CAZ CLINIC NR. 9.

efectuat de Nistor Veronica , M1613

Gravida S., 31 ani, s-a adresat la medicul de familie pentru vizita de rutină la termenul de 31
săpt. Este la prima sarcină. Acuze nu prezintă. Mișcările fătului le simte bine. Sarcina a
decurs fără complicații.
Obiectiv: TA 150/100 mmHg la ambele mâini. Ps 72 bpm. Uterul în normotonus, fătul în
prezentație craniană, BCF 140 bpm. Înălțimea fundului uterin – 30 cm. La pacientă sunt
prezente edeme moderate ale membrelor inferioare.
Proteina în urină - 0.5 g/l.

Întrebări:
1. Formulaţi diagnosticul prezumptiv în baza simptomelor, semnelor, sindroamelor descrise
în enunţul cazului.
Sarcină 31 s.a. Nașterea 1 .Gestație 1.Preeclampsie ușoară.
2. Argumentaţi diagnosticul prezumptiv.
Elemente clinice evocatoare : TA 150/100 mmHg la ambele mîini , proteinurie - 0.5 g/l
(+1) , edeme moderate ale membrelor inferioare , nu prezintă simptome ca : cefalee, oligurie
,dereglări vizuale etc.
3. Efectuaţi diagnosticul diferenţial cu argumentarea lui.
Hipertensiunea arterială cronică- se caracterizează prin faptul că apare înainte de 20
săptămîni de sarcină . Semnul distinctiv este absența proteinuriei .
Hipertensiunea gestațională-este creşterea TA după a 20 săptămână de gestaţie fără
proteinurie la o femeie normotensivă anterior.
Preeclampsie supraadaugată hipertensiunii arteriale cronice- se caracterizează prin
faptul ca apare înainte de 20 săptămîni de sarcină ,cu proteinurie de novo sau agravarea
proteinuriei preexistente ,creșterea TA sau sndr.HELLP.
Eclampsie - semne clinice specifice preeclampsiei asociată cu apariția crizelor tonico-
clonice generalizate precedate de fasciculații ale musculaturii feței și mișcării ritmice ale
globilor oculari și ale limbii.

4. Indicaţi examene clinice/manevre suplimentare cu argumentarea necesităţii lor.

Măsurarea TA la fiecare 4 ore pentru monitorizarea progresiei gravidității bolii
Auscultația plămînilor - exluderea progresiei severe a bolii - edem pulmonar
Efectuarea examenului clinic urinar la fiecare 24 h
5. Indicaţi investigaţiile de laborator cu argumentarea necesităţii efectuării fiecăreia din ele.
Hemoleucograma ( hematocritul , trombocite )
Plachete ALAT ,ASAT - excluderea sindromului HELLP
Coagulograma ( INR , timpul parțial al tromboplastinei activate , d - dimeri fibrinogenul)
Acid uric ( excluderea sindromului hemotic uremic , prevenirea preeclampsiei severe)
Creatinina ( investigarea funcției renale , permite excluderea evoluției severe)
6. Indicaţi investigaţii instrumentale cu argumentarea necesităţii efectuării fiecăreia din ele.
Examen ecografic :
Biometria fetală ( evidențierea RDIU )
Examen Doppler a arterelor uterine , ombilicale , cerebrale ( semne de insuficiență
placentară și hipoxie fetală)
 Fundoscopia ( asigurarea ca nu sunt semne de retinopatie hipertensivă, dezlipire de retină)
7. Formulaţi diagnosticul final şi argumentaţi-l.
Sarcina 31 s.a . Preeclampsie ușoară .
8. Prescrieţi tratamentul nemedicamentos (regimul, dieta etc.) și argumentaţi-l.
Paciente se recomandă : repaos la pat în decubit lateral 1 oră pe zi post-prandial
îmbunătățirea circulației feto-placentare , creșterea concentrația de oxigen ce
ajunge la făt.
- Se recomandă un regim strict de proteine ( 1g/kg/corp/zi ) fără restricții de
sare
- Diminuarea anxietății și stresului
- Instruirea gravidei și a persoanelor apropiate asupra semnelor de agravare
a preeclampsiei.
9. Prescrieţi tratamentul medicamentos şi/sau chirurgical şi argumentaţi-l.
● Pacienta se internează în staționar la maternitate nivelul II de referință .Cu
monitorizarea tensiunii arteriale de 2 ori pe zi , cu monitorizarea zilnică a
examenului sedimentului urinar la proteine , masa corporală , BCF ,
mișcările fătului , profilul biofizic .
● Se administrează tratament antihipertensiv atunci cînd valorile TAD sunt
mai mare de 100 mmHg ( metildopa /nifedipin)
● Daca apare risc de travaliu ,preventiv se poate administra dexametazonă
( 12mg i/v 2 doze cu interval de 24 ore ) , betametazonă ( 2x 12 mg /zi)
pentru profilaxia sindromului de detresă respiratorie cu precierea gradului
de maturitate a colului uterin( scor Bishop).
 ● În cazul în care nu este risc de travaliu se mărește numărul vizitelor
antenatale - de 2 ori pe săptămînă . La fiecare vizită se măsoară TA ,
examenul urinar - proteine , starea intrauterină a fătului - mișcările fătului ,
BCF, IFU, CA și profilul biofizic.

10. Prescrieţi reţeta unui medicament folosit în tratament.

Rp : Comprimate nifedipină 0.01 , N. 2
D.S . Sublingual , cu repetare peste 30 min în caz de necesitate.