UIVERSITATEA DE STAT DE MEDICINĂ ȘI FARMACIE „NICOLAE

TESTIMIȚANU” din Republica Moldova

Catedra URGENȚE MEDICALE

REFERAT
„Hipotermia. Clasificare, măsuri de prevenire și
tratament”

Efectuat de: Vladimir Trifăuțan

anul I, grupa M1720
Profesor: Serghei Moșneguțu
 Hipotermia reprezinta o urgență medicală care se produce pe fondul scăderii
anormale a temperaturii corpului. Având în vedere valoarea normală a temperaturii
corporale, care este în jur de 37-37,5 ° C, hipotermia apare la valori mai mici de 35°C,
producând încetinirea funcționării sistemelor circulator, cardiac și respirator. (2) 
Fenomenul de hipotermie se instaleaza treptat, pe o perioada scurta de timp - în
câteva minute sau ore. Daca nu se intervine rapid prin eliminarea factorului
cauzator (în special frigul), organismul începe sa piarda caldura mai repede decât
poate produce, activitatea cordului și ventilația sunt grav afectate, pacientul intră în
stare de inconstienșa și în cele din urma, se instituie decesul.

Cauze și factori de risc

De cele mai multe ori, hipotermia se poate instala ca urmare a expunerii la
temperaturi ale aerului foarte scăzute, dincolo de limitele organismului de
suportabilitate sau a contactului cu apa rece (înghețată). 
De altfel, hipotermia poate fi cauzata atât de răni severe, fracturi,
contuzii, arsuri grave generalizate, cât și de diverse afecțiuni ale organismului, care
împiedică menținerea temperaturii corpului în limite normale.

Factorii de risc predictibili pentru instalarea hipotermiei sunt: 

 expunerea îndelungată la frig – de exemplu, practicarea sporturilor de iarnă sau

drumețiile în condiții meteorologice extreme și fără echipamente adecvate;
 contactul îndelungat cu apa rece sau înghețată – imersia parțiala sau totală a
corpului;
 rani severe, contuzii cerebrale, arsuri;
 lipsa de mișcare pentru o perioadă lungă de timp (mai ales în condiții de
temperatură scăzută);
 copiii – cu cât vârsta acestora este mai mică, cu atât riscul de hipotermie este
mai mare, în principal pentru ca nu se pot proteja singuri de condițiile extreme
ale mediului, precum temperatura scăzută (ex: nou-nascuții). De altfel, un copil
este mai sensibil la frig decât un adult, scăderea temperaturii instalându-se mult
mai rapid;
 batrânii (vârsta înaintata) – mai mult de jumătate din decesele ce au drept
cauza principală hipotermia se produc la persoanele de peste 65 de ani. În
aceste cazuri, scăderea marcată a temperaturii corpului este favorizată, pe lânga
factorii externi, de încetinirea proceselor metabolice, cantitatea redusă de țesut
adipos, probleme ale distribuției sangvine sau de alte afecțiuni preexistente
(cardiovasculare, renale, cerebrale etc. ).
 infecțiile sau problemele sistemului endocrin;
 consumul de droguri și de alcool corelat  sau nu cu malnutriția, lipsa unei
locuințe și a unei surse de căldură pe timp de iarnă;
 consumul de hipnotice, sedative, antipsihotice;
 probleme psihice – pot duce la expunere voluntară, inconștiența la temperaturi
foarte scăzute.
Semne și simptome
Hipotermia poate avea diferite grade de severitate în funcție de intensitatea factorului
cauzator, de timpul expunerii și de starea generala a organismului implicat. Astfel,
identificam trei stadii ale hipotermiei: 

 Hipotermia ușoară - excitație hipotermica;

 Hipotermia moderata - paralitică;
 Hipotermia severa - coma hipotermica.

Hipotermia ușoara

Temperatura centrală scade la 35-32° C iar semnele și simptomele sunt următoarele: 

 frisoane;
 oboseală musculara;
 somnolență, letargie;
 halucinații;
 tulburări de comportament;
 tegumente reci, palide;
 hipersensibilitate cutanată;
 tahipnee;
 tahicardie;
 hipertensiune arterială.

Hipotermia moderată

Temperatura scade la 32-28° C iar simptomatologia caracteristică este reprezentată

de: 

 dispariția frisoanelor;
 diminuarea starii de conștiență;
 incontinență urinară;
 rigiditate, hipertonie musculară, reflexe osteotendinoase diminuate;
 tegumente reci, cianoză, degeraturi;
 scaderea frecvenței respiratorii (bradipnee), scăderea tensiunii arteriale și a
pulsului (colaps);
 risc de apariție a tulburărilor cardiace (fibrilația ventriculară, stop
cardiorespirator).

Hipotermia severă

Coma hipotermica se instaleaza la temperatura sub 28° C și este însoțită de midriază
bilaterală (dilatarea pupilei), bradicardie majora și puls nepalpabil.
La copii, instalarea hipotermiei poate fi recunoscută dupa manifestări precum energie
redusă, plâns diminuat sau absent și piele rece roșiatica.

Diagnostic
Hipotermia poate fi diagnostica ușor și rapid pe baza semnelor și simptomelor
caracteristice, corelate de cele mai multe ori cu extremele negative ale mediului
extern. 

De asemenea, măsurarea temperaturii (de regulă cu termometru rectal) este o

procedură esențială în stabilirea diagnosticului de hipotermie, mai ales în cazul
dezvoltării simptomatologiei caracteristice acestei afecțiuni, fără implicarea unui
factor extern (apa rece, frig, îngheț). Nu este exclusă însa utilitatea testelor de
laborator (hemograma), care confirmă diagnosticul clinic și eventual severitatea
hipotermiei.

