UTILIZAREA METOTREXATULUI ÎN SARCINA ECTOPICĂ

INTRODUCERE
Sarcina ectopica reprezinta una dintre urgentele majore din obstetrica si ginecologie, asociindu-se
cu o rata inalta a hemoragiilor intraabdominale in cazul in care nu este diagnosticata la timp si nu
este supusa unei conduite corecte

SCOPUL
De a determina eficacitatea Metotrexatului in tratamentul sarcinei ectopice si care sunt valorile ß-
HCG catre care are cea mai mare sensibilitate.

METODE
A fost efectuat un studiu retrospectiv in perioada anilor 2016-2019, in care s-au constatat 320
cazuri, dintre care 45 cazuri au fost tratate cu solutie de Metotrexat - o singura doza. Criteriile de
includere au reprezentat: ß-HCG ≤ 5000 mIU/mL in sarcina tubara cu diametrul sacului gestational
≤ 4cm, lipsa activitatii cardiace si fara lichid liber in spatiul Douglas; Pacientele cu ß-HCG ≥ 5000
mIU/mL si diametrul sacului gestational ≥ 4cm si prezenta activitatii cardiace au fost excluse.

REZULTATE
Rata de succes de la o singura doza de Metotrexat a reprezentat u=10 cazuri - 22,8%, comparativ cu
insucces u=35 cazuri - 77.8%, care au necesitat interventii chirurgicale.
Virsta medie a pacientelor a fost de 30 ani, fiind incluse pacientele intre 18-42 de ani. Rata de
succes a scazut odata cu virsta mai inaintata a pacientei. Sarcini cu survenit mai frecvent la
primipare 7 cazuri - 70% si multipare 3 cazuri - 30%.
Termenul mediu al sarcinii la momentul diagnosticului 4,3 saptamani, p=0,472. Rata de succes a
scazut odata cu cresterea termenului de gestatie. Diametrul sacului gestational a fost de 2,3-4cm, iar
rata de succes a scazut la pacientii cu sac gestational mai mare de 4cm, p=0,132.
Cea mai mare rata de succes s-a constatat la pacientele cu un sac gestational cu diametru de 2-3cm -
67,2%.
Studiul ne-a constatat o diferenta semnificativa ale localizarii sarcinii, cu toate ca 56% au fost
sarcini localizate pe dreapta (u=26 pacienti) iar 44% au fost localizate pe stanga (u=29 pacienti).
Valoarea ß-HCG a variat intre 329-5200 mIU/mL, cu o medie de 1234 mIU/mL. Interventiile
chirurgicale din contra ineficacitatii au necesitat 35 cazuri (77,85%) care au determinat cresterea ß-
HCG sau ruptura tubara si durerea abdominala.
Toate cazurile u=35 (77,8%) s-au soldat cu laporoscopie chirurgicala. In u=7 cazuri au fost
constatate sarcini tubare de tip avort tubar si s-a efectuat salpingoplastie (20%) iar in 80% s-a recurs
la tubectomie laporoscopica.

CONCLUZIE
Studiul nostru a demonstrat o rata scazuta de eficacitate a metodei conservative de tratament a
sarcinii tubare in evolutie prin administrarea Metotrexatului. Datele vin sa contrazica experienta
benefica si ponderea cazurilor de succes pe care le ofera literatura de specialitate in conduita
pacientelor cu aceasta patologie. In situatia in care am respectat cu strictete criteriile de includere si
protocolul administrarii, ar fi interesant efectuarea unei evaluarii a farmacocineticii preparatului de
productie autohtona Metotrexat.