Prezentare generala:

Poliartrita reumatoida este o boală imunoinflamatorie, cronică şi

progresivă, cu evoluţie îndelungată, care afectează cu predilecţie articulaţiile
mici ale extremităţilor (membrelor) în mod simetric şi distructiv, cu
modificări radiologice şi osteoporoză. Boala poate cointeresa virtual oricare
din ţesuturile conjunctive ale corpului. Ea se exprimă clinic prin artrită
prezentă la mai multe articulaţii, de unde şi numele de poliartrită.
Prevalenţa bolii este apreciată a fi între 0,3-2%, iar incidenţa ei variază
între 0,9-1,5%0 pe an. Vârful incidenţei se întâlneşte în decadele a patra şi a
cincea ale vieţii. Femeile fac această boală de 2-3 ori mai des ca bărbaţii.
Astazi poliartrita reumatoida este privita ca o boala imunologica. La
aceasta a contribuit descoperirea factorului reumatoid, care este o
imunoglobulina M anti-imunoglobulina G, deci un anticorp anti-
gammaglobulinic, produs de celulele limfoplasmocitare.
Al doilea element care pledeaza pentru originea imunologica este
prezenta, in articulatiile bolnavului cu poliartrita reumatoida, a
polinuclearelor cu incluziuni, denumite ragocite. Incluziunile acestora contin
imunoglobuline. Poliartrita reumatoida apare deci ca o boala imunologica cu
localizare articulara, avand ca prima manifestare sinovita reumatoida.
Stimulul antigenic este inca necunoscut. Se discuta despre rolul unui
streptobacil hemofil, al unei micoplasme, despre virusurile persistente,
latente. Macroscopic, leziunile in poliartrita reumatoida sunt distructive,
afectand toate elementele articulare: sinoviala, capsula, cartilajele, epifizele
osoase, ca si formatiunile periarticulare (muschii, tendoanele). Leziunea
debuteaza la nivelul sinovialei, care devine granuloasa, burjoneaza
(inmugureste) si, de aici, prinde cartilajul articular, pe care-l distruge. In
locul tesutului distrus apare tesut fibros, care face sa adere cele doua
suprafete osoase, diminuand miscarile si producandu-se anchiloza fibroasa
partiala.
Poliartrita reumatoida apare la maini, la articulatia cotului, la
articulatia scapulo-humerala, la articulatiile piciorului, la articulatiile coxo-
femurale si mai rar la articulatiile coloanei vertebrale.
Anamneza:

Pacienta S. R. in varsta de 50 ani , nascuta la data de 12 aprilie 1970 cu

domiciliul in Pitesti, judetul Arges, ocupatie casnica.
 Pacienta s-a prezentat la camera de garda a Spitalului Judetean cu o
durere insuportabila si o imflamatie la nivelul articulatiei mainii.

Diagnostic la internare: poliartrita reumatoida la nivelul articulatiei.

Antecedente heredo-colaterale: Mama pacientei sufera de acelasi
diagnstic.
Antecedente personale si fiziologice: o nastere prin cezariana, ciclul
menstrual normal.

Condiții de locuit: Pacienta locuiește în mediul urban, într-un apartament

cu 3 camere, o baie și o bucătărie. Apartamentul dispune de apă curentă
caldă și rece distribuită uniform. În apartament sunt 3 membrii, pacienta,
sotul și fiica sa de 22 de ani.
Caracteristici ale familiei: Pacienta nu locuiește cu alte rude în afara celor
menționate mai sus. Climatul familiei este unul pozitiv, nu există divergențe
între membrii familiei, aceștia se susțin reciproc.
Nivelul economic și cultural: Pacientul își poate acoperii costurile
tratamentului, nu îi este greu să ajungă la recuperare, deoarece locuieste în
mediul urban și dispune de mașină.

Istoricul bolii:

Boala actuala debuteaza brusc, desi varsta pacientei este destul de

inaintata, iar conform antecedentelor hedero-colaterale aceasta are in familia
un parinte care sufera de aceeasi boala.

Examen clinic general:

In regiunea afectata prezinta edeme si dureri.

