s-a redus substan-
despre varianta din Marea Brita- Această procedură tehnică va ţial rata mortalităţii pacienţilor
nie a coronavirusului s-au desco- fi definitivată în perioada ur- (de la 40% în rândul celor cu for-
perit, între timp, și alte informaţii: mătoare. Referitor la acest su- me grave ale bolii, la sub 25%, în
„Este o variantă nouă care a pre- biect, conf. dr. Emilian Popovici condiţiile administrării timpurii a
zentat 17 mutaţii, dar care, din fe- a declarat: „Am auzit de ieri, iar plasmei). O problemă rămâne însă
ricire, nu au dus decât la o creștere
a transmisibilităţii, și nu la modi-
ficări din alte puncte de vedere”.
La zi despre până astăzi nu a apărut (nu s-a
confirmat – n.red.) nimic. Dar
trebuie să reţinem că bolile infec-
faptul că doar 20% dintre cei care
vor să doneze plasmă reușesc efec-
tiv acest lucru. De asemenea, doar

În concluzie, adaugă medicul, atât
răspunsul imun faţă de vaccinul
împotriva COVID-19, cât și imuni-
tatea post-infecţioasă sunt în con-
tinuare la fel ca înainte de apariţia
acestei variante din Marea Brita-
SARS-CoV-2
nie. Încă din primele zile ale aces-
tui an, în presă a circulat informa-
ţioase se deplasează cu avionul.
Practic, trebuie (să acordăm –
n.red.) o atenţie foarte mare, atât
la măsurile care se iau, cât și la
ţia cum că o persoană internată la respectarea lor”.
Institutul „Matei Balș” din Bu- Florentina Ionescu
2 din 10 pacienţi români cu forme
severe de COVID-19 primesc trata-
mentul cu plasmă, restul neavând
acces din cauza cantităţilor reduse
colectate.
Cristina Ghioca
4 VIA�A MEDICALĂ
8 ianuarie 2021 l Nr. 1
Vaccinul anti-COVID,
sigur și pentru cei cu
comorbidităţi
Pacienţii oncologici ar
trebui vaccinaţi cu prioritate
împotriva COVID-19,
arată experţii americani.
Vaccinarea este recomandată
și persoanelor cu HIV, dar și
celor imunosupresate.
C
enters for Disease Control and
Prevention (CDC) a publicat
recent noi indicaţii privind
administrarea vaccinului îm-
potriva COVID-19, la persoanele care
asociază anumite comorbidităţi. Având
în vedere faptul că, indiferent de vârstă,
adulţii cu anumite comorbidităţi au risc
crescut de evoluţie nefavorabilă a infec-
ţiei cu SARS-CoV-2, experţii susţin admi-
nistrarea vaccinurilor ARNm împotriva
COVID-19 la aceste persoane. Singura
contraindicaţie clar menţionată se refe-
ră la cazurile cu istoric de reacţii alergi-
ce severe la oricare dintre ingredientele
vaccinurilor Pfizer sau Moderna. Vacci-
narea le este recomandată, de asemenea,
persoanelor infectate cu HIV, dar și celor
imunosupresate din cauza altor afecţi-
uni sau medicaţii asociate. Deși studiile
clinice au inclus persoane infectate cu
HIV, datele de siguranţă disponibile în
prezent sunt limitate în aceste situaţii.
Relaxarea restricţiilor impuse
vizitatorilor în spitale, posibilă?
Permiterea accesului controlat
al vizitatorilor în spitale ar putea
fi benefică și pentru bolnavi, dar
și pentru echipa de îngrijire a
acestora.
C ercetători din Canada au sugerat,
în cadrul unui articol publicat
recent în Canadian Medical Associa­
tion Journal, relaxarea restricţiilor și
permiterea accesului vizitatorilor în
spitale, în condiţiile respectării măsu-
rilor de siguranţă. Accesul acestora a
fost limitat, în contextul pandemiei de
COVID-19, pacienţii internaţi fiind
lipsiţi de sprijinul esenţial oferit de
persoanele dragi. „Familiile și parte-
nerii sunt membri esenţiali ai echi-
pei de îngrijiri centrate pe pacient în
cadrul secţiilor de terapie intensivă,
iar rolul acestora se extinde dincolo
de confort și alinare. (...) Aceștia sunt
reprezentanţii pacienţilor, ajută la
minimizarea impactului deliru-
lui, sunt atenţi la vizitele zilni-
ce pe secţie, contribuie cu pro-
priile opinii și pot lua decizii în
locul pacienţilor în situaţiile în care
De asemenea, aceleași recomandări sunt
specificate și pentru persoanele cu boli
autoimune, care pot beneficia de vaccin
în condiţiile datelor de siguranţă actuale
precare.
Persoanele diagnosticate anterior
cu sindrom Guillain-Barré sunt eligibile
pentru vaccinare, nefiind raportate noi
cazuri după administrarea vaccinului.
Deși au fost raportate cazuri de parali-
zie facială Bell în cazul participanţilor
incluși în studiile clinice care au urmă-
rit eficacitatea și profilul de siguran-
ţă ale vaccinurilor ARNm împotriva
COVID-19, FDA (Food and Drug
Administration) consideră că rata apari-
ţiei acestora a fost similară celei întâlnită
în populaţia generală. Prin urmare, vac-
cinul ARNm împotriva COVID-19 poate
fi administrat și persoanelor diagnosti-
cate anterior cu paralizia Bell.
PACIENŢII ONCOLOGICI,
PRIORITARI
În condiţiile iniţierii distribuţi-
ei treptate a vaccinurilor împotriva
COVID-19, AACR (American Associa­
tion for Cancer Research) susţine inclu-
derea pacienţilor oncologici în grupul
cu înaltă prioritate. „Dovezile disponi-
bile susţin concluzia că pacienţii onco-
logici, în special cei cu afecţiuni maligne
comunicarea este limitată”, a declarat
dr. Laveena Munshi, autorul principal
al studiului.
Cercetătorii canadieni au arătat că
accesul vizitatorilor în spitale ar putea
fi diferenţiat în funcţie de tipul acesto-
ra – membri apropiaţi ai familiei sau
îngrijitori desemnaţi și vizitatori gene-
rali, permiţând selectiv intrarea în sec-
ţiile de terapie intensivă, unităţile de
tip hospice, secţiile de recuperare după
Internaţionale
Grupaj realizat de
dr. Alina Simache
SARS-CoV-2
a ajuns și în
Antarctica
hematologice, ar trebui să fie luaţi în
considerare pentru includerea în gru-
purile cu risc înalt, având astfel pri-
oritate pentru vaccinarea împotriva
COVID-19”, conform reprezentanţilor
AACR. Persoanele vaccinate ar trebui
să continue să respecte măsurile actua-
le impuse pentru controlul răspândirii
COVID-19 până ce vor fi cunoscute mai
multe informaţii cu privire la eficacita-
tea vaccinului, subliniază experţii CDC.
Printre acestea se numără purtatul mă-
știi de protecţie, distanţarea fizică, evi-
N oul coronavirus a fost identificat recent într-o
bază de cercetare izolată din Antarctica, aces-
ta fiind ultimul continent „cucerit” de temutul virus.
tarea zonelor aglomerate, spălarea frec- Conform declaraţiilor forţelor armate din Chile, 36 de
ventă a mâinilor cu apă și săpun timp de persoane au fost infectate cu SARS-CoV-2 în cadrul ba-
cel puţin 20 de secunde sau utilizarea zei Bernardo O’Higgins, deși erau înconjurate de ocean
dezinfectantelor de mâini cu cel puţin și iceberguri. Personalul bazei este deja izolat adecvat
60% alcool, respectarea recomandărilor și monitorizat constant de autorităţi, iar până acum nu
CDC pentru călătorii, a carantinei după au existat complicaţii.
expunerea la COVID-19 și altor măsuri Bibliografie
https://www.reuters.com/article/us-health-coronavirus-antarctica-idUSKBN28W29M
aplicabile la locul de muncă.
Riscul de
Bibliografie
1.https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/
recommendations/underlying-conditions.html
2.https://www.fda.gov/advisory-committees/advisory-committee-
calendar/vaccines-and-related-biological-products-advisory-
osteonecroză de
committee-december-17-2020-meeting-announcement
3.https://www.cnbc.com/2020/12/15/fda-staff-recommends-watching-
for-bells-palsy-in-moderna-and-pfizer-vaccine-recipients.html
4.https://eu.usatoday.com/story/news/health/2020/12/15/pfizer-
mandibulă asociat
moderna-covid-vaccine-trials-and-bells-palsy-what-it/3904994001/
5. https://jamanetwork.com/journals/jama/pages/covid-19-interviews
6. https://www.reuters.com/article/uk-factcheck-trials-
idUSKBN28Q2X4
7. WebMD Health News©2020WebMD Inc.
acidului zoledronic
8. CDC Issues COVID-19 Vaccine Guidance for Underlying Conditions-
Medscape-Dec28, 2020
9. Patients With Cancer a „High Priority” for COVID-19 Vaccine-
Medscape-Dec29,2020
10. https://cancerdiscovery.aacrjournals.org/content/
early/2021/01/04/2159-8290.CD-20-1817
Pacienţii oncologici cu metastaze osoase, aflaţi în
tratament cu acid zoledronic, prezintă un risc de osteo-
necroză de mandibulă care variază în funcţie de tipul
cancerului, sănătatea orală și frecvenţa administră-
rii, potrivit rezultatelor unui studiu publicat în JAMA
Oncology. Rezultatele cercetării arată că aproximativ
3% dintre pacienţi vor dezvolta osteonecroză de man-
dibulă în primii trei ani de la iniţierea tratamentului cu
acid zoledronic.
„Riscul de osteonecroză de mandibulă pare să
crească în timp, pe parcursul utilizării acidului zole-
dronic. (...) În categoriile de pacienţi cu risc înalt sunt
incluși cei cu mielom multiplu, cei cu afecţiuni dentare
preexistente și cei la care acidul zoledronic se adminis-
trează mai frecvent decât la fiecare cinci săptămâni”,
a declarat pentru Reuters dr. Catherine Van Poznak,
în calitate de autor al studiului. Rezultatele obţinute
sprijină medicii în consilierea pacienţilor cu privire
la riscul de a dezvolta osteonecroză de mandibulă pe
parcursul administrării acidului zoledronic, ajutând și
la stabilirea intervalelor adecvate dintre doze.
Bibliografie
1. Van Poznak CH, Unger JM, Darke AK, et al. Association of Osteonecrosis of the Jaw With
Zoledronic Acid Treatment for Bone Metastases in Patients With Cancer. JAMA Oncol. Published
online December 17, 2020. doi:10.1001/jamaoncol.2020.6353
2. Reuters Health
3. Jaw Necrosis Risk in Cancer Patients on Zoledronic Acid Varies With Dosing, Oral Health-
Medscape-Dec24, 2020
intervenţiile chirurgicale și în
maternităţi. Desigur, condiţiile pri-
mordiale de acces ar trebui să includă
purtarea măștilor de protecţie și respec-
tarea procedurilor de curăţenie, dar și
screeningul vizitatorilor cu teste rapide
COVID-19, în situaţiile în care
efectuarea acestuia este fezabilă.
Bibliografie
1. Reuters Health Information
2. https://www.cmaj.ca/content/early/2020/12/18/cmaj.202636
3. Hospitals May Consider Relaxing No-Visitor Policies During
Pandemic-Medscape-Dec24, 2020
Interviu
Expert în politici de sănătate și fondator al Observatorului Român
Vlad Mixich este expert independent în sănătate la Agenţia Europeană pentru Securitate și Sănătate
în Muncă (EU-OSHA) și membru în CA al Alianţei Europene pentru Sănătate Publică. Experienţa
sa include proiecte de sănătate publică în Lituania, Republica Kosovo, Regatul Unit, Ucraina sau
Moldova, lucrând cu și în cadrul unor organizaţii internaţionale precum Comisia Europeană sau
Banca Mondială. A fost vicepreședinte interimar al ANMDM și consilier principal al ministrului
Sănătăţii.
A
nul 2021 va fi un an în
care Sănătatea va fi
probabil preocuparea
numărul unu la nivel
mondial, context în care politicile
publice sunt un subiect mult
„mestecat” de toată lumea: de la
autorităţi, politicieni, analiști,
până la asociaţii, antreprenori și
persoane obișnuite. Cu experienţa
acumulată în instituţii de prestigiu,
medicul și publicistul Vlad Mixich
vine cu câteva clarificări în
privinţa lumii medicale în acest
moment.
VEDEM DEJA EFECTE
PARADOXAL POZITIVE ALE
ACESTEI CRIZE
Ce vă așteptaţi să aducă 2021 în
lumea medicală?
La nivel internaţional va crește
și mai mult numărul aplicaţiilor
practice (uneori și spectaculoa-
se) rezultate în urma cercetărilor
fundamentale din zona geneticii
moleculare și a imunologiei. Sunt
convins de asta deoarece orice
criză aduce și oportunităţi, se pro-
duc accelerări semnificative atât
în privinţa susţinerii financiare,
cât și a flexibilizării unor barie-
re birocratice anterior rigide. De
altfel, vedem deja efecte paradoxal
pozitive ale acestei crize majore de
sănătate publică prin care trecem,
și anume cel mai mare buget alocat
vreodată în istorie de Uniunea Eu-
ropeană către domeniul sănătăţii.
Înainte de pandemia de COVID-19
nimeni n-ar fi îndrăznit să spere că
Sănătatea, altfel o cenușăreasă a
finanţărilor europene, va ajunge în
prim-plan. Și că o parte semnifica-
tivă din aceste fonduri va ajunge și
în România. Iar pentru noi, pentru
România, am mai puţine așteptări
și mai multe speranţe. Sper să văd
o reapropiere între publicul gene-
ral din România și breasla medica-
lă, iar acest gând nu este unul naiv
având în vedere și noua conducere
a Colegiului Medicilor, care îmi dă
speranţe. Sper să ne mișcăm mult
VIA�A MEDICALĂ
8 ianuarie 2021 l Nr. 1
5
„Pentru
Oricât de bun
ar fi un vaccin și
distribuţia acestuia,
încrederea în el este
esenţială.
România,
am mai Cu timpul,
România va deveni
ea însăși o destinaţie
puţine
pentru exodul de
halate albe venite mai
dinspre Răsărit.
așteptări și
mai multe
de Sănătate, medicul Vlad Mixich atrage atenţia asupra punctelor
vulnerabile din sănătatea românească.
speranţe”
mai rapid în privinţa dezvoltării fost posibil fără sprijinul finan- stituţie bună și una mai puţin bună Medicii români emigrează tot mai
infrastructurii spitalicești, pentru ciar al BCR și al Fundaţiei Ro- stă chiar în importanţa acestui puţin din cauza veniturilor și tot
că avem mare nevoie de așa ceva. Și manian Angel Appeal. De fapt, noroc. În partea noastră de lume mai mult din cauza lipsei de per-
mai am o speranţă, din nou bazată în acele luni din primăvara lui trebuie să ai noroc să dai peste oa- spectivă profesională: un mediu
pe realitate: cu câţiva ani în urmă, 2020, am fost martor la o situaţie meni de tipul celor menţionaţi mai de lucru plăcut, reguli profesiona-
în medicina românească se vorbea ieșită din comun: societatea civi- devreme. În ţări „mai apusene”, in- le predictibile care să-ţi permită
foarte puţin despre procesele de lă, mediul privat și o parte dintre stituţia merge înainte bazată solid dezvoltarea în carieră, protecţie
îmbunătăţire a calităţii serviciilor autorităţi au tras împreună în pe respectarea unor reguli și mai în faţa riscurilor inerente profe-
medicale, despre siguranţa actului aceeași direcţie, și anume spri- degrabă indiferentă la calitatea siei, pentru că fiecare dintre noi
medical, care protejează atât paci- jinirea spitalelor noastre. A fost oamenilor care deţin temporar o este om și greșește. Cred că, oda-
entul, cât și medicul. În ultimul an frumos și eficient. Păcat că nu a funcţie. Asta e și bine, dar poate fi tă rezolvată măcar o parte dintre
am remarcat acest subiect tot mai continuat. și rău. În astfel de ţări, da, colabo- aceste probleme, emigraţia se va
des pus pe masa manifestărilor Cu ce proiecte intraţi în noul an? rezi cu autorităţile. Pe la noi avem diminua mult. Altfel, lipsa de per-
știinţifice sau în mass-media, și Din noiembrie 2020 eu nu mai fac încă nevoie de oameni buni care să sonal medical este o problemă în
asta mă bucură. Sper că acest val, parte din echipa Observatorului construiască, trebuie încă să fim toată Europa și, cu timpul, Româ-
astăzi încă modest, va crește. Și Român de Sănătate. Am fost însă norocoși. nia va deveni ea însăși o destinaţie
există și medicii români care să-l prompt înlocuit de doi colegi și pentru exodul de halate albe venite
crească. mai tineri, și mai deștepţi decât DECIZIILE DIN POLITICILE mai dinspre Răsărit. Ultimii ani au
Ca președinte al Observatorului mine. Sunt multe proiecte în de- DE SĂNĂTATE NU SUNT adus multă neîncredere în medici-
Român de Sănătate, care au fost rulare și veţi vedea rezultatele în BAZATE PE DOVEZI na bazată pe dovezi și le-au dat apă
cele mai importante proiecte de curând, pentru că am încredere în Care credeţi că sunt cele mai mari la moară antivacciniștilor, teorii-
care v-aţi ocupat în 2020? capacitatea lor. În următorii ani, și mai stringente probleme de lor conspirative, vracilor, industri-
Cea mai importantă a fost echi- eu mă voi concentra pe rolul pe sănătate publică ale României? ei de leacuri și terapii alternative.
pa. Eu am fost doar o rotiţă în ea care îl joc în echipa de suport teh- În prezent, enumăr trei dintre ele Ce e de făcut?
și vreau să le mulţumesc docto- nic permanent a Băncii Europene foarte pe scurt: epuizarea cadre- Aici îmi permit un răspuns scurt:
rului Cristi Radu și colegului și de Investiţii. Un rol care are legă- lor medicale cauzată și de absen- introducerea educaţiei pentru să-
prietenului meu Ștefan Voinea tură cu proiecte importante pen- ţa unei politici de resurse umane, nătate în școli ar putea ajuta mult.
pentru toată munca depusă. Deși tru sistemul medical românesc. conștientizarea încă redusă a ne- Nu ar dizolva problema, pentru că
la începutul anului nu aveam cum Mă scol dimineaţa și adorm seara voii permanente pe care o avem acesta este un fenomen specific
să bănuim așa ceva, proiectele cu asta în gând. de a îmbunătăţi calitatea servici- epocii social media și va trebui să
importante și cu impact masiv au ilor medicale oferite și siguranţa trăim cu el, dar ar ajuta mult.
fost legate de pandemie. Analiza COLABOREZ CU OAMENII, pacientului, și nu în ultimul rând, Daţi-ne o previziune în privinţa
detaliată a impactului pandemiei NU CU AUTORITĂŢILE faptul că majoritatea deciziilor ratei de vaccinare pe care o va
asupra accesului bolnavilor cro- Cum colaboraţi cu autorităţile din zona politicilor de sănătate nu avea România la finele acestui an.
nici la servicii medicale, tradusă române din domeniul sănătăţii, sunt bazate pe dovezi. Îmi cereţi să fiu profet, ceea ce din
și în limba engleză de biroul din în general, și cu noul ministru, Ce efecte a avut pandemia asupra nefericire nu sunt. Dacă ne uităm
România al Organizaţiei Mon- în special? sistemului sanitar românesc? la date, ar trebui să fim pesimiști,
diale a Sănătăţii, a avut impact Colaborez cu oamenii, nu cu au- Există și părţi bune? pentru că România este ţara cu cea
și a influenţat politicile publi- torităţile. Cât timp oamenii sunt Cred că am răspuns deja mai de- mai abruptă scădere a acceptării
ce. Iar campania de comunicare competenţi și corecţi, colaborarea vreme... Poate cu o notă suplimen- vaccinării (a oricărui tip de vacci-
prin care am sprijinit pro bono merge foarte bine indiferent de cu- tară pentru contextul românesc: nare) din lume în intervalul 2007
Guvernul României, în primele loarea ochilor, de preferinţele lor intensificarea folosirii soluţiilor - 2015. Dar tot datele, unele mai
două luni ale pandemiei, a reușit culinare sau politice, de afinităţile de telemedicină, de la cele mai recente, ne arată că în ultimii trei
să demitizeze o bună parte dintre culturale. Există astfel de oameni banale, până la unele mai ani pare că suntem într-o ușoară
falsurile care circulau în spaţiul și în domeniul sănătăţii, trebuie complexe. revenire. Răspunsul corect, așa-
