5/8/2020

TUBERCULOZA CARACTERISATICI
OSTEOARTICULARA • A DOUA LOCALIZARE CA
FRECVENTA DUPA TBC PULMONAR
• ESTE DATA DE BACILUL KOCH
UMAN
• SE POATE LOCALIZA LA NIVELUL
OSULUI SAU SINOVIALEI
ARTICULARE

1 2

1 2

FACTORI FAVORIZANTI ANATOMIE PATOLOGICA

• CONDITIILE DE TRAI • PERIODA DE
• SEXUL DEBUT
• VARSTA
• PERIODA DE
• BOLILE CONTAGIOASE SI
INFECTIOASE STARE
• TRAUMATISMUL • PERIODA DE
REPARATIE
3 4

3 4

PERIOADA DE DEBUT PERIODA DE DEBUT

• LEZIUNI OSOASE: • LEZIUNI OSOASE-SE MAI DESCRIU:
– SEDIU EPIFIZAR – FORMA ATROFICA
– 2 FORME: INCHISTATE (TUBERCULI – FORMA DIAFIZARA
INCHISTATI)-» CAVERNA CU CONTINUT
CAZEOS SI INFILTRANTE ( MORTIFICARE – FORMA CAVERNOASA
IN MASA A TESUTULUI OSOS)

5 6

5 6

1
 5/8/2020

PERIODA DE DEBUT PERIOADA DE STARE

• OSUL SE DISTRUGE PROGRESIV
• LEZIUNI SINOVIALE:
• GEODELE SE LARGESC
– EXUDATE SI GRANULATII RIZFORME
• LEZIUNILE AU MAXIMUM DE
– DEBUTEAZA LA NIVELUL FUNDULUI DE INTENSITATE IN ZONELE DE
SAC CONTACT CU PRESIUNE
• SINOVIALA ESTE EGAL INVADATA
PLINA CU FUNGOZITATI ALBE
• PARTILE MOI SUNT INFILTRATE-
7 ABCESE RECI 8

7 8

PERIODA DE REPARATIE FOLICULUL TUBERCULOS

• OPRIREA PROCESELOR DISTRUCTIVE • CELULA GIGANTA

• CREEREA DE ANCHILOZE OSOASE • CELULE EPITELOIDE CE

INCONJOARA CELULA GIGANTA
SPONTANE
• CELULE LIMFOIDE DISPUSE LA
PERIFERIA FOLICULULUI

9 10

9 10

SIMPTOMATOLOGIE TRATAMENT
• SEMNE GENERALE:ASTENIE,
• TRATAMENT GENERAL
ADINAMIE, INAPETENTA, SCADERE
– REPAOS
IN GREUTATE, TRANSPIRATII
– MEDICATIE TONICA GENERALA
NOCTURNE, SUBFEBRILITATE,
INSOMNIE , OBOSEALA – MEDICATIE SPECIFICA ANTI T.B.C.

• SEMNE LOCALE: DURERE, • TRATAMENT LOCAL

IMPOTENTA FUNCTIONALA, – ORTOPEDIC
ATROFIE MUSCULARA, PALIDITATE, – CHIRUGICAL
IMPASTAREA LOCALA , ETC
11 12

11 12

2
 5/8/2020

TRATAMENTUL ORTOPEDIC TRATAMENTUL CHIRURGICAL

• PUNE IN REPAOS ARTICULATIA
AFECTATA
• IMPIEDICA ATITUDINEA VICIOASA
• METODE: REPAOS PE PAT TARE,
IMOBILIZARI GIPSATE, EXTENSII
13
• INTERVENTII DE NECESITATE
(DRENAJE, LAMINECTOMII DE URGENTA)
• INTERVENTII FOCALE SI PARAFOCALE
DE CONSOLIDARE A UNEI STABILIZARI
A PROCESULUI SI DEFINITIVAREA
VINDECARII (REZECTII, ARTRODEZE,
SINOVECTOMII)
• INTERVENTII FOCALE SI PARAFOCALE
DE CORECTARE A POZITILOR VICIOSE
(OSTEOTOMII, ALUNGIRI) 14

13 14

CARACTERISTICI
• CEA MAI FRECVENTA LOCALIZARE A
MORBUL TBC OSTEOARTICULAR
• ETIOPATOGENIC: CARIA
LUI TUBERCULOASA A CORPULUI
VERTEBRAL
POTT • CEL MAI FRECV: 2-4 ANI
• SEDIU PREDILECT: TORACO-LOMBAR

15 16

15 16

CLINIC ANATOMIE PATOLOGICA

• TRIADA: • LEZIUNI PRECOCE:
– GIBOZITATE – 1,2 CORPURI
VERTEBRALA
– ABCES
VECINE
OSIFLUENT
– PERIFERIC
– TULBURARI
– CENTRAL
NEUROLOGICE
• LEZIUNI TARDIVE:
DE TIPUL
COMPRESIUNII – FORME
CAVERNOASE
RADICULO-
MEDULARE 17 18

