CURS 1

1. Nou nascutul si sugarul

Masuratori antropometrice – urmaresc dezvoltarea si cresterea in parametri normali; evaluarea
acestor parametri permite identificarea timpurie a unor afectiuni. Acest parametri pot fi incadrati
in graficele de crestere enuntate de OMS pentru a uniformiza cresterea normala.
Parametri urmariti:
 Greutatea – in prima saptamana de viata noul-nascut pierde 10% din greutate, pe care o
recupereaza apoi. In lunile 1-3: castig de 200-225 g/sapt, lunile 4-6: 110-140 g/sapt,
lunile 7-12: 85-110 g/saptamana.
Pentru a estima greutatea se folosesc mai multe formule, cea mai utilizata fiind formula lui
Weech pentru estimarea greutatii in functie de varsta.
Greutatea (kg)= (Vârsta (luni) + 9)/2
Alte formule:
 Pentru copiii născuți la termen: Greutatea (g)= (Vârsta în zile-10) x 20 +3000 g
 Pentru copiii născuți prematur: Greutatea (g) =(Vârsta în zile -14)x 15 + 3000 g

 Lungimea – se foloseste infantometrul pana la varsta de 2 ani, masurarea realizandu-se

in decubit dorsal (intins); dupa varsta de 2 ani se foloseste stadiometrul.

0-3 luni 3,5 cm/luna

3-6 luni 2 cm/luna
6-9 luni 1,5 cm/luna
9-12 luni 1,3 cm/luna

Formula lui Weech pentru estimarea inaltimii: Înălțimea (cm) = Vârsta (ani) x 6+77
 Circumferinta craniului - se masoara la nivelul cel mai proeminent al craniului;
 Circumferinta toracica
 Pliul cutanat – aprecieaza depunerea de grasime si continutul in apa; nou-nascut: 0,5-1
cm, sugar: 1-2 cm;
 Distanta ano-genitala – distanta intre anus si scrot/vagin; permite monitorizarea indirecta
a nivelului de hormoni;
 Lungimea peniana si coborarea testiculelor
 Circumferinta bratului
Scorul Apgar - imediat dupa nastere se realizeaza evaluarea nou-nascutului in functie de
anumiti parametri, pentru a putea formula un prognostic imediat si indepartat al copilului. Se
realizeaza la 1 minut dupa expulzie, in sala de nasteri si urmareste:
 Respiratia spontana;
 Frecventa cardiaca;
 Culoarea tegumentelor;
 Excitabilitatea reflexa;
 Tonusul muscular.
Acesta se reevalueaza la 5-10-15 minute, daca este necesar, pana depaseste valoarea de 6. Rolul
acestui scor “prima nota a copilului” este de a monitoriza adaptarea la viata extrauterina sau
pentru a aprecia eficacitatea masurilor de resuscitare.
Ingrijirea imediata a nou-nascutului presupune mentinerea caii respiratoria si respiratiei,
asigurarea unui mediu cald si prevenirea hipotermiei, promovarea interactiunii cu mama.