public, ajungând la peste 4 doar să ai norocul să dai pes- dar, este că nu știu, nu avem su-
milioane de români. Este te ei. Am avut ocazia să DE CE EMIGREAZĂ ficiente date pentru o predicţie.
o campanie la care a lu- lucrez cu autorităţi din MEDICII ROMÂNI Ce știm însă este că, oricât de bun
crat aproape întreaga
Mă voi ţări variate, începând Sistemul sanitar se confruntă cu ar fi un vaccin și distribuţia aces-
echipă a Observato- concentra pe de la Lituania sau lipsa de personal din cauza emi- tuia, încrederea în el este esenţi-
rului, cu opt mem- rolul pe care îl Kosovo și terminând graţiei, iar pandemia a accentu- ală. Încrederea este, de altfel, in-
bri implicaţi activ. joc în echipa cu Irlanda sau Statele at această problemă. Cum cre- gredientul esenţial în orice act de
Niciunul dintre aces- BEI. Unite. Și am remarcat deţi că ar putea fi acoperit acest vindecare.
te proiecte nu ar fi că diferenţa dintre o in- deficit? Dr. Laura Davidescu
6 VIA�A MEDICALĂ
8 ianuarie 2021 l Nr. 1
EMPATIA, SPORITĂ
DE PANDEMIE
N imeni nu credea că de la Anul Nou
Chinezesc la Anul Nou Ortodox sau
Catolic vom avea exact aceeași problemă și,
chiar suplimentar, o mutaţie cu iz englezesc.
Sigur că au existat și penalităţi. Oameni lipsiţi
de educaţie și de înţelegere a fenomenului s-au
trezit cu amenzi usturătoare pentru buzunarul
Pozitivul
din COVID
Pandemia a pus presiune pe toate guvernele, autorităţile și locuitorii planetei.
Sistemele sanitare au scârţâit din toate încheieturile și povestea continuă. În
toată această tevatură însă, au existat și câteva aspecte benefice.
P
entru pneumologie, COVID-19
a fost benefic deoarece a
punctat câteva elemente care,
de-a lungul anilor, s-au consti-
tuit în cerinţe cronice ale Societăţii Ro-
mâne de Pneumologie pentru miniștrii
sănătăţii și președinţii de Casă de Asi-
gurări de Sănătate, adevărat, trecători,
totuși nenumăraţi. Astfel, acum s-a
descoperit că în tranziţia spre unităţi
de terapie intensivă sau secţie clasică,
o multitudine de pacienţi cu forme se-
vere de boală au nevoie de ventilaţie
non invazivă (CPAP, BiPAP) ± oxige-
noterapie. Este o lipsă de medici spe-
cializaţi. Deși s-a cerut prin demersuri
oficiale compensarea aparatului de
CPAP, acest lucru a fost pasat de la un
mandat la altul al autorităţilor din do-
meniu. Nimeni nu și-a asumat concret
responsabilitatea compensării parţiale
a acestor aparate, dar nici a unor servi-
cii absolut necesare în laboratoare de
somnologie, precum polisomnografia.
lor. La fel și cei care nu acceptă ideea de mască și
de aderare la acest minim de protecţie. Aștept ca
aceste măsuri punitive să le fie aplicate și altor
categorii ce refuză aceste măsuri impuse de
ordonanţe, chiar dacă sunt din sfere mai înalte
sau din parlament.
Cu toate acestea, poate că nu ar fi rău să
vedem și pozitivul indus în sistem de acest
„banal” coronavirus. Spitalele au trecut la
măsuri de igienizare extremă; avem
mai puţine infecţii nosocomiale.
Personalul s-a protejat su-
plimentar și a învăţat să
o facă în mod ordonat,
nu anarhic, ca până
atunci. Managerii s-au
apropiat mai mult
de personal și nu au
mai mimat o grijă
excesivă. Aceasta a
devenit o realitate.
Fiecare dramă a unei
secţii, a unui com-
partiment a sudat
colectivul respectiv
mai mult. Niciodată
în cariera mea – și nu
sunt puţini ani – nu am
interacţionat cu așa de
mulţi pacienţi empatici care
se gândesc și se roagă pentru
sănătatea medicului lor, cum s-a
întâmplat în această perioadă.
Grupaj realizat de prof. dr. Florin Mihălţan
Acum acești pacienţi ajung acasă și o
parte dintre ei au nevoie de oxigenote-
rapie și de astfel de tipuri de asistenţă.
Unii își permit, dar mulţi nu.
O altă faţetă deconspirată de pan-
demie a fost necesitatea creării unui
serviciu de asistenţă la domiciliu a
bolnavilor respiratori cronici. Și aici
au fost demersuri nefinalizate și tare
bine ar fi prins acum o astfel de reţea.
Concomitent s-a redescoperit reabi-
litarea respiratorie. Cam toţi cei care
rămân cu sechele pulmonare necesită
reabilitare.
Dacă te uiţi însă la serviciile unde
se poate face această intervenţie spe-
cifică, le numeri pe degete. Pentru in-
stitut, partea bună a fost o completare
a dotării cu achiziţii în luni, care până
acum nu s-a reușit a fi făcute în ani,
iar pentru ruda săracă între speciali-
tăţi – pneumologie sau pneumoftizio-
logie – a fost mană cerească. A crescut
spectaculos numărul de rezidenţi și s-a
Banalizarea
unui fenomen
V irusul SARS-CoV-2 a ajuns în
Antarctica, dar la noi 30% din
populaţie nu crede în existenţa lui. De
sărbători, toate ţările confruntate cu
valuri succesive de viroză cu tropism
pentru anumite grupe aflate la risc au
închis rând pe rând întâi orașe, iar apoi
au pus în carantină o ţară întreagă. Noi
am preferat varianta doar orașe sau
suburbii închise, dar și alea cu portiţe
lăsate deschise, de unde virusul mai
scapă din când în când spre larga masă
de potenţiale gazde pe care le găsește
cu largheţe în pieţe, în mijloacele de
transport în comun, între cei care nu
cred în existenţa sa. Spitalele și ser-
viciile ambulatorii duduie, persona-
lul este obosit, iar o lege care nu este
foarte clară, legată de sporuri pentru
cei care îngrijesc și tratează bolnavi
cu coronavirus, creează animozităţi
în rândul personalului medical și
Opinii
constatat că această specialitate, care
iniţial era de linia a doua, este de fapt
în linia întâi, cu o solicitare extremă
în faza a doua pentru faza cronică post
COVID.
Sigur, dacă mă uit la promisiuni,
care de multe ori au coloratură poli-
tică, sper să nu rămânem doar în faza
asta (precum sutele de kilometri de
autostrăzi). În acele ţări unde statutul
pneumologului, al școlii formatoare de
specialiști a fost recunoscut de mult
timp, s-a trecut mult mai ușor peste so-
licitările și tensiunile create de numă-
rul crescând exponenţial de pacienţi
cu COVID-19.
Cât despre aceeași zonă de politici-
eni, nu pot decât să-l citez pe Winston
Churchill: „A fi politician înseamnă
să fii capabil să spui dinainte ce se va
întâmpla mâine, săptămâna viitoare,
luna viitoare. Iar apoi să poţi expli-
ca de ce nimic din toate astea nu s-a
întâmplat”.
dileme pentru manageri
reprezentanţi de sindicat.
Legiuitorii discută despre dreptul
și
de a purta mască în spaţii deschise,
despre dreptul de a nu fi vaccinat, iar
virusul atacă „nedemocratic” persona-
lul medical și familiile lor. Dacă până
acum existau unităţi, compartimente
alocate doar bolnavilor virusaţi, acum
suspiciunile confirmate sunt la tot
pasul și nu de puţine ori trenează în
servicii non-COVID până la momentul
găsirii unui loc în secţiile COVID. „Co-
vidiștii” care perorează noutăţi și sunt
familiari anumitor televiziuni s-au
concentrat pe suferinţă, pe consecin-
ţele imediate și pe vaccin. Se vorbește
despre infectaţi și decese zilnice, dar
repetarea aceasta la fiecare buletin
de știri a banalizat într-un fel acest fe-
nomen. Mult mai puţin se abordează
efectele la distanţă ale virusului.
Opinii
CMSR
Includerea medicilor stomatologi în prima etapă de
vaccinare ar fi întru totul justificată.
M
edicii stomatologi
au fost profund afec-
taţi de suspendarea
brutală a activităţii
cabinetelor dentare. Măsura re-
spectivă a fost luată motivat, de-
oarece medicii stomatologi sunt
expuși nemijlocit la riscul de in-
fectare, iar cabinetele dentare pot
fi, de asemenea, un mediu de risc.
Însă măsurile de protecţie pentru
limitarea răspândirii virusului și
pentru dezinfecţie s-au dovedit
eficiente și conferă acum siguran-
ţă. La solicitările de acces prioritar
la testări pentru COVID-19, medi-
cii stomatologi au fost refuzaţi de
autorităţi. Medicii stomatologi au
solicitat apoi să fie incluși în prima
etapă de vaccinare. Nu am primit
un refuz, dar nici o confirmare
oficială cu o procedură aferentă de
aplicare. Medicii stomatologi lu-
crează în cadrul unor furnizori de
servicii medicale de calibru mic.
Există o medie naţională de 1,5 me-
dici la un cabinet dentar. Pentru
medicii stomatologi, locul de mun-
că nu poate fi criteriu de progra-
mare pentru vaccinare. Pe de altă
parte, includerea medicilor stoma-
tologi în prima etapă de vaccinări
este întru totul justificată. Imuni-
zarea în mare parte a celor peste
20.000 de medici stomatologi din
România va asigura un impact
benefic major asupra limitării, în
vederea eradicării, a infecţiilor
cu SARS-CoV-2. Totodată, trebu-
ie luat în considerare că evidenţa
medicilor stomatologi activi sub
PUBLICITATE
VIA�A MEDICALĂ
8 ianuarie 2021 l Nr. 1
7
VACCINAREA,
Prof. dr.
de la vis la realitate
Radu
Septimiu
Câmpian,
vicepreședinte
CMSR
forma Registrului naţional unic se
află la Colegiul Medicilor Stomato-
logi din România (CMSR).
LISTE OPERAŢIONALE
Prin Ordinul comun al Minis-
terului Sănătăţii, Ministerului
Apărării Naţionale, Ministerului
Afacerilor Interne și Ministerului
Lucrărilor Publice, Dezvoltării și
Administraţiei din 21/22 decem-
brie 2020 sunt stabilite structurile Afacerilor Interne. Acţiunea se tă oficial este o soluţie care poate cu implicaţii complexe. Dincolo
abilitate cu organizarea și desfă- desfășoară în centre de vaccinare fi de succes. CMSR susţine și me- de protejarea sănătăţii proprii,
șurarea campaniei naţionale de organizate. Direcţiile de sănătate diază la nivelul autorităţilor cen- medicul va fi un exemplu pentru
vaccinare împotriva COVID-19. publică teritoriale, prin departa- trale cuprinderea cât mai repede societate și prin aceasta va crește
Astfel, la nivel naţional, responsa- mentele de specialitate, deţin un posibil a medicilor stomatologi în gradul de încredere în vaccin, mai
bilitatea îi aparţine Comitetului control substanţial asupra pro- campania de vaccinare. ales în rândurile scepticilor. Pe de
naţional de coordonare a activită- gramului de vaccinare. În acest altă parte, va crește considerabil
ţii privind vaccinarea (CNCAV), context, este absolut necesar și COMPORTAMENTE CU nivelul de încredere al pacienţi-
iar la nivel judeţean, Centrelor urgent să fie organizată și vacci- IMPLICAŢII COMPLEXE lor în ceea ce privește siguranţa
Judeţene de Coordonare și Condu- narea medicilor stomatologi. Se La fel ca în rândurile popula- lor epidemiologică la cabinetele
cere a Intervenţiei. La nivel local, va pleca de la opţiunea personală ţiei, opinia medicilor stomatologi dentare. Medicii au obligaţia deon-
se vor organiza nuclee locale de de vaccinare, centralizare făcută nu este unitară. Majoritatea au op- tologică de a susţine programele
coordo­ nare alcătuite din repre- într-o primă etapă de de direcţiile tat pentru vaccinare și așteaptă cu de sănătate publică, cum sunt și
zentanţi ai instituţiilor prefecţilor, de sănătate publică. Dar liste ofi- nerăbdare să fie vaccinaţi. Este o vaccinările. Am convingerea că va
consiliilor judeţene, direcţiilor ciale și operaţionale nu avem încă, atitudine corectă. Protejarea pro- exista o complianţă maximă a me-
de sănătate publică, precum și deși campania de vaccinare în priei sănătăţi prin imunizare faţă dicilor la această cerinţă de etică
membri din partea Ministerului rândul corpului medical a început. de SARS-CoV-2 în cazul unui me- medicală și de mare impact social
Apărării Naţionale și Ministerului Varianta online de înscriere oferi- dic este de fapt un comportament și economic.
8 VIA�A MEDICALĂ
8 ianuarie 2021 l Nr. 1
Anul 2020 în medicină -
Orice trecere în revistă a punctelor tari din medicina anului 2020 se va
deschide, invariabil și aproape copleșitor, cu vaccinurile anti-COVID. Și
totuși, în aceste 12 luni, lumea știinţifică a primit și alte răspunsuri la
eforturile depuse de-a lungul timpului.
L
a invitaţia lansată de
Viaţa Medicală, pro-
fesorul Mircea Ivan,
de la Universitatea
din Indiana, Statele Unite, și
cercetătorul Octavian Voicu-
lescu, de la Universitatea din
Cambridge, ne-au transmis ale-
gerile lor pentru 2020. „Venirea
pe scenă a RNA vaccines” a fost
prima alegere a lui Mircea Ivan:
„Strict vorbind, asta se bazează
deocamdată numai pe trials, sper
să fim la fel de pozitivi și peste 6
luni – 1 an”. Între timp, peste 6 mi-
lioane de persoane au primit, până
la 4 ianuarie, vaccinul ARNm.
Profesorul Ivan este unul dintre
oamenii de știinţă care au contri-
buit la descoperirea mecanismelor
celulare de adaptare la disponibili-
tatea oxigenului, descoperire care
a fost recompensată în 2019 cu
Alegerile
profesorului
Mircea Ivan
1. „Succesul predicţiei structu-
rii 3D a proteinelor, cu ajutorul
supercomputerului DeepMind.
Implicaţiile vor fi enorme dacă
devine metodă aplicabilă la orice
proteină, întrucât ar putea ac-
celera extrem de mult designul
medicamentelor”.
Structura 3D a unei proteine, estimată de DeepMind. Sursa: nature.com
DeepMind este o companie
britanică de inteligenţă artifici-
ală fondată în 2010 și cumpăra-
tă de Google în 2014. Se bazea-
ză pe o echipă interdisciplinară
din care nu lipsesc cercetători în
Premiul Nobel pentru Fiziologie
sau Medicină. Cercetarea sa a fost
una dintre cele cinci care au fost
recunoscute de comitetul Nobel
drept definitorii pentru cercetarea
premiată.
Și Octavian Voiculescu a men-
ţionat ca primă alegere „vacci-
nurile anti-coronavirus, atât cele
neuroștiinţe, ingineri, matema-
ticieni, IT-ști. La sfârșitul lui no-
iembrie, DeepMind a oferit lumii
știinţifice programul AlphaFold,
care le permite cercetătorilor să
prezică cu acurateţe structura 3D
a proteinelor pe baza aminoaci-
zilor din care sunt formate. Pro-
gramul a câștigat detașat compe-
tiţia CASP (Critical Assessment
of Structure Prediction) de anul
acesta, în care mai multe echipe
au estimat structura unei proteine
pe baza fragmentelor pe care le-au
primit de la juriu, estimarea fiind
comparată ulterior cu structura
proteinei obţinută prin metode ex-
perimentale. „[Această descoperi-
re] schimbă jocul”, spunea într-un
articol din Nature biologul Andrei
Lupaș, de origine română, care
ARN – după eforturi de 30 de ani,
(...) nu sunt așa de noi precum
în percepţia publică –, cât și cele
adeno-virale”. Vaccinurile bazate
pe vectori virali au fost prece-
date de rVSV Zebov, pe aceeași
tehnică, vaccin aprobat de FDA
la 19 decembrie 2019 împotriva
Ebola.
lucrează la Institutul Max Planck
din Tübingen, Germania. Acesta a
fost unul dintre cei care au evaluat
performanţa echipelor înscrise în
concurs.
Proteinele, cărămizi ale struc-
turilor vii, sunt responsabile pen-
tru majoritatea proceselor din
celulă. Forma proteinelor le deter-
mină acestora funcţia și rolul, iar
felul în care o proteină se pliază
depinde numai de regulile fizicii.
Deocamdată, performanţa Alpha-
Fold necesită îmbunătăţiri în ceea
ce privește structurile complexe,
formate din mai multe proteine.
Pentru lumea știinţifică, desco-
perirea înseamnă mai multe răs-
punsuri primite într-un timp mult
mai scurt și pe baza unor date mai
puţine decât le sunt necesare me-
todelor experimentale. Modelul de
inteligenţă artificială va permite
și clarificarea funcţiilor a mii de
proteine încă necunoscute din ge-
nomul uman și a variaţiilor genice
care duc la apariţia de boli, a esti-
mat Janet Thornton, specialist în
biologie structurală la Laboratorul
de Biologie moleculară din cadrul
Institutului European de Bioin-
formatică din Hinxton, Marea
Britanie.
2. „Studiile pe brain assembloids
ale lui Sergiu Pașca de la Stanford,
următorul pas spre înţelegerea
creierului uman”.
Echipa lui Sergiu Pașca, profe-
sor asociat de psihiatrie și știinţe
comportamentale la Stanford, a
reușit să recreeze în placă Petri
circuitul cortex cerebral–măduva
spinării–mușchi striat, pe baza a
trei componente. Acestea, dispuse
alături, dar nu lipite una de alta,
au fuzionat în așa-numitul asem-
bloid. Studiul publicat în revista
Cell la 16 decembrie este continu-
area unei serii de cercetări pe tema
funcţionării creierului.
Plecând de la celule stem
pluripotente induse, prelevate de
la om de la cele trei etaje-cheie
pentru mișcarea voluntară, echi-
pa sa a creat așa-numiţii sferoizi,
structuri ce mimează arhitectura
și funcţia organului originar. Sfe-
roidul de tip cerebral a fost plasat
Asembloid în urma fuzionării celor trei componente. Sursa: med.stanford.edu
aproape de cel spinal și de cel tip
mușchi striat, componenta spinală
fiind plasată la mijlocul acestui an-
samblu. Neuronii componentelor
Alegerile
cercetătorului
Octavian
Voiculescu
1. „A fost un an extraordinar
pentru terapii genice, cum ar fi
cele bazate pe virusuri adeno-aso-
ciate (AAV). Au primit aprobare și
sunt deja disponibile – de exemplu,
prin NHS – pentru tratamentul
retinopatiei pigmentare și altor
afecţiuni oftalmologice”.
Descoperirile în terapia genică
oculară au dus la un nou standard
de îngrijire pentru pacienţii cu dis-
trofie retiniană ereditară. „Ochiul
este o ţintă atractivă pentru tera-
piile in vivo. Tratamentul poate fi
Special
vecine s-au conectat între ei, iar
stimularea sferoidului cerebral a
generat contracţie la nivelul com-
ponentei motorii. Asembloizii
au rămas funcţionali pentru zece
săptămâni.
Descoperirea aduce speranţă
în domeniul bolilor neuromuscu-
lare. „Scleroza laterală amiotrofi-
că a fost vindecată de zeci de ori
la rozătoare, dar niciunul dintre
aceste tratamente nu a putut fi
translatat eficient la om. Dar acum
putem folosi celulele pacienţilor
pentru a genera modele de lucru
personalizate care ne vor ajuta să
studiem aceste boli în laborator”,
declara Sergiu Pașca pentru publi-
caţia online a Universităţii Stan-
ford. Într-un alt studiu, publicat
la 3 decembrie, echipa sa a obţinut
fuziunea sferoidului cortical cu cel
de tip ganglion striat, implicat în
senzaţia de plăcere și în comporta-
mentele bazate pe motivaţie.
administrat local, iar inflamaţia
poate fi de mică amploare, deoare-
ce ochiul este un organ privilegiat
din punct de vedere imunologic”,
spune dr. Kimberley Stepien, pro-
fesor asociat la Universitatea din
Wisconsin, Madison.
De exemplu, voretigene ne-
parvovec este aprobat din 2017
de FDA pentru tratamentul per-
soanelor cu distrofie retiniană
ereditară, determinată de muta-
ţii RPE65 bialelice confirmate, și
care au un număr suficient de ce-
lule retiniene viabile. Medicamen-
tul folosește un vector viral ade-
no-asociat pentru a transporta o
copie funcţională a genei RPE65 în
celulele epiteliului pigmentar reti-
nian. Se injectează subretinian, la
cel puţin 2 mm distanţă de centrul
foveei.
 Special VIA�A MEDICALĂ
8 ianuarie 2021 l Nr. 1
9