17 18

3
 5/8/2020

PERIOADA DE DEBUT
COMPLICATII
• ABCESE RECI :
– EXTRARAHIDIENE
• SEMNE GENERALE
– INTRARAHIDIENE • SEMNE LOCALE:
• TULBURARI – CONTRACTURA MUSCULATURII
NEUROLOGICE PARAVERTEBRALE
– RIGIDITATEA APOFIZELOR SPINOASE
CE SUNT DUREROASE LA PALPARE
– RIGIDITATEA COLOANEI VERTEBRALE
19 20

19 20

PERIOADA DE DEBUT PERIOADA DE STARE

• EXAMENUL RADIOLOGIC: • SEMNELE PATOGNOMONICE ( TRIADA)

– DECALCIFICARI VERTEBRALE • EXAMENUL RADIOGRAFIC:
– PENSAREA SPATIILOR INTERVERTEBRALE
– MICSORAREA SPATIULUI
– CONTURURILE SPATIILOR
INTERVERTEBRAL INTERVERTEBRALE NECLARE
– NECLARITATEA CONTURURILOR UNOR – UMBRA FUZIFORMA
VERTEBRE – LIMITELE CORPURILOR VERTEBRALE
ZIMTUITE, DISCONTINUE
21 – GIBOZITATE DE PROFIL 22

21 22

PERIOADA DE INVOLUTIE TRATAMENT

• GENERAL
• DUPA APROX. 3 ANI
• LOCAL:
• STARE GENERALA SE
– ORTOPEDIC:
IMBUNATATESTE
• IMOBILIZARI IN CORSETE GIPSATE
• RADIOGRAFIC: RECALCIFICARE, • REPAOS PE PAT TARE
APARITIA TRABECULELOR, – CHIRURGICAL:
CONTURURILOR CORPILOR • DRENAREA ABCESELOR
VERTEBRALI, ETC • LAMINECTOMIA
• COSTOTRANSVERSECTOMIA
23 • RAHISINTEZA POSTERIOARA 24

23 24

4
 5/8/2020

CARACTERISTICI
TUBERCULOZA
• A DOUA CA
COXOFEMURALA FRECVENTA
DUPA TBC
VERTEBRAL
• VARSTA : 3-12
ANI

25 26

25 26

ANATOMIE PATOLOGICA PERIOADA DE DEBUT

• DEBUT: LA NIVELUL OSULULUI SAU
SINOVIALEI
• POATE CUPRINDE CAPUL FEMURAL SI
CAVITATEA GLENOIDA DETERMINAND
SUBLUXAREA CAPULUI, SCURTAREA
MEMBRULUI , ETC
• ABCESELE RECI DISTRUG CAPSULA
EVOLUAND IN PARTILE MOI
(EX:TRIUNGHIUL LUI SCARPA)
• SEMNE GENERALE
• SEMNE LOCALE:
– DURERE CE SE CALMEAZA IN REPAOS
– CONTRACTURA MUSCULARA
– SCHIOPATARE (SEMNUL “GEMBASULUI”)
27 28

27 28

PERIOADA DE STARE PERIODA DE INVOLUTIE

• SEMNELE DIN FAZA DE DEBUT • DUPA LUNI DE ZILE
• DURERE CONTINUA • DURERILE DISPAR
• POZITII VICIOASE • SCADE IMPASTAREA SOLDULUI
• ABCESE (CARE ISI REDUCE VOLUMUL)
• FISTULE • SE PRODUCE ANCHILOZA SOLDULUI
• IMPASTAREA SOLDULUI
• LIMITAREA MISCARILOR
29 30

29 30

5
 5/8/2020

EXAMENUL RADIOGRAFIC EXAMENUL RADIOLOGIC

• PERIODA DE DEBUT: • PERIOADA DE STARE
– DECALCIFICARI ALE EXTREMITATII – DISTRUCTII OSOASE
PROXIMALE A FEMURULUI – INCURBAREA GATULUI LUAND
– CONTUR OSOS BINE DELIMITAT ASPECT DE COXA VARA

– SPATIU ARTICULAR MICSORAT SAU • PERIODA DE REPARATIE

MARIT – RECALCIFICARI ALE REGIUNII
– TRABECULE NU MAI SUNT VIZIBILE – REAPARITIA CONTURURILOR OSOASE
31 – ANCHILOZA OSOASA 32

31 32

TRATAMENT TUBERCULOZA
• GENERAL GENUNCHIULUI
• LOCAL:
– ORTOPEDIC:
• IMOBILIZARE IN APARAT GIPSAT PELVIPODAL
• EXTENSIE CONTINUA
– CHIRUGICAL:
• DRENAREA ABCESELOR
• CHIURETAREA TRAIECTELOR FISTULOASE
• INTERVENTII DE CONSOLIDARE- ARTRODEZE
33 34

