◼5/8/2020

TUMORILE OSOASE
CLASIFICARE

- BENIGNE
- MALIGNE: PRIMITIVE
SECUNDARE

1 2

◼1 ◼2

CLASIFICARE CLASIFICARE
B. Tumori producatoare de tesut cartilaginos:
A. Tumori producatoare de tesut osos: ◼benigne - condrom
◼benigne - osteom - osteocondrom (exostoza
- osteom osteoid osteogenica
- osteoblastom benign - condroblastom benign
◼maligne - osteosarcom ( sarcom osteogen) -fibrom condromixoid
- osteosarcom juxtacortical ◼maligne - condrosarcom
- condrosarcom juxtacortical
- condrosarcom mezenchimal
3 4

◼3 ◼4

CLASIFICARE CLASIFICARE
F. Alte tumori ale tesutului conjunctiv
C. Tumori cu celule gigante ( osteoclastom ) -benigne - fibrom desmoid, lipom
D. Tumori ale maduvei osoase -maligne - fibrosarcom, liposarcom, mezenchinom
- sarcom Ewing malign, sarcom nediferentiat
- reticulosarcom osos G. Alte tumori:
- limfosarcom osos 1. cordom
2. adamantinom
- mielom
3. nevrilenom ( Schwanom, neurinom )
E. Tumori vasculare:
-benigne - hemangiom, limfangiom, tumora 4. neurofibrom
glomica
5 6
-maligne - angiosarcom
◼5 ◼6

◼1
 ◼5/8/2020

CLASIFICARE
• H. Tumori neclasate: METODE DE DIAGNOSTIC
• chist osos solitar
• chist anevrismal
•EXAMENUL CLINIC
• chist juxtareticular
• fibrom neosificant •INVESTIGATII PARACLINICE
• granulom eozinofil
• displazia fibroasa
• miozita osificanta
• tumora bruna din hiperparatiroidism
7 8

◼7 ◼8

SIMPTOMATOLOGIE INVESTIGATII PARACLINICE

• STARE GENERALA
• IMAGISTICE
• DURERI ( LOCALIZATE, IRADIATE,
RADICULARE, OSTEOCOPE, NOCTURNE) • LABORATOR
• IMPOTENTA FUNCTIONALA CU • HISTOPATOLOGICE
LIMITAREA MISCARILOR
• APARITIA TUMORII, DEFORMARE
LOCALA
• MODIFICARI ALE SENSIBILITATII SI
VASCULARIZATIEI TEGUMENTARE 9 10

◼9 ◼10

IMAGISTICA RADIOGRAFIA

• RADIOGRAFIA • ZONE DE LIZA SAU CONDENSARE

• ANGIOGRAFIA OSOASA
• SCINTIGRAFIA • REACTII PERIOSTALE (SPICULATIE,
INGROSARE CORTICALA)
• TERMOGRAFIA
• DIRECTIA EXPANSIUNII ARIEI
• TOMOGRAFIA
TUMORALE
• REZONANTA MAGNETICA
• LOCALIZAREA LEZIUNII
NUCLEARA
• COMPORTAMENTUL LEZIUNII FATA
11
DE CARTILAJUL DE CONJUGARE 12

◼11 ◼12

◼2
 ◼5/8/2020

EXAMENUL
EXAMENE DE LABORATOR HISTOPATOLOGIC

• VSH • PUNCTIE BIOPSIE

• HEMOGRAMA
• CALCEMIE • BIOPSIE CHIRUGICALA
• FOSFATAZA ALCALINA • DIAGNOSTIC DE CERTITUDINE
• ELFO

13 14

◼13 ◼14

TRATAMENT CHIRUGICAL -
TRATAMENT ENNEKING
– CHIRUGICAL
❖Intralezional ( chiuretaj si grefaj osos)
– CHIMIOTERAPIC ❖Marginal (rezectii, rezectie artrodeza)
– RADIOTERAPIC ❖Radical (rezectie radicala, amputatie)
❖Alte procedee (excizia recidivei in
tesuturile moi)

