SCOALA POSTLICEALA F.E.

G
DISCIPLINA:NURSING IN AFECTIUNILE REUMATISMALE
CURSUL V

INTERVENTII SPECIFICE ALE ASISTENTULUI MEDICAL

ADMINISTRAREA ANTIINFLAMATOARELOR

Antiinflamatoarele se clasifica in doua categorii:

 steroidiene care cuprind preparatele de cortizon.
 nesteroidiene care nu contin cortizon.

1. ADMINISTRAREA CORTIZONULUI

Cortizonul este un hormon secretat de stratul cortical al glandelor

suprarenale. Secretia lui este stimulata de glanda hipofiza, care secreta hormonal
corticotrop sau adrenocorticotrop hipofizar (ACTH).
Actiunea cortizonului si, in general, a hormonilor corticosuprarenali este
complexa. Astfel, ei iau parte la metabolismul apei si sarurilor minerale, al
glucidelor, lipidelor si proteinelor.
Scopul administrarii cortizonului este terapeutic. Preparatele de cortizon au
efect antiinflamator si antialergic si sunt indicate in urmatoarele afectiuni:
 In afectiuni reaumatismale (P.R., R.A.A., S. A., artoze, artrite, etc)
 In afectiuni alergice
 In astmul bronsic (criza asmatica)
 In socul anafilactic
 In stari infectioase grave
 Imbolnaviri ale sistemului hematopoetic
  In boala Adison.
MODUL DE ADMINISTRARE:
 Calea orala: comprimate si tablete.
 Parenterala:
- Prin injectii intramusculare, intravenoase, intraarticulare, periarticulare,
intrarahidiene, intramedulare.
 Calea rectala: supozitoare si clisme terapeutice.
 Pe suprafata tegumentelor si mucoaselor in aplicatii locale de
unguente si solutii instilate pe mucoasa oculara, nazala.
 Pe cale respiratorie sub forma de sprayuri cu cortizon.
PREGATIREA BOLNAVULUI:
PREGATIREA PSIHICA:
- Se informeaza si se explica avantajele si reactiile adeverse,
- Se avertizeaza ca produce dependenta, daca se foloseste in tratamente de
lunga durata.
PREGATIREA FIZICA:
- Se cantareste bolnavul inainte de inceperea tratamentului pentru stabilirea
dozei in timpul tratamentului in fiecare zi.

MEDICAMENTE UTILIZATE. FORME DE PREZENTARE:

1. Dexametazonul
- se gaseste sub forme de fiole de 2 ml
- se administreaza I.M. sau intraarticular (infiltratii).
2. Hidrocortisonum se gaseste in urmatoarele forme de prezentare:
• Flebocortid - pulbere 100 mg + 1 fiolă de 2 ml solvent
• HHC (Hemisuccinatul de hidrocortizon) se gaseste sub forma de:
- Fiole a 25 mg de solutie de HHC, cu 1 fiola de solvent de 2 ml
 - Se administreaza I.V. aspirand in aceeasi seringa fiola de hidrocortizon
cu fiola de solvent.
- Flacoane cu pulbere ce contin 100mg de hidrocortizon,care necesita
dizolvare inainte de administrare cu o fiola de solvent de 5 ml
- Se administreaza IV.
• Hidrocortisone Na succinat - pulbere 100mg - 1 fiolă solvent 2 ml
• Hidrocortisone - liofilizat pentru soluţie injectabilă 100mg + 1 fiolă solvent
2ml
• Hidrocortisone 500 mg - liofilizat pentru soluţie injectabilă + 1 fiolă
solventde 4 ml.
 Hidrocortizonul acetat se gaseste sub forma de fiole de 1 ml si se
administreaza in injectii intraarticularesi periarticulare de catrea medicii
reumatologi.
3. Methylprednisolon ( Solu-Medrol)
- Depo-medrol suspensie injectabilă i.m. apoasă sterilă 40 mg/1ml, 80 mg/2ml
• Nu se amestecă cu alte medicamente ,
- Lemod solu 20 mg, 40 mg - flacoane cu liofilizat şi fiole de 1 ml cu solvent
• 125 mg + 1 fiolă solvent 2 ml
• 500 mg + 1 fiolă solvent 7,8 ml
• Soluţia reconstituită se păstrează cel mult 48 de ore la 15 - 25°, ferita de
lumină
- Medrol comprimate (cp) de 16 mg, 32 mg, 4mg
- Solu medrol ACT-O-VIAL (liofilizat şi solvent pentru soluţie injectabilă): 40
mg/1ml solvent, 125 mg/2 ml solvent, 250 mg/4 ml solvent, 500 mg/7,8 ml.
Flacoane bicompartimentate:
o Inferior liofilizatul iar în cel superior solventul
o Dizolvarea se face prin apăsarea pe activatorul de plastic pentru a forţa
pătrunderea solventului în compartimentul inferior; se agită uşor.
4. PREDNISOLON
• Decortin - 5mg şi 20mg/cp
• Solu- decortin - pulbere pentru suspensie injectabiliă 50 sau 250 mg, flacon +1
fiolă de 5ml solvent
5. PREDNISON
• N. Prednison - comprimate 5 mg
• Prednison - comprimate 5mg
Prednisonul se administreaza in doze mari la inceput 1 mg/kgcorp, apoi se
scad cantitatile treptat pana la doza minima de intretinere pe care o stabileste
medicul.