- o trecere în revistă Grupaj

realizat de
dr. Mariana
Minea

Ghiduri, medicamente și
device-uri noi în cardiologie
Progresele din domeniul cardiologiei
obţinute în anul 2020 variază de la apariţia
unor noi ghiduri de diagnostic și tratament
până la apariţia unor noi medicamente și
tipuri de aparate medicale.
Societatea Europeană de Cardiologie a publicat
Mecanism de acţiune a terapiei patru noi ghiduri în 2020.
genice retiniene.
Sursa: luxturnachp.com
1. Ghidul de management al sindroamelor coro-
nariene acute (SCA) fără supradenivelare de
segment ST prezintă ultimele noutăţi de diagnostic
și tratament la pacienţii cu SCA fără supradenivelare
de segment ST, printre care se numără următoarele:
- dozarea nivelului seric de troponină high
sensitivity la zero și respectiv două ore,
- nivelul de BNP și NT-proBNP trebuie luat în con-
siderare pentru evaluarea prognostică a pacienţilor,
- prasugrelul este agentul antitrombotic de elecţie
la pacienţii trataţi intervenţional,
- tratamentul cu inhibitori ai receptorilor P2Y12
supradenivelare de segment ST, cu modificări
ST-T nou apărute în dinamică sugestive pentru is-
chemie progresivă, cu supradenivelare tranzitorie de
segment ST sau cu scor GRACE >140 (1).
2. Ghidul de management al fibrilaţiei atria-
le prezintă ultimele recomandări de diagnos-
tic și terapie a pacienţilor cu fibrilaţie atrială, în
ceea ce privește tratamentul farmacologic de con-
trol al alurii ventriculare sau al ritmului cardiac,
necesitatea terapiei anticoagulante, conversia elec-
trică și tratamentul intervenţional prin ablaţie cu
radiofrecvenţă (2).
3. Ghidul de management al bolilor cardiace
congenitale la adulţi redă cele mai noi metode
de diagnostic, stratificarea riscului în vederea sta-
bilirii momentului optim de realizare a intervenţi-
ei chirurgicale și criteriile necesare pentru selecţia
celui mai potrivit tip de intervenţie, respectiv chi-
rurgical sau intervenţional. Noutăţile din acest ghid
se referă în mod deosebit la tehnicile de tratament
intervenţional (3).

