MUSCATURA DE VIPERA

1. RECUNOASTEREA MUSCATURII DE VIPERA

 PLAGA MUSCATA CU 2 PUNCTE SITUATE LA O DISTANTA DE 5-12 mm

 TEGUMENTUL ADIACENT DEVIN PURPURIU-VIOLACEU +/- VEZICULE

2. MANIFESTARI CLINICE

 LOCALE: - DURERE ASCUTITA +/- PARESTEZII

- EDEM LOCAL CU EXTENSIE PROXIMALA
- FLICTENE HEMORAGICE LA NIVELUL PLAGII MUSCATE
- ADENOPATIE REGIONALA SENSIBILA LA PALPARE
- LIMFANGITA
- RAR – SINDROM DE COMPARTIMENT SI NECROZE

 SISTEMICE – APAR IN PRIMELE 10-20 DE MINUTE

- REACTIE ANAFILACTOIDA CU SOC, ANGIOEDEM,
INSUFICIENTA RESPIRATORIE ACUTA SEVERA, EDEM QUINKE,
URTICARIE, BRONHOSPASM
- HIPOTENSIUNE ARTERIALA
- TAHICARDIE
- INFARCT MIOCARDIC ACUT
- BLOC ATRIOVENTRICULAR
- GREATA, VARSATURI, COLICA ABDOMINALA, SCAUNE
DIAREICE
- INCONTINENTA URINARA
- FEBRA
- LIPOTIMIE
- DIATEZE HEMORAGICE
- INSUFICIENTA RENALA ACUTA
- EDEM CEREBRAL
- EDEM PULMONAR ACUT
- COMA, CONVULSII
- DECES INTRAUTERIN LA GRAVIDA
 CLASIFICAREA MUSCATURILOR DE VIPERA DUPA GRADUL
DE TOXICITATE

GRADUL REACTIA CLINIC

TOXICA
0 FARA URME ALE MUSCATURII, FARA EDEM
1 MINIMA EDEM LOCAL, FARA REACTIE SISTEMICA
2 MODERATA EDEM AL INTREGULUI MEMBRU MUSCAT,
REACTIE SISTEMICA MINIMA (VARSATURI,
HIPOTENSIUNE ARTERIALA TRANZITORIE)
3 SEVERA EDEM CARE SE EXTINDE RAPID SPRE
TRUNCHI, STARE DE SOC, HEMORAGII,
REACTIE SISTEMICA SEVERA

3. PRIMUL AJUTOR

 APELARE 112
 PACIENTUL IN DECUBIT DORSAL CU MEMBRUL MUSCAT SUB
NIVELUL CORDULUI
 LINISTIREA PACIENTULUI
 EVITAREA MISCARILOR INUTILE
 APLICAREA GAROULUI PROXIMAL DE MUSCATURA
 ABORD VENOS
 TOALETA PLAGII CU APA OXIGENATA, APOI PANSAMENT STERIL
 IMOBILIZAREA MEMBRULUI MUSCAT IN ATELA
 TRATAMENTUL DE URGENTA A RECTIILOR ANAFILACTOIDE

4. MANAGEMENTUL PACIENTULUI MUSCAT DE VIPERA IN

UPU/CPU

 EVALUARE PRIMARA ABCDE

 ADMINISTRARE DE OXIGEN
 ABORD VENOS – 2 LINII VENOASE MARI + ADMINISTRARE DE FLUIDE
 MONITORIZARE PACIENT – EKG, TA, SatO2, DIUREZA, PROGRESIA
EDEMULUI, APARITIA REACTIILOR TOXICE LA VENIN
 PROFILAXIE ANTITETANICA
 ANALIZE DE LABORATOR:
- HLG
 - BIOCHIMIE: CK, CK-MB, MYO, TGO, TGP, LDH, UREE,
CREATININA, BRB
- EXAMEN DE URINA
- COAGULORAMA
- ASTRUP + IONOGRAMA
- FIBRINOGEN
- D-DIMERI

IMPORTANT – TOTI PACIENTII TREBUIE MONITORIZATI:

 GRAD 0 DE TOXICITATE – MONITORIZARE 6 ORE IN
UPU/CPU
 GRAD 1 SI 2 DE TOXICITATE – INTERNARE
OBLIGATORIE IN SECTIE DE CHIRURGIE GENERALA/
TRANSFER CATRE SPITAL DE RANG SUPERIOR
 GRAD 3 DE TOXICITATE – INTERNARE ATI/ TRANSFER
CATRE SPITAL DE RANG SUPERIOR

TRATAMENT SIMPTOMATIC:

 ADMINISTRARE DE OXIGEN
 ADMINISTRARE DE SOLUTII CRISTALOIDE – RINGER LACTAT
 ADMINISTRARE DE ADRENALINA IN CAZ DE REACTII
ANAFILACTOIDE
 ANTIHISTAMINICE – LORATADINA 10 mg PO
 ADMINISTRARE DE ANTIALGICE PENTRU TRATAMENTUL
DURERILOR – PARACETAMOL 500 mg PO SAU 1000 mg IV
- DEXKETOPROFEN 100 mg IV
 ANTIEMETICE – METOCLOPRAMID 10 mg IV

TRATAMENTUL SPECIFIC – SERUL ANTIVIPERIN SE VA

ADMINISTRA NUMAI IN CAZUL APARITIEI UNOR EFECTE
SISTEMICE SEVERE:

 HIPOTENSIUNE PERSISTENTA (TAS < 80 mmHg)

 LEUCOCITOZA > 20000 LEUCOCITE/ ml
 MODIFICARI EKG IN CONTEXTUL MUSCATURII DE VIEPERA
 EDEM PULMONAR ACUT TOXIC
 COAGULOPATIE CU HEMORAGII SPONTANE, CID
 SINDROM DE RABDOMIOLIZA
 ACIDOZA METABOLICA SEVERA