Curs 4 – Modulul 30 – Obstetrica

Dr. El Amry

Consultația prenatala

Consultația prenatala reprezinta un element major in diminuarea

riscului matern si fetal si in identificarea unei sarcini care are un risc
obstetrical crescut.

Scopul consultației prenatale consta in verificarea functionala a

organelor materne care vor fi suprasolicitate in sarcina.

Consultatia prenatala va cuprinde cele 3 etape ale profilaxiei:

1. Primarǎ de evitare a apariției imbolnavirii;

2. Secundarǎ de stabilire a diagnosticului si tratament cat mai precoce si

corect;

3. Terțialǎ de evitare sau agravare a complicatiilor.

Depistarea sarcinii si luarea in evidența trebuie sa fie cat mai precoce .

Consultația prenatalǎ, in baza indicatiilor M.S si Familiei se realizeaza in
mod obisnuit intre saptǎmanile 12 – 28 de gestatie.

Obiective:

1. depistarea şi tratarea boliilor coexistente: cardiopatii, tuberculoza,

sida, diabet – evaluarea starii de sanatate a femeii.

1
2. depistarea şi tratarea precoce a complicațiilor sarcinii: disgravidii
precoce şi tardive, amenințarea de avort sau nastere prematura, anemii,
etc.

3. depistarea si luarea unor masuri corespunazatoare pentru evitarea

unor complicații posibile ale travaliului; disproprtii cefalo – pelviene,
prezentații distrofice, sarcinii multiple.

4. depistarea si tratarea unor bolii ce pot afecta fatul: incompatibilitate

Rh., insuficiența placentara.

5. puericultura intrauterina pentru naşterea unui copil eutrofic (pe cai

naturale fǎrǎ nici o intervenţie)

6. depistarea unor factorii de peristaza, pregǎtirea fizica şi psihica

pentru naştere şi pentru creşterea armonioasa a copilului.

Se vor face urmatoare investigatii:

 Determinarea grupei sanguine si a Rh-ului;

 Determinarea inalțimii si a greutații corporale;
 Determinarea hemoglobinei si a hematocritului;
 Determinarea batailor cardiace fetale;
 Exame de urina;
 Determinarea glicemiei;
 Teste serologice pentru boli infecțioase;
 Ecografie;
 Se vor identifica antecedentele personale si si cele heredocolaterale.

In urma investigațiilor consultaţia prenatala se va aplicǎ in 2 niveluri:

 Standard – pentru toate gravidele;

 Diferențiat – pentru gravidele cu risc care necesitǎ pe langǎ

supravegherea sarcinii o strânsǎ colaborare cu reţeaua de nou nǎscuţi
sau celelalte sectoare in funcţie de riscul identificat.

2
 Dupa bilanţul stǎrii de sǎnǎtate se poate aprecia dacǎ sarcina va putea
fi dusǎ la termen fara ameninţarea sǎnǎtǎţi sau a vieţii mamei şi a
produsului de concepţie sau necesitǎ o ingrijire specialǎ.

Este necesar ca asistenta medicala sa cunoasca gravidele cu probleme

pentru a asigura urmarirea si educația permanenta, echilibrul si sprijinul de
care acestea au nevoie.

Modificǎri adaptative ale organismului matern in

sarcinǎ, naștere și lehuzie

A. Definiție

Modificarile fiziologice ale organismului matern survenite in timpul

starii de gestatie sunt in stransa corelatie cu statusul hormonal si cu
cresterea fetala.

B. Tablou clinic
 Modificari generale:
o Cresterea in greutate de aproximativ 12 kg.

 Modificari hematologice:
o Cresterea cu 40% a spatiului plasmatic;
o Scaderea numarului de hematii;
o Scaderea hematocritului;
o Scaderea hemoglobinei;
o Leucocite crescute;
3
 o VSH crescut;
o Fier seric scazut;
o Hipercoagulabilitate crescuta fiziologica.

 Modificari metabolice:
o Crestere a metabolismului bazal;
o Crestere a ritmului cardiac;
o Crestere a volumului respiartor;
o Aport caloric necesar crescut.

 Modificari cardiovasculare:
o Debitul cardiac creste;
o Frecvența cardiaca creste;
o Tensiunea arteriala scade.

 Modificari gastrointestinale:
o Grețuri;
o Varsaturi;
o Constipatie;
o Reflux gastrointestinal.

 Aparatul respirator:
o Schimbarea respiratiei din diafragmatica in costala;
o Consum de oxigen mai mare;
o Hipocapnie fiziologica – consecinta unei eliminari excesive a
dioxidului de carbon, semn al unei hiperventilatii alveolare
(cresterea intrarilor si iesirilor de aer in si din alveolele
pulmonare).

 Aparatul renal:
o Creste riscul de infecție urinara;

4
 o Polakiurie;
o Retenție hidrica.

 Sistemul nervos:
o Alternanța colorației feței din cauza alterarii simpaticului cu
parasimpaticul.

 Psihicul:
o Devieri afective;
o Frica, teama;
o Neincredere in evoluția sarcinii;
o Labilitate psihica.

 Glanda mamara:
o Hiperplazie glandulara;
o Multiplicarea canalelor galactofore;
o Marirea volumului sanilor;
o Apariția colostrului.

 Sistemul osteoarticular:
o Relaxare articulara;
o Largirea arcului simfizar.

 Pielea si țesutul subcutanat:

o Pigmentare a unor regiuni precum fața, zona areolara mamara,
linia alba; Linia alba este un rafeu tendinos ce se intinde intre procesul xifoid si
simfiza pubiana.
o Vergeturi abdominale;
o Glande sudoripare si sebacee devin mai active.

5
 Modificări locale in sarcină

Definiție:

Uterul isi midifica fundamental structura anatomica, histologica si

capacitatile functionale. Uterul se dezvolta rapid ca un organ de protecție si
nutriție a produsului de conceptie.

Tablou clinic:

 Uterul:
o Hiopertrofie;
o Hiperplazie;
o Metaplazie;
o Dimensiunile uterului la finalul sarcinii:
 32 – 34 cm inaltime;
 24 cm diametru transversal;
 20 -22 cm diametru antero – poasterior;
o Capacitatea uterina creste la 4 – 5 l;
o Greutatea 1 000 – 1200 g.

 Colul uterin;
6
 o Forma conica;
o Ramolire.

 Anexele uterine:
o Hipertrofie a ligamentelor;
o Alungirea trompelor.

 Vaginul:
o Hitertrofie.