Particularitatile nou-nascutului la termen

 Eritrodermie neonatala: coloratie rosie a tegumentului, datorat vasodilatatiei superficiale,
a hipervolemiei si a hematocritului si hemoglobinei crescute;
 Vernix caseosa: substanta alb-galbuie care acopera tegumentul la nastere;
 Lanugo: pilozitate fina, care se detaseaza usor, in special pe frunte, tample, umeri si
regiunea dorsala a toracelui;
 Descuamarea fiziologica la 7-14 zile de la nastere;
 Rest al cordonului ombilical: dupa ligature si sectionarea cordonului ombilical, acesta se
mumifica progresiv si urmeaza sa cada spontan la 7-10 zile;
 Prezenta fontanelelor: lipsa de sudare a oaselor craniului – anterioara (se inchide pana la
varsta de 18 luni) si posterioara (se inchide in luna 1-2);
 Meconiul – reprezinta continutul intestinal al nou-nascutului; este eliminat in primele 12-
24 de ore, are culoare brun verzuie si contine grasimi, pigmenti, saruri biliare si celule
epiteliale intestinale descuamate.
Crizele fiziologice ale nou-nascutului:
 Icterul fiziologic – apare la aprox 48 ore dupa nastere, dureaza 3-5 zile si se datoreaza
unei functii hepatice insuficiente;
 Scaderea fiziologica in greutate – nou-nascutul pierde pana la 10% din greutate, urmand
sa recupereze in 3-4 zile;
 Criza genitala: se datoreaza prezentei hormonilor estrogeni materni in circulatia fetala; se
manifesta prin tumefierea glandelor mamare, cu exteriorizarea unei secretii opalescente-
galbui, tumefierea labiilor mari, acumularea de lichid testicular (hidrocel).
Alimentatia nou-nascutului si sugarului
Laptele uman reprezinta alimentul ideal pentru bebelusi. Laptele matern difera in functie de
momentul nasterii; compozitia este diferita la nou-nascutul la termen fata de prematur. De
asemenea, compozitia laptelui matern difera in functie de varsta bebelusului si momentul zilei.
Acesta nu are aceeasi compozitie mereu.
Protocolul difera in functie de spital. Unii profesionisti incurajeaza alaptarea inca din sala de
nasteri, altii asteapta 3-4 ore dupa nastere, pentru a supraveghea nou-nascutul.
Avantajele alimentatiei la san:
 Nutritie superioara;
 Scade riscul de alergii;
 Scade riscul de infectii prin transferal de anticorpi;
 Faciliteaza recuperarea mamei (scade dimensiunile uterului);
 Masura contraceptiva;
 Pregatire usoara, temperature ideala;
 Avantaje financiare.
Colostrul reprezinta laptele matern din primele 48 de ore. Prezinta continut ridicat in proteine
esentiale, factori de crestere, vitamine, imunoglobuline.
Continut lapte matern:
- Proteine: colostrul contine 2g/100 ml, apoi scad la 1g/100ml; in primele 3 luni, 53% este
constituit din proteine esentiale necesare cresterii;
- Hidrati de carbon: principalul representant este lactoza – pe langa valoarea energetica, are
rolul de a stimula sinteza lactazei intestinale; favorizeaza metabolizarea calciului si
fosforului; sursa de galactoza – rol in dezvoltarea sistemului nervos;
- Lipide: 3-6g/100 ml; 98-99% sunt reprezentate de trigliceride;
- Electroliti: calciu, sodiu, clor, fier; fierul prezinta absorbitie de 50% si in ciuda cantitatii
reduse de fier in lapte, nu conduce la anemie;
- Factori functionali: hormoni, imunoglobuline, ce formeaza un “sistem imun” cu rol
protector, antiinflamator, factori de crestere, factori imunomodulatori, lactoferina (rol de
legare a fierului), cazeina.
Nu toate femeile vor alapta bebelusul; personalul medical trebuie sa respecte decizia si sa
adapteze recomandarile in functie de nevoile fiecarei mame. De asemenea exista situatia in care
mama nu poate alapta sau este contraindicat sa o faca.
Contraindicatii alaptat ale mamei:
- Infectia mamei cu HIV
- Consum droguri, alcool
- Alte infectii ale mamei: TBC, ebola, HTLV
Contraindicatii temporare ale mamei:
- Infectie herpes simplex, cu leziuni active la nivelul sanului
- Tratament medicamentos al mamei
- Mama efectueaza investigatii imagistice cu substanta de contrast
Contraindicatii ale fatului:
- Atrezie esofagiana, fistula traheo-esofagiana
- Obstructie intestinala
- Cheilognatopalatoschizis

Formulele de lapte: majoritatea formulelor au la baza laptele de vaca. Sunt sub forma de pulbere
sau sub forma lichida, gata preparate. Valoarea energetica este de 60-75 kcal/100 ml, iar
principalele macronutriente sunt grasimi 47%, hidrati de carbon 44% si proteine 9%.
Exista 3 categorii de formule de lapte, astfel:
- Formule de start – 0-6 luni
- Formule de continuare 5-12 luni si formule junior pentru copii pana la 3 ani;
- Formule speciale: pentru prematuri, delactozate sau hipolactozate, hipocalorice,
hiperenergetice, sarace in sodiu.

Prematur – nastere inainte de saptamana 37; nou-nascutul prematur va prezenta dimensiuni

mici, regiune cefalica disproportional mai mare decat restul corpului, depozite adipoase scazute
cee ace va da un aspect subtire al pielii, prezenta lanugo pe toata suprafata corpului, absenta
reflexelor de supt si inghitit, temperatura bazala corporala scazuta.
Complicatii imediate:
- tulburari respiratorii, din cauza absentei surfactantului;
- tulburari cardiovasculare: persistenta ductului arterial (comunicare intre aorta si artera
pulmonara)
- cerebrale: risc de hemoragie intracraniana;
- tulburari gastrointestinale;
- tulburari de termoreglare;
- tulburari imunologice.
Complicatii tardive:
- tulburari de auz;
- paralizia cerebrala;
- tulburari de vedere;
- afectarea dentitiei, dezvoltare fizica si psihica mai lenta, alte boli cronice.
Dismatur – nou-nascut cu greutate mai mica de 2,500 kg; in general diagnosticul se stabileste
prenatal prin ecografie.
Postmatur – nou-nascut dintr-o sarcina ce depaseste 42 saptamani; riscul este reprezentat de
deprivarea nutritionala; bebelusul va prezenta la nastere tegumente uscate, tesut subcutanat
diminuat, ochi deschisi.