Tratamentele pe bază de vec-

tori virali adeno-asociaţi au re-
zultate promiţătoare în tratarea
unor boli oftalmologice conside-
rate până acum incurabile și care
duceau la pierderea graduală a
vederii: retinopatia pigmentară
X-linkată, amauroza congenitală
Leber – pentru care NHS decon-
tează acum tratamentul –, choroi-
deremia, acromatopsia asociată
mutaţiilor CNGA3 and CNGB3.
2. „Implanturile cerebrale:
cel mai spectaculos este cel care
permite restabilirea funcţiei
senzoriale”. Senzaţia tactilă repre-
zintă o componentă importantă a
funcţiei motorii. Un pacient care
a suferit o leziune medulară com-
pletă ar putea, prin intermediul
unei interfeţe creier-computer, să
obţină restabilirea funcţiei moto-
rii și a simţului tactil. Rezultatele
obţinute de o echipă de cercetă-
tori din SUA (Patrick D. Ganzer,
Samuel C. Colachis, Michael A.
Schwemmer) au arătat că prin
stimularea tegumentului antebra-
ţului, informaţia este transmisă
la nivelul cortexului de interfaţa
creier-computer, este decodificată
de cortex și transformată în sen-
zaţie conștientizată, acest lucru
amplificând și răspunsul motor la
nivelul mușchilor din terirotaiul
respectiv.
Surse:
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2034577
https://www.nature.com/articles/nrd.2017.243
https://www.gavi.org/vaccineswork/there-are-four-types-co-
vid-19-vaccines-heres-how-they-work
https://www.nature.com/articles/d41586-020-03348-4
https://med.stanford.edu/news/all-news/2020/12/scientists-as-
semble-human-nerve-circuit-driving-muscle-movement.html
https://www.cell.com/cell/fulltext/S0092-8674(20)31534-8
https://www.england.nhs.uk/2020/02/first-patients-begin-ge-
ne-therapy-treatment-for-blindness/
https://www.ophthalmologytimes.com/view/ocular-gene-the-
rapy-offers-hope-for-inherited-retinal-disease
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32149547/
https://www.cell.com/cell/fulltext/S0092-8674(20)30347-0
se recomandă doar la pacienţii la care se va realiza
coronarografie în urgenţă,
- la pacienţii cu fibrilaţie atrială se recomandă tri-
4. Ghidul de cardiologie sportivă și ac-
tivitate fizică la pacienţii cu boli
cardiovasculare este primul ghid cu
plă terapie (două antiagregante plachetare și un anti- această temă, cardiologia sportivă fiind o subspecia-
coagulant oral) pe termen scurt (până la o săptămână litate nouă, ce se ocupă cu studiul progresiei bolilor
după evenimentul acut), ulterior dublă terapie cu un cardiovasculare și riscul de evenimente acu-
nou anticoagulant oral și un antiagregant plachetar te în timpul efortului fizic intens. Acest ghid
(de preferat clopidogrel) minim 12 luni, este deosebit de util în privinţa recomandări-
- intervenţia percutană se realizează în primele lor privind activitatea fizică la pacienţii cu boli
24 de ore la pacienţii cu infarct miocardic acut fără cardiovasculare (4).
NOI MEDICAMENTE
HIPOLIPEMIANTE ÎN STUDIU
Inclisiran blochează expresia proteinei
PCSK9 la nivel hepatic și poate astfel reduce
nivelul de LDL-colesterol. Medicamentul se
administrează sub forma a două injecţii pe an.
Acidul bempedoic este un alt agent hipo-
lipemiant în studiu, ce are ca efect reducerea
LDL-colesterolului cu aproximativ 25% și poa-
te fi administrat pacienţilor ce nu tolerează
dozele mari de statină (5).
APARATURĂ MEDICALĂ
ADAPTATĂ
În Australia, a fost fabricat un cip
ce analizează circulaţia sângelui și
modalitatea de formare a trombilor în
vederea identificării unor terapii antia-
gregante cât mai eficiente (5).

Circuit senzorimotor realizat cu

https://www.researchgate.net/publication/340876559_Resto- O altă noutate o reprezintă ste-
ring_the_Sense_of_Touch_Using_a_Sensorimotor_Demulti-
ajutorul interfeţei creier-computer plexing_Neural_Interface toscoapele digitale, ce pot amplifica și
transmite zgomotele cardiace către un smartphone, un monitor wireless ce măsoară continuu tensiunea
astfel nemaifiind necesar contactul direct cu pacien- arterială, alura ventriculară și saturaţia în oxigen a
Neurologie: terapii noi pentru scleroza multiplă tul, ceea ce este deosebit de util mai ales în contextul sângelui prin intermediul unui plasture cutanat, fo-
pandemiei de COVID-19 (5). Device-ul Biobeat este losind fotopletismografia. Acesta este conectat la un
În domeniul neurologiei, dr. Gabriela Mihăilescu, medic ne- smartwatch. Plasturele
urolog la Spitalul Colentina, a ales ca pași siguri în 2020 trata- se plasează la nivelul to-
mentele care au îmbogăţit portofoliul terapeutic pentru sclero- racelui superior și poate
za multiplă. Astfel, au devenit disponibile la nivel internaţional fi utilizat 10 zile (5).
Ofatumumab (anticorp monoclonal uman antiCD20 din mem- Anul acesta a apărut
brana limfocitelor B) și Ozanimod (imunomodulator indicat și o bioimprimantă 3D
pentru formele recurent remisive ale sclerozei multiple). De ce poate reconstrui cor-
asemenea, a fost aprobată scurtarea timpului de administrare a dul în mod realist, fiind
Ocrelizumab. Studiul ENSEMBLE PLUS* a demonstrat că me- deosebit de utilă pentru
dicamentul administrat în decurs de două ore produce reacţii trainingul în chirurgia
adverse comparabile ca în administrarea într-un timp mai înde- cardiacă (6).
lungat, de 3-5 ore, cum prevedea protocolul până acum.
În România, după cum ne spune dr. Gabriela Mihăilescu, Conf. dr. Camelia
„vor intra în portofoliul Programului Naţional de tratament al Diaconu,
sclerozei multiple și Dimetilfumarat, Cladribina și Fingolimod, medic primar
pentru formele de scleroză multiplă recurent remisive. De ase- medicină internă și
menea, sperăm ca Ocrelizumab, care era aprobat pentru același cardiologie
Spitalul Clinic de
tip de scleroză multiplă, să poată fi utilizat ca unic tratament
Urgenţă București
pentru forma primar progresivă”.
*https://www.empr.com/home/news/ocrevus-ocrelizumab-bla-approved-relapsing-primary-progressive-multiple-
sclerosis-infusion-time/ Bibliografia completă a materialului
poate fi consultată pe site.
10 VIA�A MEDICALĂ
8 ianuarie 2021 l Nr. 1 Publicitate

UNITATEA MILITARĂ 01348 BUCUREȘTI din cadrul

Sunteţi medic specialist medicină de familie
şi doriţi să preluaţi un cabinet particular în
Germania?
Noi vă ajutăm să vă îndepliniţi această dorinţă.
Nu este nevoie de capital propriu.
Ministerului Apărării Naţionale
scoate la CONCURS
ca urmare a comunicării Hotărârii civile nr. 2203/2020, pronunţată de Curtea de Apel București, Secţia a
VII-a, pentru clauzele privind conflictele de muncă și asigurări sociale, în dosarul nr. 435436/3/2018, Uni-
tatea Militară 01348 București reorganizează concursul care a avut loc în anul 2018, cu aceiași candidaţi, în
aceleași condiţii pentru încadrarea următorului post vacant, cu normă întreagă:
un post de medic dentist specialist confirmat în specialitatea Stomatologie generală pentru Cabinetul de
Medicină dentară din compania stat major, funcţie de personal civil contractual.

Dosarul de înscriere la con- h) dovada achitării de către participare la concurs se afișează

Firma noastră va căuta pentru dumneavoastră un curs va cuprinde următoarele
cabinet profitabil, vă va sprijini în obţinerea finanţării şi acte:
în organizarea preluării cabinetului. Noi ne vom ocupa a) cererea de înscriere (docu-
ment tipizat);
de rezolvarea tuturor formalităţilor. b) copie xerox de pe diploma
de licenţă și certificatul de specia-
Veţi avea alături un partener cu peste zece ani de list sau primar pentru medici, me-
experienţă în acest domeniu, care vă va ajuta să începeţi dici dentiști, farmaciști, respectiv
cu succes activitatea în propriul cabinet în Germania. adeverinţă de confirmare în gra-
dul profesional pentru biologi,
Pentru obţinerea competenţelor lingvistice necesare, biochimiști sau chimiști;
puteţi participa la cursurile intensive de limba germană c) copie a certificatului de
organizate de firma noastră în Germania. membru al organizaţiei profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
Aici puteţi găsi impresiile unor medici români care au preluat d) dovada/înscrisul din care să
cabinete de medicină de familie în Germania: rezulte că nu i-a fost aplicată una
www.youtube.com/watch?v=fhmRoR6YwmA&feature din sancţiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art.
Dacă sunteţi interesat și doriţi mai multe informaţii, ne puteţi 541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv
contacta pe e-mail la adresa info@medic-job.com la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
sau telefonic:  +49(0)1733 658 643
în domeniul sănătăţii, republica-
 +49(0)3641 47 2287 www.medicjob.ro tă, cu modificările ulterioare;
Brandler & Rauschelbach GbR • • Emil-Otto-Straße 4 • e) acte doveditoare pentru
D-07356 Bad Lobenstein calcularea punctajului prevăzut
în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
VÂND/ÎNCHIRIEZ FARMACIE ÎMPREUNĂ să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
CU SPAŢIUL EI. RELAŢII LA TEL. 0755.730.237 exercitarea activităţii pentru pos-
tul pentru care candidează;
candidaţi a taxei de concurs de
150 de lei la dosarul de concurs;
i) copia actului de identitate
în termen de valabilitate.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni
și se depun la dosar în termen de
valabilitate. Actele prevăzute a fi
depuse în copie se prezintă în-
soţite de documentele originale
pentru a fi certificate pentru con-
formitate cu originalul.
Procedura de concurs presu-
pune parcurgerea următoarelor
etape:
– înscrierea la concurs – se
face la sediul U.M. 01348 din șos.
Olteniţei nr. 290, sector 4, Bucu-
rești, în termen de 15 zile calen-
daristice de la apariţia acestui
anunţ în „Viaţa medicală” și pos-
tarea lui la sediul unităţii la punc-
tul de relaţii cu publicul;
– selecţia dosarelor de con-
curs se realizează în termen de 5
zile lucrătoare de la data expirării
termenului de înscriere la selec-
ţie, perioadă în care candidaţii ale
căror dosare sunt incomplete le
pot completa;
– afișarea rezultatelor veri-
ficării îndeplinirii condiţiilor de
la sediul unităţii organizatoare
în cel mult 24 de ore de la expi-
rarea termenului pentru selecţia
dosarelor de concurs;
– contestaţiile privind dosare-
le respinse se adresează coman-
dantului unităţii militare organi-
zatoare, în termen de două zile
lucrătoare din momentul afișării
rezultatului selecţiei;
– soluţionarea contestaţiilor –
în termen de două zile lucrătoare
de la depunerea contestaţiei.
Concursul va cuprinde
trei probe (analiza și evalua-
rea activităţii profesionale și
știinţifice, proba scrisă și proba
clinică sau practică) și se organi-
zează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea
anunţului de concurs în „Viaţa
medicală”.
Tematica, bibliografia și
alte informaţii suplimentare se
pot obţine la sediul U.M. 01348
București, pe site-ul forter.ro,
armata-buzau.ro și la punctul
de relaţii cu publicul al Unităţii
Militare 01348 București sau la
tel.: 021.332.12.97, int. 110 sau
113, persoană de contact Lăcătuș
Alin-Ionuţ.

Medici de familie Clinică multidisciplinară din București

Angajăm medici specialitatea Medicină de Fa- axată pe medicina cardiovasculară
milie pentru centrul nostru medical din Caracal,
judeţul Olt (50 km de Craiova). angajează
Avem disponibile 3 (trei) posturi, cu liste proprii, medic specialist sau primar cardiolog pentru operare contract CASMB,
în contract cu C.A.S. Olt.
Contact: tel. 0724.87.87.87 precum și medici colaboratori în specialităţile
sau pe e-mail clinica@coram.ro. Cardiologie, Pneumologie, Diabet, nutriţie și boli metabolice.
Detalii și relaţii la tel. 0724.258.764, e-mail: laborator@eucardios.ro.

Clinică
Abonează-te la ziarul Viața Medicală medicală
pe anul 2021, până la 31 ianuarie 2021! cu sediul în București,
Sector 3,
Beneficiezi de oferta specială: aflată în contract cu
Reducere de 20% la prețul ziarului și CASMB,
angajează cu contract de
7 volume de muncă
Ziar tipărit* Ziar PDF specialitate full-time sau part-time

160 lei
103
lei
(față de 200 lei) (față de 129 lei)
gratuite, în format
digital.
medici specialiști pe
următoarele specialităţi:
- Medicina
*primești ziarul și în format pdf,
săptămânal, gratuit (52 de ediții) muncii – 2 posturi;
- Cardiologie – 1 post.
În 2020, abonamentul pe 12 luni la Viața Medicală a oferit:
• membrilor Colegiului Medicilor Stomatologi din România – 5 EMC; Relaţii la tel.:
• membrilor Colegiului Farmaciștilor din România – 10 EFC; 0745.182.161 sau
• membrilor OAMGMAMR – 5 EMC;
• membrilor OBBCSSR – 7 FPC. 0733.947.061 și prin
Te poți abona la ziar și în varianta Combo
e-mail:
Cum te abonezi: contact@mementomed.ro
Combo tipărit* Combo PDF
Creează-ți cont pe medichub.ro, accesează medichub.ro/abonamente, alege-ți tipul de
299lei 189lei abonament (ziar single sau combo)
sau
Trimite un e-mail pe adresa abonamente@viata-medicala.ro cu datele tale (nume,
*primești publicațiile și în format pdf,
specializare, CUIM*, CNP**, adresă de livrare a ziarului, număr de telefon) și cu dovada plății
VÂND
timp de 12 luni, gratuit contravalorii abonamentului (în contul RO09INGB0000999906229895, deschis la ING Bank.
Titular cont: S.C. VIAȚA MEDICALĂ ROMÂNEASCĂ SRL, CIF RO4197070).
PRAXIS MEDICINĂ DE
Te vom contacta în cel mai scurt timp.
Pachetul Combo poate fi format din ziar Viața FAMILIE,
Medicală și, la alegere, una dintre revistele: *dacă dorești să îți trimitem volumele științifice Viața Medicală, în format digital (pe e-mail).
• Medic.ro/ Psihiatru.ro/ ORL.ro/ Pediatru.ro/
Volumele se adresează exclusiv profesioniștilor în Sănătate. SITUAT ÎN SECTORUL 1,
Ginecologia.ro/ Oncolog-Hematolog.ro: în 2020, **necesar pentru emiterea facturii
Oferta este valabilă pentru abonamentele pe 12 luni (ianuarie - decembrie 2021) BUCUREȘTI.
pachetul a oferit 10 EMC membrilor Colegiului
contractate până la 31 ianuarie 2021.
Medicilor din România. DETALII LA
• Farmacist.ro: în 2020, pachetul a oferit 20 EFC. Informații suplimentare: tel. 021.315.60.60 (departamentul Abonamente) și www.viata-medicala.ro/abonamente
TEL. 0723.271.394.
Maxima moralia VIA�A MEDICALĂ
8 ianuarie 2021 l Nr. 1
11

încât să se creeze dificultăţi majore pentru

cel puţin două categorii: vârstnicii și copiii.
Binele
Blocarea sistemului medical pentru patolo-
gia curentă și patologia cronică a prejudiciat individual
nu întotdeauna
grav starea de sănătate a marii majorităţi a
populaţiei ţării. Această atitudine face tri-
mitere în primul rând la aplicarea princi-
piului justiţiei în alocarea resurselor și, în
egală măsură, aduce atingere principiului
coincide cu cel
nondiscriminării în această alocare (3).
colectiv
OPŢIUNEA PERSONALĂ, IGNORATĂ
Acea parte a populaţiei care a avut neșan-
sa să fie prinsă în zonele de foc ale Europei
P rincipiul binelui în contex-
tul pandemic a fost preluat
și gestionat de autoritatea de
s-a trezit, la revenirea în ţară, îngrădită sub ordine publică și militară sub
aspectul libertăţilor fundamentale prin izo- acoperirea ordonanţelor milita-
lare la domiciliu sau carantinare instituţio- re. Aplicarea acestuia nu a mai
nalizată, sub pretextul contextului epidemi- aparţinut nici relaţiei directe
ologic. Fără nicio formă de consimţământ medic-pacient, care devine una
(informat sau nu), depistarea pozitivă prin cu tentă adversivă, și nici celei
testul specific (deși are o marjă de eroare) comunitate-sistem sanitar, care,
era și este urmată de internarea obligatorie de asemenea, devine adversivă,

