Lichenul plan dermatoză cu interesare cutanată şi/sau mucoasă, cu evoluţie cronică autolimitantă. prevalenţa sa este apreciată la 1%. Debutul este de obicei în decada 5-6 de viaţă, poate avea un caracter familial, şi are o incidenţă crescută la cei cu antigene HLA A3, A5, B7 şi DR1. . Lichenul plan Etiopatogenie: incomplet elucidată Sunt incriminaţi numeroşi factori : 1. Infecţiile virale (la nivelul keratinocitelor s-au evidenţiat incluzii virus-like. 2. Stresul (leziunile sunt exacerbate de traume psihice). 3. Factori medicamentoşi (sărurile de aur, antimalaricele de sinteză produc erupţii lichenoide. 4. Afecţiuni neurologice (lichenul plan se asociază cu afecţiuni neurologice, nevrite periferice, siringomielia). Lichenul plan Leziuni cutanate: • clinic, lichenul plan se caracterizează prin papule eritemato-violacee, de 1-3 mm, strălucitoare, poligonale, intens pruriginoase, uneori ombilicate central; • pe suprafaţa papulelor se observă o reţea albicioasă aderentă (striurile Wickham); • papulele pot fi dispuse izolat sau confluate în plăci şi placarde; • dispoziţia liniară a leziunilor papuloase este caracteristica lichenului plan şi se numeşte fenomen Köbner sau patoizomorfism; • vindecarea se realizează prin mici pete hiperpigmentare persistente. Lichenul plan Localizare: zonele cele mai frecvent interesate sunt: • faţa anterioară a antebraţului şi articulaţia pumnului; • regiunea lombo-sacrată; • faţa anterioară a gambelor; • regiunea maleolară. Simptome subiective: pruritul este constant prezent şi poate fi responsabil de apariţia fenomenului Köbner şi de leziuni de lichenificare. Lichenul plan Leziunile mucoase: se pot asocia sau nu cu leziunile cutanate; • clinic se caracterizează prin plăci albe, fixe, cu aspect reticulat şi tendinţă la atrofie sau eroziune; • în particular leziunile sunt localizate pe mucoasa jugală, dar pot interesa şi limba, buzele, mucoasa laringiană, esofagiană, genitală, perianală; • la nivelul mucoasei vulvare au fost descrise leziuni cu aspect polimorf: eritematoase, erozive, leucoplazice sau atrofice, sau de tip vulvo-vaginită descuamativă. Lichenul plan Leziunile unghiale: •- striaţiile unghiale; - hiperkeratoză subunghială; - melanonichia longitudinală; - pterigium unghial; - onicoliză. Leziuni ale firului de păr: leziuni atrofice cicatriciale.la nivelul scalpului Lichenul plan: Forme clinice: 1. Lichen plan hipertrofic (verucos) placarde hipertrofice, acoperite cu depozite hiperkeratozice groase, localizate obişnuit pe faţa anterioară a gambelor; se asociază frecvent cu insuficienţa venoasă cronică. 2. Lichen plan folicular: • clinic: papule foliculare roşii cu dop keratozic central (hiperkeratoză acuminată); • se localizează pe zonele de flexie, torace superior, gât, regiunea sacrată; • pe scalp leziunile sunt papule foliculare asociate cu scuame moderat aderente, care determină apariţia de plăci de alopecie atrofo-cicatriciale. Lichenul plan 3. Lichen plan inelar: • clinic: mici plăci rotunde cu centrul deprimat, iar la periferie papule lichenoide; • se localizează frecvent pe organele genitale externe la bărbat. 4. Lichen plan eroziv bucal: • clinic: plăci erozive şi ulcerative persistente la nivelul mucoasei bucale uneori asociate cu leziuni pigmentare atrofice şi gingivită descuamativă. 5. Lichen plan veziculo-bulos: • asociază leziuni papuloase lichenoide cu leziuni buloase. Lichenul plan:diagnostic de laborator Ex. histopatologic: • hiperkeratoză cu ortokeratoză • hipergranuloză focală • acantoză neregulată (cu aspect de „dinţi de ferestrău”) • degenerescenţa hidropică a stratului bazal • infiltrat limfohistiocitar dispus în bandă, în dermul superior • prezenţa de corpi coloizi în epiderm şi dermul superior IFD: depozite de Ig M, G, A şi complement dispuse în bandă de- a lungul membranei bazale. IFI: pune în evidenţă anticorpi împotriva unui antigen specific lichenului plan. Lichenul plan Complicaţii: - sunt rare şi de tipul: 1. suprainfecţii candidozice (pentru leziunile de la nivelul mucoaselor); 2. lichenificare; 3. pigmentari reziduale durabile; 4. leziuni sechelare atrofocicatriciale; 5. sinechii la nivelul regiunii genitale; 6. degenerări carcinomatoase (pentru leziunile orale). Lichenul plan Diagnosticul diferenţial: 1. erupţiile lichenoide; 2. sifilide papulo-scuamoase; 3. prurigo cronic; 4. lichenul amiloid; 5. veruci plane; 6. psoriazisul gutat; 7. prurigo-urile cronice lichenificate; 8. eczeme papulo-veziculoase. Lichenul plan Evoluţie şi prognostic: Afecţiunea are caracter autolimitant, evoluează benign, fără afectarea stării generale. Leziunile tegumentare se vindecă cu o pigmentaţie reziduală persistentă. Prognosticul este de regulă bun, impactul afecţiunii asupra stării generale este controlat de intensitatea manifestărilor subiective. Recidivele sunt posibile la circa 20% din pacienţi. Lichenul plan Tratament Eficacitatea tratamentului este dificil de apreciat în această afecţiune cronică şi benignă. Dacă leziunile sunt extinse şi pruritul intens se poate opta pentru următoarele alternative terapeutice: 1. Abstinenţă terapeutică: • leziunile sunt puţine ca număr şi pe arii restrânse; • pruritul nu este intens; • bolnavul acceptă. Lichenul plan Tratament local: • dermatocorticoizi în aplicaţii locale cu sau fără pansament oclusiv; • ciclosporina pentru leziunile mucoasei orale (în aplicaţii topice), sau corticoizi • Retinoizii (isotretinoin gel 0,1%). Lichenul plan: tratament general
Este rezervat formelor acute întinse, cu
atingeri multiple, sau formelor erozive severe. În funcţie de particularitatea cazului se poate administra: • Corticoterapie generală (prednison 15-20 mg/zi, 6-8 săptămâni) • Retinoizi sistemici (etetrinatul 75mg/zi) • Griseofulvina (500 mg/zi) • Ciclosporina (5 mg/kg c/zi) • PUVA-terapia Lichenul plan Alte metode de tratament: 1. excizie chirurgicală a leziunilor orale de lichen plan; 2. criochirurgia; 3. laserterapia; 4. radioterapia radiculomedulară.