PRECAUŢII SPECIALE
- Doza este strict individualizată de către medic.
- Preparatele cortizonice se administrează 2/3 din doza zilnică dimineaţa şi 1/3
după amiaza pentru a respecta nivelul maximal al secreţiei fiziologice a
cortizolului.
- Doza de întreţinere se administrează dimineaţa.
- În boli reumatismale, lupus eritematos sistemic (LES), scleroza multiplă (SM) se
face puls-terapie 1g/zi timp de 3 zile în perfuzie cu glucoză 5% în cel puţin 30
minute
- Dozele sub 250mg se pot administra i.v. lent în cel puţin 5', iar cele peste 250 mg
în PEV, în cel puţin 30'.
- Suspensiile apoase nu se administrează i.v.
- Doza se scade treptat conform recomandării medicale.
- Soluţia obţinută prin dizolvarea liofilizatului se păstrează maximum 48h.
SUPRAVEGHEREA PACIENTULUI
- Se monitorizează TA, există risc de creştere prin retenţie hidrosalină, Puls, T. si
se noteaza in F.O.
- Se recomandă dietă hiposodată, hipoglucidica si hiperproteica.
- Se cântăreşte periodic în timpul tratamentului de lungă durată, există risc de
obezitate.
- Apar pirozisul şi epigastralgii, se administrează inhibitori ai secreţiei gastrice şi
regim alimentar de protecţie.
- Se supraveghează scaunul, există risc de acutizare a ulcerului gastro duodenal.
- Se monitorizează glicemia - creşte prin gluconeogeneză. Se recomandă regim
hipoglucidic, se supraveghează atent pacienţii cu diabet. Există risc de diabet
cortizonic.
- Pacientul poate acuza slăbiciune musculară, se pierde potasiu în timpul
tratamentului. Se recomandă dieta hiperpotasică şi hiperproteică.
- Se administreaza seara un sedativ in caz de insomnie.
- Se supraveghează comportamentul pacientului; pot apare stări de agitaţie,
insomnie, tulburări psihotice
- Se observă aspectul tegumentelor, pot apare edeme.