Pandemia de COVID-19
în spital pentru izolare și tratament, indife- ba mai mult, pune în discuţie
rent dacă simptomele sunt prezente sau nu, atât aspectul etic, cât și deonto-
iniţial până la sterilizare, iar mai nou pentru logic în activitatea de ocrotire a
evaluare timp de 48 de ore (4). sănătăţii (1). Acest bine este cu

și principiile
Autonomia persoanei a fost încălcată, ne- atât mai greu de înţeles, cu cât
Realităţile pe care corpul ţinându-se cont de opţiunea personală, mai nu întotdeauna binele individu-
ales că și opţiunea medicală (de bun simţ) al coincide cu cel colectiv.
medical și sistemul medico-
pentru purtătorii asimptomatici și formele Este greu să-i explici unui

eticii medicale
sanitar a trebuit să le înfrunte ușoare sau chiar medii este tratamentul la pacient că internarea lui este în
în acest context pandemic domiciliu. Un factor agravant a fost și impac- folos propriu sau al comunită-
aveau să se repercuteze de tul psihologic al mass-mediei, care a prezen- ţii, atâta timp cât este complet
o manieră negativă asupra tat la unison și la modul catastrofic scenarii asimptomatic sau prezintă simp-
principiilor de bază ale eticii virtutea paternalismului medical, în sensul că apocaliptice și comentarii care mai mult în- tome minore. Pentru că și mag-
medicale, care dăinuie de medicul sau autoritatea medico-sanitară știe spăimântau decât încurajau, sporind astfel nitudinea procesului inflamator,
cel mai bine ce i se cuvine pacientului, fără să stresul cotidian. În acest context, principiul până la urmă, se traduce într-o
aproximativ 2.500 de ani.
ţină cont de voinţa lui. Aceeași situaţie o regă- binelui, atât de clamat pentru și în numele formă de boală a cărei manifesta-
Grupaj realizat de dr. Valeriu Lupu sim, din nefericire, și în abordarea epidemiei protejării comunităţii, depășește cu mult bi- re va depinde de fondul biologic
de COVID-19, încă în evoluţie la noi în ţară, nele individual, care apare ca fiind sacrificat al individului (limitat sau nu),

P
rezente încă din epoca hipocra-
tică, sub forma jurământului lui
Hipocrate, fiecare dintre cele patru
principii de bază care formează co-
loana vertebrală a jurământului au fost pre-
luate de etica medicală modernă și extinse
apoi ca elemente de moralitate în domeniul
bioeticii (1,2). Acestea sunt: 1. Primum non
nocere – întâi să nu faci rău (sau principiul
nonmaleficienţei); 2. Principiul beneficienţei
– să faci numai binele; 3. Autonomie în lua-
rea deciziei medicale – principiul dreptului
de a decide în privinţa propriei persoane și
4. Principiul justiţiei – a nondiscriminării
în abordarea pacientului, în sensul respectu-
lui pentru pacient și suferinţa lui, accesului
echitabil la sănătate și la resursele ei. Acestui
principiu i se adaugă confidenţialitatea actu-
lui medical, evitarea discriminării în acorda-
rea asistenţei medicale și, mai ales, echitate în
ceea ce privește alocarea și accesul la resurse,
fără niciun fel de discriminare vizibilă sau
subliminală (2).
când majoritatea principiilor eticii medicale în favoarea binelui comun, iar totul pare să ia în funcţie de comorbidităţile pe
au fost încălcate. aspectul unei dictaturi sanitare (4). care eventual le are, de capaci-
Principiul de a nu face rău prin măsu- Bibliografie tatea lui de reacţie la agresiunea
1. Beauchamp T.L. – Making Principlism Practical, Bioethics, 2011;
rile luate a fost încălcat atunci când o bună 2. Callahan D – Bioethics as a Discipline, Hostly Center Studies,1973; biologică. De aici, variabilitatea
3. Dudzinski M. D. – Ethics Lessons from Seatle’s, Early Experience with COVID 19,
parte dintre cetăţenii ţării au fost forţaţi să https/mc.manuscript.com/ajb, mai 2020 individuală a manifestărilor cli-
se autoizoleze o perioadă suficient de lungă 4. PS Ignatie – Minţile drill lockdown din epoca de aur a despotismului sanitar
nice. Ceea ce pentru un individ
înseamnă formă ușoară pentru
altul poate însemna formă medie
CONCLUZII: sau severă și invers (2).
◢ Pandemia de COVID-19 avea să surprindă deopotrivă sis-
temele de sănătate publică, dar și lumea medicală, care
s-au dovedit complet nepregătite.
Apoi, nu trebuie pierdut din
vedere că absolutizarea unor
simptome, cum ar fi febra evi-
◢ Se poate spune că cele patru principii etice ale prac-
ticii medicale la nivel de sistem au fost sacrificate în
totalitatea lor.
denţiată prin termoscanare,
este supusă unor erori pentru
simplul motiv că originea ei are
◢ Principiul nonmaleficienţei a fost încălcat prin
abordarea pompieristică a pandemiei, internarea
forţată a asimptomaticilor și restrângerea drepturilor
un spectru extrem de larg de ca-
uze, prin urmare are o specifici-
tate redusă. Această modalitate
fundamentale ale omului. generalizată de depistare, apli-
◢ Principiul beneficienţei a fost subminat prin substitu-
irea binelui individual așa-zisului bine colectiv, în care
carantinarea forţată și discreţionară, precum și obligativi-
cată ca în sectorul zootehnic și
impusă de autorităţi, depășește
cu mult principiul autonomiei
tatea unor restricţii, restrângeri și constrângeri au afectat grav (personhood) și creează o stare
echilibrul social și psihologic al individului și al comunităţii. de insecuritate (3).

ÎNCĂLCAREA SISTEMATICĂ ◢ Principiul justiţiei și echităţii privind accesul la resurse a fost încălcat prin blocarea asistenţei
medicale pentru altă patologie decât COVID-19.
Bibliografie
1. Faichild A et col – Social distancing and the

A DREPTURILOR
Nu rareori în istorie aceste principii au
fost sistematic încălcate, cel mai adesea în
◢
Presiunea publică și mai ales mediatică asupra sistemului medical și a personalului din sistem
Rights Divide in the Age of COVID 19, http:/
mc.manuscriptcenter.com/ajb,2020
2. Lupu V – Pandemia de coronavirus și sistemul medico-
a creat o adevărată psihoză colectivă și a dus chiar la demonizarea sistemului, ca vector al bolii sanitar, Monitorul de Vaslui, 18, 21, mai, 2020
sau ca sursă de infecţii nosocomiale. 3. Callahan D – Bioethics as a Discipline, Hostly Center
Studies,1973

Telemedicina și relaţia
medic-pacient
Pandemia de COVID-19 a
creat în mentalul colectiv
ideea că medicul trebuie să
fie evitat, deoarece a devenit
el însuși o posibilă sursă de
contaminare. Acest lucru a
afectat grav relaţia
medic-sistem-pacient.
paturi a fost drastic restricţionată
(1). Această distanţare și evitare
reciprocă, impusă și autoimpu-
să, avea neîndoios să afecteze și
relaţia medic-sistem-pacient.
Numai că relaţia medic-paci-
ent avea să mai sufere o lovitură,
care probabil va tinde să aibă un
caracter instituţionalizat, și anu-
me telemedicina. Este un artificiu
diagnosticului, pentru că exa-
menul clinic, coroborat cu o
anamneză corectă rezultată din
chestionarea directă, și nu inter-
mediată, are o pondere de peste 70%
în stabilirea diagnosticului (2).
Fără îndoială că mijloacele
moderne de comunicare pot oferi
elemente de orientare diagnos- stabilirea formei clinice de boală, relaţie directă medic-pacient.
tică și recomandări formale, de stadiul în care se află în evoluţia Toate celelalte nu pot fi decât