15 16

◼15 ◼16

OSTEOSARCOMUL CARACTERISTICI
• DEF: TUMORA • CEA MAI FRECVETA
TUMORA MALIGNA
MALIGNA A OSULUI PRIMARA (30%)
CARACTERIZATA • SEX MASCULIN
PRIN CAPACITATEA • VARSTA: 15-30 ANI
DE A PRODUCE • LOCALIZARE:
EXTREMITATILE
TESUT OSOS OASELOR LUNGI
(FRECV. GENUNCHI)
• EVOLUTIE RAPIDA
17 18

◼17 ◼18

◼3
 ◼5/8/2020

ANATOMIE PATOLOGICA
SIMPTOMATOLOGIE
• FORMA OSTEOBLASTICA DEBUT: DURERE IN VECINATATEA UNEI
ARTICULATII ( NOCTURNA)
• FORMA CONDROBLASTICA
AVANSAT : -TUMORA
• FORMA FIBROBLASTICA
- STARE GENERALA ALTERATA
• FORMA MIOBLASTICA - ADENOPATII
• FORMA NEDIFERENTIATA - POZITII VICIOASE
- FRACTURA PE OS PATOLOGIC
19 20

◼19 ◼20

EXAMENUL RADIOLOGIC
EXAMENE BIOLOGICE • OSTEOLIZA
• VSH CRESCUT • REACTIE
• FOSFATAZA PERIOSTALA
LAMELARA
ALCALINA
(TRIUNGHIUL
CRESCUTA CODMAN)
(FORMELE • EFRACTIA
FIBROBLASITICE CORTICALEI
, OSTEOLITICE) • ASPECT DE “FOC
DE IARBA”
( OSIFICARI ) IN
PARTILE MOI
21 22

◼21 ◼22

CLASIFICARE RADIOLOGICA TRATAMENT

• DUPA ASPECT
– OSTEOSARCOM OSTEOLITIC
–CHIMIOTERAPIC
– OSTEOSARCOM OSTEOCONDENSANT
–CHIRUGICAL
– MIXT
• DUPA LOCALIZARE: –RADIOTERAPIC
– CENTRAL
– PERIFERIC

23 24

◼23 ◼24

◼4
 ◼5/8/2020

TRATAMENTUL CHIRUGICAL
– CONSERVAR
CONDROSARCOMUL
E PARTIALA
– RADICAL DEF: TUMORA MALIGNA
DERIVATA DIN
– CONSERVA
CELULELE
TOR CARTILAGINOASE CE
PRODUCE CARTILAJ
TUMORAL

25 26

◼25 ◼26

CARACTERISTICI SIMPTOMATOLOGIE

• 25% DIN TUMORILE OSOASE • DURERE

• VARSTA: 30-45 DE ANI • TUMEFACTIE LOCALA (TUMORA
• SEX MASCULIN ESTE ADERENTA DE OS)
• LOCALIZARE: OASELE LUNGI SI • NU EXISTA ADENOPATIE
CENTURILE MEMBRELOR REGIONALA
• POATE FI PRIMAR SAU SECUNDAR
(10%)
27 28

◼27 ◼28

EXAMENUL RADIOLOGIC
EXAMENE BIOLOGICE CLASIFICARE RADIOLOGICA
CONSTANTELE
SANGUINE • CONDROSARCOM CENTRAL- GEODE CU
SUNT IN LIMITE CONTUR POLICICLIC CE DEBUTEAZA IN
NORMALE INTERIORUL OSULUI SI ULTERIOR PERFOREAZA
CORTICALA
• CONDROSARCOM PERIFERIC- GREU VIZIBIL
IN FORMELE FARA CALCIFICARI- DISCORDANTA
INTRE CONTURUL CLINIC SI RADIOLOGIC AL
TUMORII
• CONDROSARCOM CU CELULE CLARE-
29 OSTEOLIZA EPIFIZARA 30

◼29 ◼30

◼5
 ◼5/8/2020

EVOLUTIE SI PROGNOSTIC TRATAMENT

• RECIDIVE LOCALE (MAI ALES IN

PRIMII ANI) • CHIRUGICAL-DE ELECTIE
• METASTAZE TARDIV (MAI ALES • RADIOTERAPIA - TOTAL INEFICACE
PULMONAR)
• CHIMIOTERAPIA - INEFICACE
• SUPRAVIETUIREA PACIENTULUI
DEPINDE DE PRECOCITATEA SI TIPUL
TRATAMENTULUI, GRAD
HISTOLOGIC,SEDIUL TUMORII
31 32

