Tratamentul chirurgical modern al litiazei renale

Litiaza renalã/ureteralã reprezinta formarea calculilor (pietrelor) ȋn interiorul rinichiului sau

ureterului ȋn urma precipitãrii unor substanţe care ȋn mod normal se gãsesc dizolvate ȋn urinã.
Dimensiunea litiazei renale variază de la câțiva milimetri la câțiva centimetri.
Ȋn functie de compoziţie calculii se clasificã in: calcici,de fosfat amoniaco-magnezian (10-
20%),de acid uric (15%),cistinã (1%),xantinã (<1%),sai micşti (5-10).
Poate fi asimptomatică uneori sau simptomatici, tabloul clasic al colicii renale fiind cu durere
intensă cu debut brusc la nivelul zonei lombare,cu iradiere spre organele genitale, fără poziție
de ameliorare, însoțită de disurie și polakiurie, uneori și hematurie.

Tratament chirurgical:
A. Litotriţia extracorporală cu unde de şoc (ESWL)
B. Nefrolitotomia percutanată

A. Litotriţia extracorporală cu unde de şoc (ESWL)

Este tratamentul de electie in cazul calculilor cu diametru sub 2 cm sau a calculilor din
ureterul lombar sau pelvin, rata succesului terapeutic fiind de 80-90%.ESWL este o metodă
neinvazivă de tratament a calculilor urinari prin generarea undelor de şoc în afara
organismului uman şi focusarea lor pe calcul..Undele de şoc sunt mai puţin atenuate de
propagarea prin mediul lichid sau prin ţesuturi, comparativ cu ultrasunetele. Ele se pot
propaga cu pierdere mai mică de energie, iar leziunile tisulare produse sunt minime.
Odată cu implementarea ESWL au dispărut, în mod natural, multe complicaţii determinate de:
a) anestezia generală; b) mortalitatea intra- şi postoperatorie; c) urinoame, hematoame şi
multe altele.

Indicațiile:  
 indivizi cu rinichi unic la care terapia de expectativa si pasajul spontan al calculului
poate conduce la anuria
 pacienții cu hipertensiune, diabet sau alte condiții medicale care predispun
la insuficiență renala
 calculi asociați cu dureri persistente, necontrolate medicamentos
 calculi asociați cu blocarea caii urinare determinind degradarea parenchimului renal
 calculi asociați cu infecția urinară avind risc de pielonefrită, pionefroză si urosepsis

Contraindicații:
 insuficiența renală cronicț
 obstrucția distal de calcul, necorectată.
 infecția acută urinară sau urosepsisul
 graviditate
 la persoane obeze, la care nu se poate vizualiza calculul ecografic calcul fixat și
impactat in ureter

Complicațiile
 A. Complicațiile imediate după ESWL:
 hematuria;
 complicațiile obstructive;
 complicațiile infecțioase – pielonefritele acute;
 hematomul renal
B. Complicațiile tardive după ESWL
 Hipertensiunea arterială
 Atrofia renală
 Nu au fost descrise efecte secundare la distanță ale undelor de șoc

B. Nefrolitotomia percutanată

Nefrolitotomia percutană este o procedură chirurgicală care înlătură calculii renali printr-o

puncție mică prin piele.Implică perforarea rinichiului cu un ac introdus prin piele (utilizând
raze X sau ecografía pentru a ghida accesul) şi efectuarea unui canal în rinichi prin care să se
poată introduce endoscopul. Pentru a ajunge la toate pietrele, este posibil să fie nevoie să se
acţioneze asupra mai multor zone din rinichi, apoi să se fragmenteze piatra  în rinichi cu
ajutorul unui laser, litoclast (fragmentator mecanic) sau cu o sondă ecografică. De obicei, la
terminarea procedurii se lasă un tub de dren  în rinichi şi un cateter în vezică.Procedura se
efectuează de obicei sub anestezie generală sau spinală.Tehnicile percutane sunt rezervate
calculilor între 1,5 și 2 cm, cu o configurație neregulată, în spatele unui infundibul stenozat,
într-un diverticul caliceal, rinichi cu joncțiune ureteropelvina blocată sau în rinichi anormali.
Eficacitatea nefrolitotomiei percutane este de 95%.Procedura a înlocuit în mare chirurgia
deschisă și laparoscopică în tratamentul calculilor mari și multipli. Față de chirurgia deschisă,
litotomia percutană permite pacienților o convalescență mai scurtă, are o morbiditate mai
mică și este mai ieftină.

Contraindicații:
 coagulopatia necorectată
 infecție urinară netratată, activă.

Complicațiile
 Sângerarea
 Perforarea sistemului colector
 Infecția
 Lezarea organelor învecinate

Bibliografie:
https://ibn.idsi.md/sites/default/files/imag_file/Aspecte%20contemporane%20ale
%20tratamentului%20modern%20al%20litiazei%20renale%20complicate.pdf
https://www.sanador.ro/blog/eswl-litotripsia-extracorporeala-cu-unda-de-soc//?slug=eswl-
extracorporeal-shock-wave-lithotripsy/
https://www.gralmedical.ro/Litotritia-tratament-pentru-litiaza-renala-sau-uretrala-pietre-la-
rinichi
https://www.romedic.ro/litotripsia-extracorporeala-tratamentul-litiazei-renale
http://urocluj.ro/nlp-nefrolitotomie-percutanta/

Nagy János
Anul:3