R eţeaua medicală a devenit

permisivă, în mod fortu-
it, doar pentru urgenţele medi-
co-chirurgicale, prin urmare ori-
ce altă activitate în ambulatoriul
de specialitate sau staţionarul cu
greu de imaginat, dar și mai greu
de acceptat, pentru că exclude
partea esenţială a actului medi-
cal, și anume evaluarea clinică a
pacientului prin examinarea fizi-
că. Situaţie gravă din perspectiva
moment, valabile pentru o scurtă
perioadă de timp. Ele vor fi însă
urmate de intrarea în cel mai
scurt timp a pacientului pe făga-
șul firesc al asistenţei medicale,
cu tot ceea ce presupune aceasta:
ei, gravitatea ei, fondul biologic
pe care evoluează, comorbidităţile
asociate, prescripţia terapeutică
și evaluarea zilnică sau periodică.
Este de la sine înţeles că aceste as-
pecte nu se pot realiza decât într-o
ajutătoare și de moment (3).
Bibliografie
1. Lupu V – Pandemia de coronavirus și sistemul medico-
sanitar, Monitorul de Vaslui, 18, 21, mai, 2020
2. Faichild A et col – Social distancing and the Rights Divide
in the Age of COVID 19, http:/mc.manuscriptcenter.com/
ajb,2020
3. Warren M – Roles for Ethicists in COVID 19 Response,
Impact Ethics, Aprilie, 5, 2020
12 VIA�A MEDICALĂ
8 ianuarie 2021 l Nr. 1
Terapii moderne în m
Începând cu anul 2000, progrese extraordinare s-au înregistrat
în dezvoltarea terapiei mielomului multiplu, care au îmbunătăţit
semnificativ prognosticul acestor pacienţi.
A
doua cea mai frecventă
neoplazie hematologi-
că, mielomul multiplu
(MM), care totalizează
aproximativ 1% dintre toate malig-
nităţile, se caracterizează prin pro-
liferarea aberantă a plasmocitelor
maligne la nivel medular. Catego-
ria cea mai afectată de această boa-
lă este reprezentată de vârstnici,
cu o incidenţă anuală de 5-6 cazuri
la 100.000 de locuitori.
Ultimele două decenii au în-
semnat aprobarea a zece noi agenţi
terapeutici din patru clase diferite
pentru tratamentul MM. Dezvolta-
rea noilor terapii a dus la schimba-
rea paradigmei de tratament pen-
tru această patologie. În numărul
trecut am prezentat primele două
clase de noi agenţi terapeutici des-
coperiţi: 1 – inhibitorii de protea-
zom, IP (Bortezomib, Carfilzomib
și Ixazomib) și 2 – agenţii imuno-
modulatori, IMiD (Thalidomida,
Lenalidomida și Pomalidomida).
3. ANTICORPII
MONOCLONALI
Anticorpii monoclonali au re-
voluţionat tratamentul în MM,
oferind rezultate promiţătoa-
re atât în prima linie de trata-
ment, cât și pentru pacienţii cu
MM recăzut/refractar. Până la
momentul actual, ţintele de
Reprezentare a markerului CD38
interes pentru dezvoltarea anti-
corpilor monoclonali sunt repre-
zentate de CD38 și anti-SLAMF7
(signaling lymphocytic acti­
vation molecule family member
7). Daratumumab și Elotuzumab
sunt agenţii aprobaţi de FDA
la acest moment pentru trata-
mentul pacienţilor cu MM. În
Bibliografie
1. van de Donk NW. Carfilzomib versus bortezomib: no longer
an ENDEAVOR. Lancet Oncol. 2017;18(10):1288-1290
2. Robak P, Drozdz I, Szemraj J, Robak T. Drug
resistance in multiple myeloma. Cancer Treat Rev.
2018;70(August):199-208
3. Nishida H, Yamada T. Monoclonal Antibody Therapies in
Multiple Myeloma: A Challenge to Develop Novel Targets. J
Oncol. 2019;2019
4. Robak P, Drozdz I, Szemraj J, Robak T. Drug
resistance in multiple myeloma. Cancer Treat Rev.
2018;70(September):199-208
5. Dimopoulos MA, Oriol A, Nahi H, et al. Daratumumab,
Lenalidomide, and Dexamethasone for Multiple Myeloma. N
Engl J Med. 2016;375(14):1319-1331
6. Spencer A, Lentzsch S, Weisel K, et al. Daratumumab
plus bortezomib and dexamethasone versus bortezomib
and dexamethasone in relapsed or refractory multiple
myeloma: Updated analysis of CASTOR. Haematologica.
2018;103(12):2079-2087
7. Trudel S, Moreau P, Touzeau C. Update on elotuzumab
for the treatment of relapsed/refractory multiple myeloma:
patients’ selection and perspective. Onco Targets Ther.
2019;12:5813-5822
8. Stewart AK, Rajkumar SV, Dimopoulos MA, et al.
Carfilzomib, Lenalidomide, and Dexamethasone for
Relapsed Multiple Myeloma. N Engl J Med. 2015;372(2):142-
152
România, Daratumumab, anti-
corp monoclonal anti-CD38, este
aprobat în cazul pacienţilor re-
căzuţi care au primit cel puţin o
linie anterioară de tratament, sau
în asociere cu combinaţia VMP
(Bortezomib, Melphalan, Dexame-
tazonă) pentru pacienţii noneligi-
bili pentru transplant autolog de
celule stem (ASCT).
3.1 Daratumumab
Daratumumab este un anti-
corp umanizat IgG1 care are ca
ţintă CD38, marker celular de su-
prafaţă exprimat universal, uni-
form, la nivelul plasmocitelor și în
număr relativ mic pe limfocitele
sănătoase. CD38 este o glicoprote-
ină transmembranară implicată în
reglarea semnalizării mediate de
calciu, cu rol în declanșarea apop-
tozei, a supravieţuirii și a proliferă-
rii celulare. Markerul CD38 joacă
un rol important și în adeziunea
celulară, mediind astfel interac-
ţiunea dintre plasmocitul malign
și micromediul tumoral. Daratu-
mumab își exercită activitatea
antitumorală prin citotoxicitate
anticorp dependentă, punând în
contact porţiunea sa Fc cu limfo-
citele NK. Determină fagocitoză
macrofagică dependentă de anti­
corpi, citotoxicitate dependentă
de anticorpi, apoptoză directă și
are efect imunomodulator prin
depleţia limfocitelor T supresoare
care exprimă CD38. Daratumu-
mab a fost aprobat FDA în anul
2015, când și-a dovedit eficacitatea
în studiile clinice atât în monotera-
pie, cât și în combinaţii terapeutice
cu inhibitori de proteazom sau cu
imunomodulatori.
9. Dimopoulos MA, Stewart AK, Masszi T, et al.
Carfilzomib-lenalidomide-dexamethasone vs
lenalidomide- dexamethasone in relapsed multiple
myeloma by previous treatment. Blood Cancer J.
2017;7(4):e554
10. Moreau P, Zamagni E, Mateos MV. Treatment of
patients with multiple myeloma progressing on frontline-
therapy with lenalidomide. Blood Cancer J. 2019;9(4):1-8
11. Nijhof IS, Groen RWJ, Lokhorst HM, et al. Upregulation
of CD38 expression on multiple myeloma cells by all-trans
retinoic acid improves the efficacy of daratumumab.
Leukemia. 2015;29(10):2039-2049
12. Rodríguez-Lobato LG, Ganzetti M, Fernández de
Larrea C, Hudecek M, Einsele H, Danhof S. CAR T-Cells in
Multiple Myeloma: State of the Art and Future Directions.
Front Oncol. 2020;10:1243
13. Gagelmann N, Riecken K, Wolschke C, et al.
Development of CAR-T cell therapies for multiple
myeloma. Leukemia. 2020;34(9):2317-2332
14. Moreau P, Masszi T, Grzasko N, et al. Oral Ixazomib,
Lenalidomide, and Dexamethasone for Multiple Myeloma.
N Engl J Med. 2016;374(17):1621-1634
15. Kurtin SE, Bilotti E. Novel agents for the treatment
of multiple myeloma: proteasome inhibitors and
immunomodulatory agents. J Adv Pract Oncol.
2013;4(5):307-321. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pubmed/25032010. Accessed March 8, 2020.
16. Ito S. Proteasome inhibitors for the treatment
Primele studii clinice, GEN501
și SIRIUS, au oferit datele clinice
preliminare legate de eficienţa și
siguranţa administrării de Dara-
tumumab la pacienţii pretrataţi
anterior. Daratumumab în mono-
terapie a produs un ORR (overall
response rate) de 30% la pacienţii
cu MM recăzut/refractar, în timp
ce asocierea de Bortezomib sau Le-
nalidomidă la această combinaţie
a dus la un ORR de 83%, respec-
tiv de 93% pentru același subgrup
de pacienţi. Beneficiul adăugării
Daratumumab la regimurile te-
rapeutice existente, în special în
combinaţie cu Lenalidomidă sau
Bortezomib, este susţinut de studi-
ile clinice desfășurate. Dovezi pen-
tru eficienţa combinaţiilor cu Bor-
tezomib au fost oferite de studiul
CASTOR (Daratumumab-Borte-
zomib-Dexametazonă vs. Borte-
zomib-Dexametazonă), în timp
ce combinaţia cu Lenalidomidă
a fost validată în cadrul trialului
clinic POLLUX (Daratumumab-
Lenalidomidă-Dexametazonă vs
Lenalidomidă-Dexametazonă).
Combinaţia Daratumumab-Poma-
lidomidă-Dexametazonă a fost va-
lidată de trialul EQUULEUS, care
a arătat o rată de răspuns globală
de 60% la pacienţii cu MM recăzut/
refractar.
Combinaţia Daratumumab-
Carfilzomib-Dexametazonă a fost
evaluată în studiul cinic CANDOR
și arată rezultate promiţătoare.
Evaluarea combinaţiilor pe bază
de Daratumumab la pacienţii nou
diagnosticaţi a fost evaluată în ca-
drul studiilor clinice ALCYONE și
MAIA, unde regimurile Dara-RD
și DARA-VMP au arătat rezulta-
te promiţătoare. Datele clinice
susţin faptul că Daratumumab
a prezentat efecte sinergice, în
special la pacienţii cu răspun-
suri suboptimale sau refractari la
tratamentul cu Lenalidomidă și
Bortezomib, sugerând faptul că
Daratumumab poate reinduce sen-
sibilitatea plasmocitelor maligne
la tratament. Lenalidomida, în
particular, poate augmenta efica-
citatea Daratumumab prin citoto-
xicitate mediată de anticorpi, prin
stimularea limfocitelor NK și prin
fagocitoză indusă de macrofage.
Reacţiile adverse principale
non-hematologice sunt repre-
zentate de cele infuzionale și in-
fecţiile de căi aeriene superioare.
Din punct de vedere hematologic,
of multiple myeloma. Cancers (Basel). 2020;12(2).
doi:10.3390/cancers12020265
17. Holstein SA, McCarthy PL. Immunomodulatory Drugs
in Multiple Myeloma: Mechanisms of Action and Clinical
Experience. Drugs. 2017;77(5):505-520. doi:10.1007/
s40265-017-0689-1
18. Kurtin, S. E. & Bilotti, E. Novel agents for the
treatment of multiple myeloma: proteasome inhibitors
and immunomodulatory agents. J. Adv. Pract. Oncol. 4,
307–21 (2013).
19. Ravi, P. et al. Defining cure in multiple myeloma: A
comparative study of outcomes of young individuals with
myeloma and curable hematologic malignancies. Blood
Cancer J. 8, 1–7 (2018).
20. Thalidomide. http://broughttolife.sciencemuseum.org.
uk/broughttolife/themes/controversies/thalidomide.
21. Zhu, Y. X. et al. Identification of lenalidomide
resistance pathways in myeloma and targeted
rsensitization using cereblon replacement, inhibition of
STAT3 or targeting of IRF4. Blood Cancer J. 9, 1–12 (2019).
22. Kotla, V. et al. Mechanism of action of lenalidomide in
hematological malignancies. Journal of Hematology and
Oncology vol. 2 36 (2009).
23. Bertrand, E. et al. Role of IRF4 in resistance
to immunomodulatory (IMid) compounds® in
Waldenström’s macroglobulinemia. Oncotarget 8,
112917–112927 (2017).
24. Dimopoulos, M. A. et al. Daratumumab, Lenalidomide,
Aspirat de măduvă osoasă, aspect citologic de mielom multiplu
Daratumumab poate determi-
na anemie, trombocitopenie și
neutropenie.
3.2 Elotuzumab
Elotuzumab este un anticorp
monoclonal umanizat IgG1 care
are ca ţintă SLAMF7, glicoproteină
exprimată pe suprafaţa celulelor
plasmocitare și a limfocitelor NK.
Elotuzumab își exercită efectele
antimielomatoase determinând
citotoxicitate dependentă de anti-
corpi și având efecte stimulatorii
asupra limfocitelor NK.
Elotuzumab a fost aprobat
FDA în anul 2015 ca urmare a da-
telor provenite din cadrul studiu-
lui clinic de fază 3 ELOQUENT 2,
care a evaluat eficacitatea Elotu-
zumab-Lenalidomidă-Dexameta-
zonă versus Lenalidomidă-Dexa-
metazonă la pacienţii cu MM
recăzut/refractar care au primit
anterior una-trei linii de terapie.
Combinaţia Elotuzumab-Lena-
lidomidă-Dexametazonă a avut
rate de răspuns de 79% pentru pa-
cienţii cu MM recăzut/refractar
și o supravieţuire globală de 70,6
and Dexamethasone for Multiple Myeloma. N. Engl. J.
Med. 375, 1319–1331 (2016).
25. Punke, A. P., Waddell, J. A. & Solimando, D. A.
Lenalidomide, bortezomib, and dexamethasone (RVD)
regimen for multiple myeloma. Hosp. Pharm. 52, 27–32
(2017).
26. Dimopoulos, M. A. et al. Carfilzomib-lenalidomide-
dexamethasone vs lenalidomide- dexamethasone in
relapsed multiple myeloma by previous treatment. Blood
Cancer J. 7, e554 (2017).
27. Richardson, P. et al. Safety and efficacy of single-agent
lenalidomide in patients with relapsed and refractory
multiple myeloma. Blood 114, 772–778 (2009).
28. Weber, D. M. et al. Lenalidomide plus Dexamethasone
for Relapsed Multiple Myeloma in North America. N. Engl.
J. Med. 357, 2133–2142 (2007).
29. Lopez-Girona, A. et al. Cereblon is a direct protein
target for immunomodulatory and antiproliferative
activities of lenalidomide and pomalidomide. Leukemia
26, 2326–2335 (2012).
30. Kriegsmann, K. et al. Cereblon-binding proteins
expression levels correlate with hyperdiploidy in newly
diagnosed multiple myeloma patients. Blood Cancer J. 9,
1–10 (2019).
31. Eichner, R. et al. Immunomodulatory drugs disrupt the
cereblon-CD147-MCT1 axis to exert antitumor activity and
teratogenicity. Nat. Med. 22, 735–743 (2016).
32. Moreau, P., Zamagni, E. & Mateos, M. V. Treatment of
Ars medici
luni, cea mai lungă de până acum
înregistrată pentru un anticorp
monoclonal. În 2018, FDA a ex-
tins aprobarea pentru combinaţia
E l o t u z u m a b - Po m al i d o m i d ă -
Dexametazonă.
Elotuzumab nu și-a dovedit
eficacitatea în monoterapie la
pacienţii cu MM pluritratat, dar
Lenalidomida îi potenţează efica-
citatea, având acţiune sinergică
prin creșterea sintezei de citokine
(IL-2, TNF-alfa) și stimulând ac-
tivitatea limfocitelor NK asupra
plasmocitelor maligne. Reacţiile
adverse frecvente sunt reprezen-
tate de reacţii infuzionale, tulbu-
rări electrolitice, infecţii de căi
respiratorii, iar din punct de vede-
re hematologic, trombocitopenie
și leucopenie.
4. INHIBITORI DE HISTON
DEACETILAZĂ
Inhibitorii de histon deaceti-
lază (HDAC) sunt agenţi antitu-
morali care blochează acţiunea
enzimei HDAC. Aceasta este im-
plicată în acetilarea proteinelor
histonice și non-histonice cheie,
patients with multiple myeloma progressing on frontline-
therapy with lenalidomide. Blood Cancer J. 9, 1–8 (2019).
33. Multiple Myeloma Response Criteria - Forms
Instruction Manual - 1. https://www.cibmtr.org/manuals/
fim/1/en/topic/multiple-myeloma-response-criteria.
34. Nijhof, I. S. et al. Phase 1/2 study of lenalidomide
combined with low-dose cyclophosphamide and
prednisone in lenalidomide-refractory multiple myeloma.
Blood 128, 2297–2306 (2016).
35. Weisel, K. C. et al. Addition of cyclophosphamide
on insufficient response to pomalidomide and
dexamethasone: results of the phase II PERSPECTIVE
Multiple Myeloma trial. Blood Cancer Journal vol. 9 1–4
(2019).
36. Robak, P., Drozdz, I., Szemraj, J. & Robak, T. Drug
resistance in multiple myeloma. Cancer Treat. Rev. 70,
199–208 (2018).
37. Ghosh, N. et al. Clarithromycin overcomes resistance
to lenalidomide and dexamethasone in multiple myeloma.
Am. J. Hematol. 89, E116 (2014).
38. Rossi, A. et al. BiRd (clarithromycin, lenalidomide,
dexamethasone): An update on long-term lenalidomide
therapy in previously untreated patients with multiple
myeloma. Blood 121, 1982–1985 (2013).
39. Brioli, A., Melchor, L., Cavo, M. & Morgan, G. J. The
impact of intra-clonal heterogeneity on the treatment of
multiple myeloma. Br. J. Haematol. 165, 441–454 (2014).
40. https://www.fda.gov/home
 Ars medici VIA�A MEDICALĂ
8 ianuarie 2021 l Nr. 1
13

mielomul multiplu (2)
ducând la proliferarea aberantă
malignă și inhibând apoptoza.
Modificările epigenetice stau și la
baza progresiei și evoluţiei clona-
le în MM, determinând acetilarea
reziduurilor de lizină de la nivelul
proteinelor cu rol antitumoral,
incluzând supresori tumorali ca
p53, STAT3 și NF-kB. Inhibito-
rii de HDAC determină relaxa-
rea cromatinei prin deacetilarea
resturilor de lizină de la nivelul
proteinelor histonice și non-his-
tonice, permiţând activarea tran-
scripţiei și creșterea sintezei pro-
teinelor cu rol în blocarea ciclului
celular și apoptoza plasmocitelor
maligne. Până la momentul ac-
tual au fost dezvoltaţi patru inhi-
bitori de HDAC, Panobinostat
fiind singurul agent din această
clasă aprobat pentru tratamentul
pacienţilor cu MM. Asocierea la
inhibitorii de HDAC de imuno-
modulatori sau inhibitori de pro-
teazom a dus la rezultate antitu-
morale semnificative, permiţând
utilizarea acestei clase de medica-
mente în tratamentul pacienţilor
cu MM recăzut/refractar.
4.1 Panobinostat
Este un inhibitor de deaceti-
lază neselectiv aprobat de FDA în
februarie 2015 pentru tratamen-
tul pacienţilor cu MM recăzut/
refractar, pentru pacienţii care
au avut cel puţin două linii an-
terioare de tratament. Eficienţa
Panobinostat a fost demonstrată
în cadrul studiului clinic de fază 3
PANORAMA-1, unde a fost evalu-
ată combinaţia Panobinostat-Bor-
tezomib și Dexametazonă vs. Bor-
tezomib-Dexametazonă pentru
pacienţii cu MM recăzut/refractar
pluritrataţi. Superioritatea s-a în-
registrat atât în ceea ce privește
perioada de supravieţuire liberă
de progresia bolii (PFS) (11,9 luni
vs. 8,08 luni), cât și a supravieţui-
rii globale (OS) (33,6 luni vs. 30,9
luni). La momentul actual, Panobi-
nostat este aprobat pentru utiliza-
rea în combinaţie cu Bortezomib și
Dexametazonă la pacienţii care au
primit cel puţin două linii anteri-
oare de terapie, incluzând un IP și
IMiD.
Efectele adverse principale
non-hematologice includ sindro-
mul diareic, aritmiile cardiace și
prelungirea intervalului QT, neu-
ropatia periferică, în timp ce trom­
bocitopenia a fost cel mai impor-
tant efect advers non-hematologic.
5. CAR-T CELL
La momentul actual există pes-
te 50 de studii clinice, desfășurate
în special în China și SUA, care
evaluează diferite tipuri de CAR-T
în tratamentul pacienţilor cu MM,
numărul de centre din Europa
implicate în dezvoltarea acestui
tip de terapie novativă fiind limi-
tat. Din punct de vedere al me-
canismului de inginerie genetică
utilizat, limfocitele T ale donato-
rului sunt recoltate și prelucrate
pentru a dezvolta un receptor an-
tigenic himeric (chimeric antigen
receptor, CAR). CAR-urile sunt re-
ceptori obţinuţi sintetic, integraţi
printr-un domeniu extracelular la
receptorul limfocitelor T (TCR).
Până la momentul actual, două
tipuri de CAR-T anti CD-19 au pri-
mit aprobarea FDA și EMA pentru
tratamentul LAL și limfomului di-
fuz cu celulă mare B, pentru care
s-au obţinut răspunsuri complete
persistente.
În ceea ce privește MM, cele
mai bune rezultate au fost obţinute
cu CAR-T obţinute autolog, împo-
triva antigenului B de maturaţie
(B cell maturation antigen
BCMA), deși până la momentul
actual FDA nu a aprobat niciun
produs. Alte potenţiale ţinte evalu-
ate în studiile clinice includ CD38,
CD138, CD19 sau Ig kappa. BCMA
este un marker de suprafaţă impli-
cat în supravieţuirea și prolifera-
rea plasmocitelor maligne și utili-
zat în dezvoltarea CAR-T datorită
expresiei sale înalte la suprafaţa
celulelor plasmocitare și în număr
limitat la nivelul ţesuturilor sănă-
toase. BCMA este o glicoproteină
transmembranară care face parte
din superfamilia receptorilor TNF.
Are rol în diferenţierea limfocite-
lor B în plasmocite, supravieţuirea
și proliferarea acestora. Există 53
de trialuri clinice care evaluează
dezvoltarea de CAR-T împotriva
BCMA, dar, deși răspunsul la tra-
tament este promiţător, până la
momentul actual utilizarea este
limitată de reacţiile adverse im-
portante și de lipsa obţinerii unui
răspuns susţinut la tratament.
Limitările utilizării CAR-T
sunt reprezentate și de scăderea
expresiei antigenului-ţintă la ni-
velul suprafeţei celulare, meca-
nism observat și în cazul CAR-T
anti-CD-19. În cazul pacienţilor
cu MM s-a observat scăderea sau
pierderea expresiei BCMA la nive-
lul celulelor plasmocitare rezidu-
ale, cel mai probabil ca urmare a
mecanismului de evoluţie clonală.
Reacţiile adverse asociate cu
utilizarea celulelor CAR-T includ
sindromul de eliberare de citoki-
ne, neurotoxicitatea (delirium,
sindrom confuzional, encefalopa-
tie) și toxicitatea determinate de
activarea limfocitelor T. Activarea
și expansiunea celulelor CAR-T
determină eliberarea de niveluri
crescute de interferon gamma și de
IL-6, ducând la apariţia simptoma-
tologiei specifice sindromului de
eliberare de citokine, care include
febră, astenie, „flu-like”, până la hi-
potensiune, hipoxemie, disfuncţie
de organ, CID și pancitopenie. Tra-
tamentul cu corticosteroizi duce la
scăderea intensităţii simptomelor
în detrimentul eficienţei terapeuti-
ce CAR-T, astfel încât blocarea Il-6
cu anticorpul monoclonal Tocili-
zumab reprezintă tratamentul cel
mai des utilizat pentru sindromul
de eliberare de citokine sever. Neu-
rotoxicitatea include simptome ca
somnolenţă, confuzie, deficite foca-
le, convulsii și edem cerebral. Meca-
nismul de apariţie pare să implice,
de asemenea, nivelurile crescute
de citokine inflamatorii la nivelul
SNC, care determină creșterea
permeabilităţii vasculare.
Dr. Ruxandra Irimia,
dr. Sorina Bădeliţă,
prof. dr. Daniel Coriu,
UMF „Carol Davila”,
Centrul de Hematologie și
Transplant Medular,
Institutul Clinic Fundeni,
București