EDUCAŢIA PACIENTULUI
Pacientul trebuie instruit:
- Să ia medicamentele după masă sau împreună cu gustarea.
- Să respecte orarul de administrare: 2/3 din doză la ora 8 şi 1/3 din doză la ora
16°°.
- Să nu omită nici o doză de medicamente.
- Să aibă asupra lui şi la îndemână medicamentele pentru a putea fi folosite în caz
de urgenţă.
- Să evite situaţiile de stres accentuate (febră, infecţiile, lucrări dentare, accidente,
crize personale sau familiale).
- Să nu modifice dozele fără acordul medicului.
- Să-şi monitorizeze semnele şi simptomele care pot apare: anorexie, greaţă,
vărsături, slăbiciune, depresie, ameţeală, poliurie, pierdere în greutate şi să anunţe
medicul.
- Să se cântărească periodic, să observe modificarea feţei (faţă în lună plină),
prezenţa edemelor, să-şi măsoare TA. În cazul creşterii ponderale să se adreseze
medicului.
- Să consume o dietă hiposodată şi hiperproteică în timpul tratamentului şi să
consume moderat glucide.
- Să echilibreze efortul fizic cu repausul.
- Să evite activităţile suprasolicitante.
- Să nu facă vaccinări, există risc de complicaţii neurologice.
- Să nu întrerupă tratamentul brusc sau fără acordul medicului, scăderea dozelor se
face treptat.
- Se atenţionează pacientul să nu ia medicamente fără acordul medicului.

3. ADMINISTRAREA ANTIINFLAMATOARELOR NESTEROIDIENE

A.I.N.S. sunt medicamente folosite in tratamentul bolilor reumatismale

acute si cornice.
INDICATII:
 In R.A.A.
 In artroze, spondilite, P.R.
  In febra, cefalee usoara, dureri musculare, articulare, raceli, viroze.
A.I.N.S reduc inflamtia si calmeaza durerea, scad temperatura, combat
cefaleea si durerile musculare.
MOD DE ADMINISTRARE/FORME DE PREZENTARE:
Aspirina este acidul salicylic:
- Se gaseste sub forma de comprimate de 500 mg, efervescente si
neefervescente, cu adaos de vitamina C sau fara.
- Are actiune antipiretica, analgezica, antiagreganta plachetara.
- Se indica in dureri usoare si medii, in inflamatii, febra si raceli.
- Aspirina cardio sau Aspenterul se administreaza in scop profilactic la cei
cu afectiuni cardiace pentru prevenirea tromboemboliilor.
- Se administreaza dupa masa cu o cantiate suficienta de lichide (o cana de
apa sau ceai).
- La pacientii cu probleme gastro-duodenale se administreaza cu protectie
gastrica cu Ranitidina, Omez, Omeprazol sau alte antisecretorii deoarece
produce iritatia mucoasei gastrice.
Contraindicatii:
- In ulcerul gastro-duodenal (risc de hemoragie).
- Pacientii cu astm bronsic si la copiii mici.
Diclofenacul:
- are actiune antinflamatoare, antireumatica si antipiretica.
- se gaseste sub forma de drajeuri de 50 mg, capsule, crème si geluri care
se aplica in locurile dureroase pe tegumentul integru si supozitoare
administrate intrarectal 1-2/zi.
Fenilbutazona, Ibuprofen, Brufenul, Voltarenul, Ketonalul sau Ketoprofenul
Indometacinul:
 - Se gasesc sub forma injectabila, de comprimate, crème, geluri, plasturi,
supozitoare.
- Preparatele injectabile se pot administra i.m.. sau i.v.
- Gelurile se folosesc atat pentru aplicatii locale sub forma de masaje, dar
si in tratamente fizioterapice cu ultrasunete.
- Sunt foarte eficace in toate formele de rheumatism deoarece amelioreaza
simptomatologia clinica si biologica, dar trebuie tinut cont de reactiile
adverse care trebuiesc prevenite.
EFECTE ADVERSE:
 Toate A.I.N.S. dau iritatie grava la nivelul mucoasei digestive.
 Pot provoca complicatii grave: dureri epigastrice, hemoragie
digestive, perforatie ulceroasa.
Pentru prevenirea efectelor secundare se administreaza cu antiacide sau
antisecretorii dupa masa.
Regimul alimentar trebuie sa fie hiposodat!