Măsuri de prevenire a hipotermiei

Iată câteva dintre masurile de siguranța prin care poate fi prevenita hipotermia
declanșată de condițiile mediului extern: 

 evitarea expunerii prelungite la frig;

 folosirea unor echipamente vestimentare adecvate condițiilor de mediu - mai
multe straturi de haine din fibre naturale (lână, bumbac, piele naturală), haine
rezistente la intemperii, căciulă, manuși, cizme izolate termic;
 piesele vestimentare și încalțămintea nu trebuie să  fie prea strânse pentru a nu
restricționa circulația sângelui și a nu favoriza astfel scăderea temperaturii
corpului;
 evitarea drumețiilor pe munte atunci când vremea nu permite,
 evitarea traseelor complicate care pe timp de vreme rea devin greu accesibile
echipelor de salvare;
 evitarea pescuitului la copcă pe lacurile cu strat fragil de gheață, care se poate
rupe cu ușurință;
 căutarea unui adăpost în timpul viscolelor sau furtunilor de zăpadă;
 consumul de lichide calde (ceai, supă);
 evitarea consumului de alcool, țigări, cofeină, droguri; alcoolul face dificilă
reținerea căldurii prin efectul vasodilatator.
 asigurarea unei surse de hrana calda și a unui adăpost pentru persoanele
nevoiașe, în special pe timpul iernii;
 la persoanele în vârstă sau cu diverse afecțiuni sunt recomandate controale
medicale regulate, asigurarea unei surse adecvate de căldură (dacă nu există)
și solicitarea unei eventuale asistențe sociale, daca este cazul.
Tratament
În cazul instalării hipotermiei, fiind vorba de o urgență, este nevoie de solicitarea
imediată a personalului medical. Pâna când ajutorul medical este disponibil este
importantă și de multe ori esențială pentru viața victimei, acordarea corectă
a primului ajutor (dacă există posibilitatea). 

Iata câteva recomandari în acest sens:

 Nu bruscați victima! Când puteți acorda ajutor unei persoane cu hipotermie,

limitați-vă la mișcarile care sunt strict necesare (ex. mutarea către sursa de
căldură), mai ales dacă aceasta a suferit traumatisme; nu efectuați masaj și nu o
forțați  să se miște pentru a nu agrava starea victimei.
 Mutați victima din zona factorului cauzator de hipotermie – daca este posibil
îndepărtați persoana afectata de sursa de frig și aduceți-o aproape de o sursa de
căldură sau într-un loc mai cald și ferit de bătaia vântului.
 Îndepartați cu atenție hainele ude și înlocuiți-le cu altele uscate (în cazul
imersiei în apă) - dacă victima este inconștientă taiați hainele ude pentru a
economisi timp. 
 Acoperiți victima cu pături sau haine uscate, lăsând descoperită numai fața.Nu
folosiți ăaturi electrice sau alte dispozitive care pot provoca arsuri.
 Așezați victima pe spate, pe o pătură sau pe o suprafață uscată. 
 Monitorizați pulsul și respirația – daca este nevoie executați manevre de
resucitare cardiopulmonara (CPR) – masaj cardiac și ventilație artificială (30
compresii cardiace la 2 respirații), daca persoana afectată nu mai reacționează
la stimuli, lipsește respirația iar pulsul este foarte slab sau absent.
 Nu expuneți victima direct la o sursă puternică de căldură – încălzirea
trebuie să se facă treptat, pentru a permite readaptarea organismului la căldură.
 Aplicați comprese calde pe torace și gât  (pungi sau sticle cu apă călduță) – a se
evita zona mâinilor și picioarelor pentru a nu  forța întoarcerea sângelui cu
temperatura scăzută la inimă.
 Așezați-vă lângă victimă pentru a-i transmite din căldura propriului corp.
 Oferiți victimei ceva cald să bea (ceai), dacă starea permite și dacă există
posibilitatea. Nu administrați alcool!
 Daca victima se află în apă rece și este în stare de conștiență, până la scoaterea
acesteia din apă se recomandă aducerea genunchilor la piept (poziție ghemuită),
astfel încât suprafața expusă frigului să fie mai mică.

În funcție de gradul de severitate al hipotermiei, îngrijirile medicale includ intervenții

care au ca scop creșterea temperaturii corpului. Printre aceste proceduri se numără: 
  hemodializa - asigură reîncălzirea sângelui;
 administrarea intravenoasă de lichide calde – injectarea unei soluții saline
încalzite;
 oxigenarea artificială cu aer umidificat, ajuta la creșterea temperaturii
corpului;
 irigarea – o soluție caldă de apă sărată este utilizată pentru încălzirea anumitor
zone ale corpului precum pleura sau cavitatea peritoneală.

Persoanele cu hipotermie ușoara răspund foarte bine la procedurile medicale și se pot

recupera destul de repede. În cazul hipotermiei moderate sau severe pot
apărea complicații grave și chiar moartea. Câteva dintre complicațiile posibile
sunt: hipoxia, degerăturile care pot evolua către gangrenă (în special la nivelul
extremitaților – mâini, picioare), inflamarea pancreasului, pneumonia, insuficiență
renală, probleme cardiace. Chiar dacă sunt mai predispuși la instalarea hipotermiei,
copiii au parte de o recuperare mai buna decât adulții sau batrânii.

Bibliografie
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hypothermia/symptoms-causes/syc-20352682
http://www.cdt-babes.ro/articole/degeraturi-hipotermie-expunerea-la-frig.php
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000038.htm