Obiective generale:
- mentinerea sau cresterea mobilitatii articulare pentru a permite
mentinerea amplitudinii miscarii in limitele functionale;
- mentinerea sau cresterea fortei musculare;
- recuperarea prehensiunii

Obiective specifice:
- combaterea imediata a durerii si disconfortului;
- corectarea deformarilor caracteristice stadiilor tardive de evolutie;
 - prevenirea devierilor, deformarilor si anchilozelor;
- combaterea retractiilor si redorilor;
- refacerea partiala sau completa a capacitatii functionale motorii a
bolnavilor.

Mijloacele specifice:
- imobilizare posturala;
- mobilizare articulara;
- mobilizari activo-pasive;
- mobilizari cu rezistenta.

Program de recuperare

Perioada de incalzire: (10min)

1. Mers cu rotarea bratelor intr-un sens si in celalalt. Respiratie normala.

2. Mers pe varfuri 8 timpi cu bratele sus; mers pe calcai 8 timpi cu bratele
jos, cu respiratie normala.
3. Mers fandat, bratele lateral cu respiratie normala.
4. Alergare usoara cu bratele libere pe langa corp.
5. Pozitia stand, picioarele departate – inspiratie cu fandare, pe cate un
picior, cu ducerea bratelor sus – expiratie cu revenire.
6. Pozitia stand, picioarele departate, arcuirea bratelor in extensie sus –
inspiratie aplecarea trunchiului cu atingerea solului cu palmele – expiratie;
7. Pozitia stand cu bratele pe langa corp, tinand in maini haltere, executa
genoflexiuni cu ducerea lor spre inainte.

Perioada propriu-zisa: (40min)

1. Subiectul este asezat la o masa, avand palma sprijinita pe masa si degetele

intinse se realizeaza extensia activa a fiecarui deget.
2. Cu antebratul sprijinit pe masa se executa flexia cu apasare in a 3-a
falanga a fiecarui deget apoi cu toate degetele deodata.
3. Cu coatele sprijinite pe masa, palmele fata in fata si apropiate se executa
cu contra rezistenta, flexia si extensia degetelor din articulatie
metacarpofalangiana.
4. Din aceeasi pozitie se executa miscarea de lateralitate stanga-dreapta din
articulatia pumnului.
5. Cu coatele sprijinite pe masa, mana in supinatie, pumnul inchis se executa
flexii si extensii din articulatia pumnului.
6. Cu palmele sprijinite pe cate un burete de baie, antebratul sprijinit pe
masa se executa apucarea stransa a buretelui cu toate degetele, odata cu
extensia din articulatia pumnului.
7. Aceeasi pozitie a palmelor si a antebratelor, dar de data aceasta in loc de
burete, vom pune sub palme cate o carte sau un caiet mai gros, se executa
rasfoirea cartii sau a caietului. Policele va fi sprijinit pe partea exterioara a
obiectului, opunand rezistenta.
8. Cu coatele sprijinite pe masa se apuca in maini un prosop, se executa
stoarcerea rufei, astfel facandu-se miscarea de flexie, extensie, rotatie din
articulatia pumnului, degetele fiind bine incordate si apucand bine prosopul.
9. Cu palma intinsa degetele larg rasfirate, in abductie se executa cu
rezistenta apropierea lor doua cate doua, in adductie.
10. Cu degetele intinse, fixate intr-un elastic mai dur la nivelul falangei
mijlocii, se executa abductia degetelor.
11. Bobarnace date pe rand cu fiecare deget liber sau lovind un obiect: o
bila, o minge de ping-pong, etc.

Perioada de revenire: (10 min)

1. Scuturare din articulatia pumnului, se executa de 4 ori.

2. Din pozitia sezand cu coatele indoite se executa rotiri intr-un sens si in
celalalt din articulatia pumnului, se repeta de 3 ori.
3. Din pozitia sezand cu coatele indoite, se fac flexi si extensii din
incheietura pumnului, degetele fiind lasate “moi”, se executa de 6 ori.
4. Din pozitia sezand cu palmele sprijinite pe genunchi, se imita apasarea pe
clape, cu presiune pe genunchi, se executa de 4 ori.
5. Masaj usor facut degetelor: cu degetele intinse intrepatrunse, se incearca
sa se desprinda degetele prin alunecare. Se executa timp de 30 secunde.