Ghidurile terapeutice în vigoare (ESMO)

recomandă ca tratamentul pacienţilor
nou diagnosticaţi cu MM simptomatic
să cuprindă o fază de inducţie, urmată
de autotransplant de celule stem
(ASCT) pentru pacienţii eligibili, la
care se poate adăuga tratament de
întreţinere. Recomandările sunt ca
inducţia să cuprindă triplă terapie, care
constă într-un inhibitor de proteazom
și dexametazonă, la care se adaugă un
al treilea agent terapeutic, reprezentat
de imunomodulatori sau de un agent
chimioterapic. Pentru următoarele linii
de terapie ghidurile recomandă utilizarea
unei clase noi de agenţi antitumorali, la
care pacientul nu a fost expus anterior,
având la bază inhibitori de proteazom,
agenţi imunomodulatori sau anticorpi
monoclonali. Principalele grupe de
terapii inovatoare care stau la baza
tratamentului modern al pacientului cu
MM cuprind inhibitorii de proteazom,
agenţii imunomodulatori, anticorpii
monoclonali și inhibitorii de histon-
deacetilază. În ultimii ani se fac eforturi
și pentru extinderea utilizării terapiei
CAR-T pentru această patologie.
14 VIA�A MEDICALĂ
8 ianuarie 2021 l Nr. 1
Poveștile unor femei
extraordinare care s-au
remarcat în domenii
greu accesibile au fost
evidenţiate de institutele
culturale în anul abia
P
încheiat.
roiectele au în centrul
atenţiei pe câteva dintre
doamnele Cehiei, Polo-
niei și României. Aces-
tea s-au remarcat prin tenacitate,
curaj, entuziasm, dăruire și perse-
verenţă, reușind să facă istorie și
să realizeze performanţe extraor-
dinare acolo unde li se spusese, în
mod repetat, că nu le este locul.
Până la 15 ianuarie 2021, la se-
diul Centrului Ceh din București
suntem invitaţi să descoperim, în
expoziţia „Eroinele - Femei extra-
ordinare din Cehia și România”, 50
de povești de viaţă ce ne pot servi
ca inspiraţie și model.
La un secol de la promulgarea
în Cehia a dreptului la vot pentru
femei, a apărut în mod firesc iniţi-
ativa de a le aduce un omagiu lup-
tătoarelor, celor care au refuzat să
ţină seama de opreliști și au depus
eforturi pentru a-și vedea visurile
devenind realitate.
Portretele protagonistelor cehe
au fost realizate de studenţii Fa-
cultăţii de Design și Arte Ladislav
Sutnar, sub îndrumarea Renátei
Fučíková.
DESTINE REMARCABILE
Partea românească a expo-
ziţiei reprezintă o continuare a
Foarte dificil a fost anul 2020 pentru a șaptea artă,
de la producţie și difuzare, până la festivaluri și
lansări. Iată însă niște producţii premiate pe care
le poţi „recupera” urmărindu-le de acasă.
COLECTIV
Documentarul regizat de
Alexander Nanau, colectiv, a câș-
tigat la sfârșitul anului Premiul
Academiei Europene de Film pen-
tru Cel Mai Bun Film Documen-
tar în cadrul celei de-a 33-a ediţii
a galei European Film Awards.
În același timp, a fost nominali-
zat alături de Another Round și
Corpus Christi pentru distinc-
ţia LUX Audience Film Award.
Propunerea României la premiile
OSCAR® 2021, secţiunea Cel mai
bun lungmetraj internaţional, a
obţinut titlul de cel mai bun do-
cumentar în cadrul mai multor
festivaluri internaţionale de film,
printre care It’s All True - Brazi-
lia, Hamptons International Film
Festival - SUA, Docville - Belgia,
DocAviv Film Festival - Israel,
Zürich Film Festival - Elveţia, sau
Luxembourg Film Festival -
Excepţionalul, la feminin
proiectului „Nesupusele”, pus la cale
de De Basm-Asociaţia Scriitorilor
pentru Copii şi Adolescenţi din
România în 2018, la Centenarul
Marii Uniri. Au fost editate două
volume ce cuprind, ca o paralelă
pentru cei 100 de ani de existenţă
a României Mari, 100 de destine
feminine remarcabile, cu poveștile
lor, și completate cu imagini reali-
zate de tinere ilustratoare cunoscu-
te în ţară. Un sfert dintre acestea se
regăsesc acum în sala de expoziţie
a Centrului Ceh, într-un dialog sim-
bolic cu suratele de pe alte melea-
guri. Ele ne fac conștienţi de dificul-
tăţile comune pe care, independent
unele de altele, le-au avut de înfrun-
tat, dar și de importantele reușite
în domenii dintre cele mai variate.
Prinţese și împărătese, politiciene
de carieră, scriitoare, artiste, mu-
ziciene, femei medic, femei avia-
tor, sportive, activiste în diverse
domenii își întrepătrund destinele
în faţa ochilor noștri, invitându-ne
la reflecţie și dându-ne în același
timp, prin exemplul lor, o lecţie de
viaţă care ne este necesară, acum
mai mult decât oricând.
FILME INSPIRAŢIONALE
Acest proiect este, în fapt,
similar celui iniţiat de Institu-
tul Polonez din București, care a
organizat o expoziţie exterioară
itinerantă despre „Poloneze și ro-
Luxemburg. „Privirea spectato-
rilor trece prin noi și merge mai
departe - prin munca noastră
se vede, de fapt, munca întregii
prese”, spune jurnalistul Cătălin
Tolontan, ale cărui investigaţii se
regăsesc în documentar. Filmul lui
Nanau poate fi văzut pe HBO Go.
ACASĂ
Filmul de debut al regizo-
rului Radu Ciorniciuc, Acasă, a
câștigat foarte multe distincţii la
mânce care au schimbat lumea."
Parcursul acesteia prin ţara noas-
tră a început pe gardul Muzeului
Naţional de Istorie al României în
octombrie 2018 și a avut cel mai
recent popas la Râmnicu Vâlcea,
în toamna lui 2020. De curând,
echipa Institutului Polonez, sub
coordonarea Agnieszkăi Skieter-
ska, cea care a fost director până
FILMELE DE FESTIVAL
PE CARE LE-AI RATAT
ÎN 2020
festivaluri, de la Marele Premiu
al DOK.fest München (VIKTOR
Main Competition DOK.interna-
tional), la Premiul Zilelor Filmu-
lui Românesc pentru secţiunea
Lungmetraj, distincţie primită la
Festivalul TIFF 2020. Acasă spu-
ne povestea familiei care a trăit
20 de ani în sălbăticia din Delta
Văcărești, până când locul a că-
pătat statutul de zonă protejată.
„Uman, filmul vorbește despre
căutarea pe care o avem cu toţii, a
unui loc – în noi și în jurul nostru –
pe care să-l putem numi al nostru,
acasă. Explorează întrebări pre-
cum: Ce este fericirea? Ce înseam-
nă o familie? Unde este acasă?”,
spune Radu Ciorniciuc. Filmul
poate fi văzut pe HBO Go.
CORPUS CHRISTI
Corpus Christi de Jan Komasa
e un film inspirat din fapte reale,
nominalizat la Oscar, câștigător a
zece premii la Polish Film Awards.
Medic-Medicină-Cultură
vara trecută, a preluat 10 din cele
34 de portrete, transformându-le
în scurte filme de animaţie cu aju-
torul studioului polonez de ilustra-
ţie și design Dinksy din Cieszyn.
Povestirile video au fost lansate pe
rând, pe paginile de socializare ale
instituţiei, oferindu-ne astfel oca-
zia de a aprofunda câteva dintre
istoriile feminine care merită să
Cu peste două milioane de spec-
tatori în Polonia, a făcut furori
și la Cluj, astă-vară, la TIFF. Cu
un protagonist hipnotic (Bartosz
Bielenia), precum și cu nenumă-
rate dileme morale izvorâte din
acest New Pope nelegiuit, este un
film despre devoţiune și făţărni-
cie, vocaţie și impostură, bigotism
și canoane citite de pe aplicaţii,
ură și mântuire prin dragoste.
Filmul poate fi văzut în regim Vi-
deo On Demand pe canalul Bad
Unicorn de pe Vimeo.com.
DAMA DE CUPĂ
Filmul danez al regizoa-
rei May el-Toukhy a avut pre-
miera mondială anul trecut, la
Sundance Film Festival, unde a
câștigat Premiul Publicului. Prin-
tre alte premii obţinute amintim:
Cea Mai Bună Regie la TIFF, trei
premii la Göteborg Film Festival,
precum și nouă trofee la Premiile
fie ferite de praful uitării. Român-
cele din această interesantă selec-
ţie sunt: Cecilia Cuţescu-Storck,
Elisabeta Rizea, Viorica Agarici,
Smaranda Brăescu și Lucia
Sturdza-Bulandra. În fiecare din-
tre ele putem găsi un model sau
un îndemn care să ne fie inspiraţie
acum, la început de an.
Dr. Raluca Bulea
Academiei Daneze de Film. „În
Dama de cupă, o femeie puternică
ia o serie de decizii care pot avea
consecinţe inimaginabile pentru
ea și cei dragi. Filmul cercetează
cât de departe suntem dispuși să
mergem când facem astfel de ale-
geri, așa încât viaţa noastră să nu
fie dată peste cap”, spune regizoa-
rea. Filmul poate fi văzut pe plat-
forma online Tiff Unlimited.
Horia Ghibuţiu
Medic în România VIA�A MEDICALĂ
8 ianuarie 2021 l Nr. 1
15

Viaţa personală,
un lux pentru medicii
care sunt și Conf. dr. Anca Elena Negovan este
absolventa UMFST „George Emil
Palade” din Tg. Mureș

cadre didactice
Pandemia de COVID-19
a schimbat deopotrivă
comportamentul medicilor
și al pacienţilor, crede conf.
dr. Anca Elena Negovan.
La fel de afectaţi au fost și
studenţii care au fost privaţi
de primul contact direct cu
pacienţii.
Cum a afectat pandemia dome-
niul gastroenterologiei?
Vedem mai puţini pacienţi, cu
suferinţe acute sau în stadiu mai
avansat de evoluţie decât se întâm-
pla înainte, cel mai adesea, având
complicaţii care i-au obligat să
meargă la medic sau să se prezin-
te în serviciile de urgenţă. Nu cred
că putem da un verdict privind
schimbarea patologiei într-o spe-
cialitate, dar comportamentul pa-
cientului s-a schimbat mult. Cred
EFECTUL PANDEMIEI ASUPRA ACTULUI MEDICAL
• Există întârzieri continue în a programa, investiga, finaliza actul me-
bine făcute pe baza acestor infor-
maţii. Alteori însă, sunt îngrozită
de enormităţile pe care trebuie să
le demontăm (cauze de boli, tra-
tamente etc.). Mai există catego-
ria de pacienţi care sunt „la mâna
anturajului” pentru informare: cei
foarte vârstnici, fără legătură cu
digitalul sau incapabili să îl înţe-
leagă, cu nivel de educaţie scăzut.
Ei vin la medic cel mai adesea târ-
ziu sau cu așteptări nerezonabile.
Comunicarea cu ei este teribilă,
dar și cu satisfacţii mari atunci
când reușim să alinăm suferinţa.
DINAMICA
PACIENT-TRATAMENT
Cât de ușor sau greu este să-i con-
vingeţi de boala pe care o au și să
urmeze tratamentul?
Nu convingem întotdeauna paci-
entul, aceasta e limpede pentru
și medic specialist/
primar de
medicină internă
și gastroentero-
logie la Clinica
Medicală II/
Spitalul Clinic
Judeţean de Urgenţă
Târgu Mureș.
medical, pentru pacient și medic
deopotrivă.
Ce explicaţii le daţi pacienţilor
despre schemele terapeutice
recomandate?
Cercetarea în domeniul medica-
mentului are o dinamică impresi- spital. Îmi amintesc perfect cum a râvnite ca tehnici de investigaţie,
onantă și le subliniem pacienţilor fost la mine și la colegii mei când dar modul în care sunt dispuși să
ce se poate obţine de la o terapie. eram în anul trei, cât de mult ne-a o înveţe și să o practice câteodată
Petrecem mult explicând efectele influenţat startul acesta decizia de mă îngrijorează. Am avut parte de
secundare și demontând spaimele a deveni clinicieni. Mă gândesc că câteva experienţe halucinante, dar
în alegerea „răului” cel mai mic în această uriașă schimbare de acces trebuie să recunosc, izolate.
ceea ce privește efectele secunda- la pacient le va influenţa marcant Ne puteţi da un exemplu?
re. Uneori se poate ajunge la com- alegerile. Ca întregul context actu- Tineri rezidenţi de medicină in-
plicaţii chirurgicale – hemoragiile al, de altfel. Toată vara, studenţii ternă care declarau foarte vocal că
digestive induse medicamentos mei din anul precedent universi- nu vor să piardă timpul în reziden-
sunt exemplul cel mai simplu care tar au întrebat când pot să vină să ţiat, că vor să înveţe repede tehni-
îmi vine în minte. Nu putem azi recupereze ce s-a pierdut în semes- ca imagistică, ca să poată lucra în
imagina însă tratamentul și pre-
venţia bolilor cardiovasculare fără
trul doi, la debutul pandemiei. Au
trecut în anul patru fără să asculte
privat, că restul vine de la sine. Nu
vreau să vorbesc despre cunoștin-