33 34

CARACTERISTICI ANATOMIE PATOLOGICA

• LOCALIZARE PRIMARA IN REGIUNEA
• LOCUL III CA METAFIZARA BINE VASCULARIZATA SAU
FRECVENTA
IN SINOVIALA
• DENUMITA
• FOLICULI TUBERCULOSI CE SE
IMPROPRIU “
AGLOMEREAZA == » TUBERCULI CE SE
TUMORA ALBA”
NECROZEAZA == » MICROABCESE
• FRECVENTA IN
INTRAOSOASE, SE DISTRUG CARTILAJUL,
COPILARIE SI
CAPSULA, LIGAMENTELE
ADOLESCENTA
35 • ATROFIE MUSCULARA 36

35 36

6
 5/8/2020

PERIODA DE DEBUT PERIODA DE STARE

• SEMNE GENERALE • DURERI LA ORICE MISCARE
• SEMNE LOCALE • CONTRACTURA MUSCULARA IN
– DURERI LA NIVELUL GENUNCHIULUI SEMIFLEXIE
– SCHIOPATARE USOARA • GENUNCHI VOLUMINOS
– TUMEFACTIA GENUNCHIULUI • TEGUMENTE PALIDE LUCIOASE
– GANGLIONI INGHINALI MARITI DE • MUSCULATURA ATROFIATA
VOLUM • TEMPERATURA CUTANATA
37
CRESCUTA 38

37 38

PERIOADA DE CICATRIZARE EXAMENUL RADIOLOGIC

• INFILTRATIA LOCALA SE • MICSORAREA SPATIULUI

ARTICULAR
MICSOREAZA
• DECALCIFICARI ALE
• DISPARE ADENOPATIA EXTREMITATIILOR OSOASE
• DISPARE CALDURA LOCALA • DISTRUGERI LA MARGINEA
EPIFIZELOR
• ANCHILOZA ARTICULARA • DISPARITIA SPATIULUI
• CICATRICI INESTETICE PE LOCUL ARTICULAR
• DECALCIFICARE INTINSA
FISTULELOR
• ANCHILOZA OSOASA
39 40

39 40

TRATAMENT
• GENERAL
OSTEOMIELITA
• LOCAL
– ORTOPEDIC
• IMOBILIZARE IN APARATE GIPSATE
• EXTENSIE CONTINUA
– CHIRUGICAL:
• SINOVECTOMIE
• NECRECTOMIE
• ARTRODEZE
• ARTROPLASTIA 41 42

41 42

7
 5/8/2020

ETIOPATOGENIE ANATOMIE PATOLOGICA

• AGENT MICROBIAN: STAFILOCOC • CONGESTIE SI EDEM IN PARTILE MOI

• INGROSAREA PERIOSTULUI
AUREUS (90% )
• APARITIA PUROIULUI INTRE OS SI
• CARACTERISTICA VARSTELOR MICI PERIOST
• SECHESTRE OSOASE
• POARTA DE INTRARE HEMATOGENA
• FISTULE TEGUMENTARE

43 44

43 44

SIMPTOMATOLOGIE
• FEBRA : 39-40
• TAHICARDIE
• ST. GEN. ALTERATA (NELINISTE, DELIR,
ETC)
• DURERI DIFUZE SI ULTERIOR MARCATE
• MENAJAREA EXTREMITATII BOLNAVE
(PENTRU REDUCEREA DURERILOR)
45 46

45 46

INVESTIGATII PARACLINICE FORME CLINICE

• VSH CRESCUT • OSTEOMIELITA HEMATOGENA A
• LEUCOCITOZA CU POLINUCLEOZA SUGARULUI
• CRP CRESCUT • OSTEOMIELITA HEMATOGENA A
• +/- HEMOCULTURA POZITIVA VARSTELOR TINERE
• RADIOGRAFIA - NECARACTERISTICA • OSTEOMIELITA CRONICA
IN FAZELE INCIPIENTE • ABCESUL BRODIE

47 48

47 48

8
 5/8/2020

TRATAMENT TRATAMENT GENERAL

• TRATAMENTUL • ANTIBIOTERAPIE
• TROFICE GENERALE SI
INFECTIEI
STIMULATOARE ALE IMUNITATII
GENERALE • REECHILIBRARE
• TRATAMENTUL HIDROELECTROLITICA
INFECTIEI
LOCALE
49 50

49 50

TRATAMENT LOCAL
• DRENAREA PUROIULUI
• SECHESTRECTOMIE
• NECRECTOMIE
• LAVAJ CONTINUU
• IMOBILIZAREA REGIUNII AFECTATE

51

51