•
dical;
terapiile antitrombotice. Benefici- un cord, un suflu cardiac sub în- ţele medicale pe care le aveau și
Pacienţii se tem să facă o gastroscopie sau colonoscopie ori să revină
ile lor sunt enorme, și da, au cres- drumare, fără să aibă posibilitatea care, de fapt, explicau „viziunea”,

•
pentru urmărire și analize mai mult decât înainte;
Medicii comunică mult cu pacienţii prin mesaje, poze cu investigaţii,
monitorizări de la distanţă.
că s-a schimbat și comportamen-
tul nostru, al medicilor, dar lucrul
acesta nu îl sesizăm ușor.
Cât de informaţi sunt pacienţii
pe care-i consultaţi?
Această informare depinde de pro-
filul psihologic al pacientului, de
educaţia primită, de mediul din
care provine. Filtrul individual
este cel care face diferenţa, pentru
că azi sursele de informare sunt
lesne accesate și aproape nelimi-
tate. Uneori sunt impresionată de
acurateţea informaţiilor pe care
pacienţii și le culeg din mediul
lor, inclusiv cel online, de schim-
bările de dietă sau stil de viaţă în
noi. Dar tot explicând pe înţelesul
fiecăruia ce se întâmplă în mu-
coasa gastrică sau a intestinului,
în celulele din ficat sau pancreas,
ce simte pacientul când se produc
schimbările acestea și ce fac me-
dicamentele pe care le prescriem
ca să rezolve problema, aproa-
pe că reușim. Nu e ușor, dar e un
grad de relativitate în toate aces-
te abordări. Când autoobservaţia
pacientului este una echilibrată și
pacientul are încredere în medic,
conducerea tratamentului este
o plăcere. Când însă, premisele
de care vorbeam nu se „aliniază”
devine greu și frustrant tot actul
cut și hemoragiile induse de ele,
dar tot mai puţine catastrofale. Ex-
cepţiile sunt legate de combinarea
a doi sau mai mulţi factori nefavo-
rabili: un profil genetic particular,
boli asociate și nediagnosticate,
vârsta foarte înaintată cu tot ce
implică biologic acest factor.
Sunteţi și cadru didactic. Cât de
greu este să susţineţi cursul de
specialitate online?
Mă înscriu și eu în corul vocilor
care se plâng de limitele prelege-
rilor online. Lipsesc interacţiunea,
comunicarea nemijlocită și feed-
back-ul instant care aduc bucurie
dascălului. Eu predau semiologie
medicală. Dacă ar fi fost în vre-
muri normale, ar fi fost primul
lor contact cu pacientul la pat, în
să pună cap la cap acest prim lanţ
al actului medical.
VIZIUNI PROFESIONALE
ALTERATE
Dar rezidenţii? Sunt ei interesaţi
de această specialitate?
Rezidenţii sunt atât de interesaţi
pe cât i-am făcut noi să fie intere-
saţi de ceva. Nu putem să ignorăm,
desigur, toţi ceilalţi factori care pot
juca un rol esenţial: fondul de edu-
caţie anterior studiilor universita-
re, mediul din care provin, valorile
în care au ajuns să creadă. Gastro-
enterologia nu este o specialitate
lipsită de interes pentru tinerii
absolvenţi, pentru că implică prac-
ticarea endoscopiei și ecografiei,
și nici despre cum înţelegeau să își
facă treaba în spital. Da, avem în
România și absolvenţi de medicină
cu un bagaj modest de cunoștinţe
și a căror motivaţie pentru „pro-
fesional și profesionalism” este
alterată. În aceeași notă, vreau
să punctez cât de puţin interesaţi
sunt de cariera universitară stu-
denţii buni ai ultimelor generaţii.
Mă impresionează neplăcut, de
asemenea, interesul către această
carieră a unora mai puţin dispuși
să sacrifice din timpul personal. A
fi medic și cadru de predare, statut
care implică obligatoriu și cerceta-
re știinţifică, înseamnă pur și sim-
plu aproape renunţare la timpul
personal.
Demostene Șofron

#DinInimapentruVoluntari
Campanie dedicată studenţilor voluntari de la medicină
Suntem mândri de miile de voluntari care, încă de la începutul „Voluntarii nu au neapărat coronavirusului, acces gratuit, la curent cu subiectele prezen-
mult timp liber, ei au doar ini- pentru întreg anul 2021, la revis- tate la evenimente medicale şi
pandemiei, s-au aruncat în lupta cu noul coronavirus alături de mă” este un citat celebru al lui ta de specialitate Medic.ro și la cu noutăţile în cercetare. Gă-
profesioniștii din sănătate! În semn de recunoștinţă pentru devotamentul Elizabeth Andrew, care descrie săptămânalul Viaţa Medicală. siţi aici dosare tematice, ana-
perfect esenţa voluntariatului. Viaţa Medicală este săp- lize pertinente ale sistemelor
și curajul lor, MedicHub și Viaţa Medicală vin în sprijinul studenţilor Dorinţa de a ajuta și a fi sprijin tămânalul profesional, social şi de sănătate, interviuri cu spe-
voluntari de la facultăţile de medicină cu un mic gest care să-i ajute în pentru alţii a determinat mii de cultural al personalului medical cialişti români şi străini, arti-
studenţi la medicină să se în- din România, de peste 30 de ani cole de opinie. De asemenea,
procesul de învăţare și perfecţionare. scrie voluntar pe liste pentru a pe piaţa media. Un spaţiu al di- Viaţa Medicală publică lista
lucra în spitale și la telefonul care alogului între specialităţi şi între completă a posturilor scoase la
consiliază populaţia, în perioada actorii din Sănătate, ziarul vă ţine concurs de Ministerul Sănătăţii.
pandemiei de COVID-19. Un gest
Studenţii voluntari care doresc să aibă acces
făcut din inimă!
la aceste două publicaţii sunt invitaţi să completeze online
Admiraţia noastră pentru im-
formularul:
plicarea acestor tineri nu poate
fi măsurată nici în cuvinte, nici
în fapte. Însă, așa cum ei vin în
sprijinul celor care au nevoie de
ajutor, așa dorim și noi, echipele
MedicHub și Viaţa Medicală, să
punem umărul pentru a-i susţine.
Astfel, MedicHub și
Viaţa Medicală le oferă stu-
denţilor la medicină, voluntari
în prima linie a luptei împotriva
16 VIA�A MEDICALĂ
8 ianuarie 2021 l Nr. 1 Medicina altfel
Grupaj realizat de
dr. Diana Andronache

O nouă speranţă pentru

copiii cu insuficienţă
cardiacă avansată
Aparatul de asistenţă a ventriculului stâng
(LVAD) HeartMate
3 este un dispozitiv
medical conceput
pentru a le oferi
suport hemodinamic
pacienţilor cu
insuficienţă

Eficienţa și siguranţa
cardiacă (IC) în
stadiu avansat. Recent, Administraţia pentru
Controlul Alimentelor și Medicamentelor
din SUA (FDA) a aprobat utilizarea acestui

vaccinului ARNm-1273
Potrivit noilor rezultate, vaccinul ARNm-1273,
produs de Moderna, și-a dovedit eficacitatea
în proporţie de 94,1% în prevenirea formelor
simptomatice ale infecţiei cu SARS-CoV-2.
comparativ cu placebo. În ceea ce privește prevenirea dezvol-
tării unei forme severe, s-a observat că vaccinul a îndeplinit cu
succes acest obiectiv secundar, toate formele severe identificate
(30 de pacienţi) fiind din grupul placebo.
dispozitiv și în cazul pacienţilor pediatrici cu
IC refractară avansată, care sunt pe lista de
așteptare pentru un transplant de cord sau
care nu sunt candidaţi pentru acest tip de
intervenţie chirurgicală. Analiza datelor clinice
din ACTION Learning Collaborative arată
rezultate promiţătoare, fiind documentată o
rată de supravieţuire de 97%, pe o perioadă
medie de urmărire de 78 de zile. Nu au fost

N
Evenimentele adverse la nivel local au apărut mai frecvent raportate evenimente adverse tromboembolice.
ew England Journal of Medicine a publicat recent în grupul pacienţilor care au primit vaccinul decât în grupul Această tehnologie oferă beneficii clinice
rezultatele unui studiu clinic multicentric de fază placebo, atât după administrarea primei doze (84,2% faţă de importante, îmbunătăţind prognosticul acestor
3, randomizat, placebo controlat, care are ca obiec- 19,8%), cât și după a doua doză (88,6% faţă de 18,8%). Acestea pacienţi.
tiv primar evaluarea eficacităţii vaccinului ARNm- au fost însă ușoare și au durat în medie 2,6 zile după prima doză https://www.medscape.com/viewarticle/942924

1273 în prevenirea apariţiei infecţiei cu virusul SARS-CoV-2 la și 3,2 zile după a doua doză. Durerea locală la nivelul braţului
cel puţin 14 zile de la administrarea celei de-a doua doze. Au fost a fost cea mai frecventă reacţie adversă (86%). Evenimentele
incluși în acest studiu 30.420 de participanţi, care nu aveau do- adverse sistemice (fatigabilitate, mialgii, artralgii, cefalee) au Noi indicaţii terapeutice
cumentată anterior infecţia cu SARS-CoV-2 și care aveau un risc apărut, de asemenea, mai des în grupul celor care au primit
crescut de infecţie și/sau de a dezvolta o formă severă de boală. vaccinul ARNm-1273 comparativ cu placebo. pentru belimumab
Vârsta medie a fost de 51,4 ani. Acest eșantion a fost randomi- Este cel de-al doilea vaccin ARNm care finalizează studiul FDA a aprobat administrarea de belimumab,
zat în două grupuri: 15.210 subiecţi au primit vaccinul ARNm de fază 3, după cel produs de Pfizer și BioNTech, care a primit un anticorp monoclonal uman recombinat
conform schemei de vaccinare, care constă în administrarea a deja aprobarea FDA și EMA. care inhibă factorul de activare al limfocitelor
două doze, prin injecţie intramusculară, la un interval de 28 ARNm din vaccin codifică glicoproteina S (spike) de pe B, în cazul adulţilor cu nefrită lupică. Această
de zile, iar 15.210 subiecţi au primit placebo. Fiecare suprafaţa virusului SARS-CoV-2, un antigen vi- indicaţie se bazează pe rezultatele favorabile ale
doză de vaccin conţine 100 µg ARNm-1273. Dura- ral important în stimularea răspunsului imun. studiului de fază 3 BLISS-LN, publicat în The
ta medie de urmărire a fost de 64 de zile după a ARN-ul mesager este înglobat în nanoparticu- New England Journal of Medicine. Conform
doua doză, 61% dintre participanţi având mai
Este cel le lipidice care permit eliberarea sa în celule- studiului, după doi ani de tratament, un număr
mult de 56 de zile de urmărire. de-al doilea vaccin le gazdă. Producţia de proteine S la nivelul semnificativ mai mare de pacienţi din grupul
ARNm care finalizează ribozomilor este urmată de exprimarea celor trataţi cu belimumab plus terapia
Efecte adverse minore studiul de fază 3, după acestora pe suprafaţa celulei care a înglo- standard au avut un răspuns renal favorabil.
Au fost diagnosticate 11 cazuri de bat ARNm. Crearea de anticorpi neutrali-
cel produs de Pfizer și https://www.medscape.com/viewarticle/942894

COVID-19 în grupul celor care au primit zanţi împotriva proteinei S va preveni, în

vaccinul ARNm-1273 și 185 de cazuri în BioNTech, care a primit cazul contactului cu virusul, legarea aces-
grupul placebo, ceea ce indică o eficacitate deja aprobarea FDA teia de receptorul membranar, fiind astfel
a vaccinului de 94,1% (P<0,001) în prevenirea și EMA. împiedicată apariţia infecţiei.
infecţiei simptomatice cu virusul SARS-CoV-2, https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2035389

Primul ghid de diagnostic și tratament al SII

În American Journal of Ghidul recomandă o strategie
Gastroenterology a fost de diagnostic pozitivă, și nu de
publicat primul ghid de excludere, pentru a scurta timpul
până la iniţierea tratamentului și a
diagnostic și tratament al reduce astfel costurile.
sindromului de intestin
iritabil. Tratamentul, general și
individualizat

S indromul de intestin iritabil

(SII sau, în engleză, IBS) re-
prezintă cea mai frecventă tulbu-
rare digestivă funcţională întâl-
nită în practica clinică. Tabloul
clinic cuprinde simptome precum
durere difuză, meteorism abdo-
minal și modificarea tranzitului
intestinal (diaree, constipaţie).
Clasificarea în funcţie de aspectul
macroscopic al scaunului, conform
Bristol Stool Scale, este următoa-
rea: IBS-D (SII cu predominanţa di-
areii), IBS-C (SII cu predominanţa
constipaţiei) și IBS-mixt. Simpto-
mele de alarmă (scădere în greuta-
te semnificativă, prezenţa de sânge
în scaun, durere abdominală inten-
să asociată cu febră, diaree persis-
tentă) indică necesitatea efectu-
ării unor investigaţii paraclinice
amănunţite.
Ca algoritm de diagnostic, ghi-
dul dezvoltat de American College
of Gastroenterology (ACG) reco-
mandă efectuarea testelor serolo-
gice pentru a exclude boala celiacă
în cazul pacienţilor cu IBS-D. De
asemenea, la aceeași categorie de
pacienţi, care nu au simptome de
alarmă, se recomandă efectuarea
investigaţiilor biologice (calpro-
tectina și lactoferina din materiile
fecale, proteina C reactivă) pen-
tru a exclude boala inflamatorie
intestinală.
Nu este recomandată testa-
rea de rutină a materiilor fecale
pentru identificarea agenţilor
patogeni enterici. De asemenea,
nu se recomandă efectuarea de
rutină a endoscopiei digestive in-
ferioare, în cazul pacienţilor cu
simptomatologie sugestivă pentru
SII care nu au semne de alarmă și
au vârsta mai mică de 45 de ani.
În ceea ce privește tratamen-
tul SII, opţiunile terapeutice reco-
mandate cuprind modificări ale
regimului alimentar, administra-
rea de antidepresive triciclice și
terapie psihosomatică.
Nu se recomandă medica-
mente antispastice, probiotice,
polietilen glicol sau transplant
fecal.
În cazul pacienţilor cu IBS-C,
se recomandă utilizarea acti-
vatorilor de canale de clor și a
agoniștilor de guanilat ciclază. În
cazul pacienţilor cu IBS-D, opţiu-
nile terapeutice cuprind seches-
tranţi ai acizilor biliari, rifaximină
și agoniști/antagoniști opioizi, iar
în cazul femeilor cu diaree refrac-
tară severă, se poate administra
alosetron.
https://www.medscape.com/viewarticle/943049