◼31 ◼32

CARACTERISTICI
FIBROSARCOMUL
• RARA ( 3-8%)
• TUMORA A ADULTULUI :35-45 ANI
DEF = TUMORA MALIGNA • SEX: MASC=FEM
CU PUNCT DE PLECARE • LOCALIZARE OASE LUNGI (M.A. REG.
CELULELE FIBROBLASTICE GENUNCHI)
ALE TESUTULUI
CONJUNCTIV

33 34

◼33 ◼34

SIMPTOMATOLOGIE EXAMENE BIOLOGICE

• NECARACTERISTICE:
• DURERE -EXACERBARI NOCTURNE, – VSH CRESCUT
LA MOBILIZARE
– F.A. CRESCUTA
• TUMEFACTIE
• +/- COMPRESIUNE VASCULARA,
ADENOPATIE SATELITA
• FR. PE OS PATOLOGIC (30%)

35 36

◼35 ◼36

◼6
 ◼5/8/2020

EXAMENUL RADIOLOGIC EVOLUTIE SI PROGNOSTIC

• NU EXISTA IMAGINE TIPICA DE • RATA DE SUPRAVIETUIRE SCAZUTA

FIBROSARCOM INSA ASPECTUL (30-40% LA 5 ANI)
EVOCA O TUMORA MALIGNA • DEPINDE DE VARSTA , TIP
HISTOLOGIC, LOCALIZARE
(OSTEOLIZA CU ASPECT DE “GOMA’
SAU “MANCAT DE MOLII”)

37 38

◼37 ◼38

TRATAMENT SARCOMUL EWING

• CHIRUGICAL - EFICACE • DEF= TUMORA MALIGNA CU PUNCT

• RADIOTERAPIE- RAR UTILIZATA DE PLECARE TESUTURILE
(TUMORA ESTE SENSIBILA DOAR LA DOZE VASCULARE DERIVAND DIN
FOARTE MARI) CELULELE ENDOTELIALE
• CHIMIOTERAPIA- FOLOSITA DOAR CA • (ORIGINE RETICULO-ENDOTELIALA)
TRATAMENT ADJUVANT SI NU IN
MONOTERAPIE
39 40

◼39 ◼40

CARACTERISTICI SIMPTOMATOLOGIE

• DURERI -VIOLENTE
• TUMORA A TINERILOR (10-20 ANI)-
• TUMEFACTIE (FRECV. CU CU
LOCUL 2 DUPA OSTEOSARCOM
CARACTER INFLAMATOR)
• SEX: MASC/FEM= 2/1
• FEBRA - MAI ALES IN METASTAZE
• LOCALIZARE PREDILECTA PE
• MANIFESTARI ASOCIATE (PLEURO-
MEMBRUL INFERIOR
PULMONARE, URINARE ETC)

41 42

◼41 ◼42

◼7
 ◼5/8/2020

EXAMENUL DE LABORATOR EXAMENUL RADIOLOGIC

• SARAC
• V.S.H. CRESCUT • OSTEOLIZA CU DISTRUGERE CORTICALA
• LEUCOCITOZA ( “CORTICALA SUFLATA”) SI INVAZIA
• L.D.H. CRESCUT PARTILOR MOI FARA CALCIFICARI
(EVIDENTIIND
• REACTIE PERIOSTALA PLURILAMELARA
EVOLUTIVITATE
“ BULB DE CEAPA”
A TUMORII)
43 44

◼43 ◼44

EVOLUTIE SI PROGNOSTIC TRATAMENT

• DEPINDE DE : TOPOGRAFIE (PROGNOSTIC • CHIMIOTERAPIE SI RADIOTERAPIE

MAI BUN IN LOCALIZARILE PERIFERICE), DE PRIMA INTENTIE
RASPUNSUL LA CHIOMIOTERAPIA DE ATAC
• ULTERIOR SE FACE EXEREZA
• UNA DIN CELE MAI GRAVE TUMORI TUMORII SI CONTINUAREA
OSOASE CHIMIOTERAPIEI

45 46

◼45 ◼46

METASTAZELE OSOASE CARACTERISTICI

• POT PROVENI DIN TUMORI MALIGNE

PRIMARE CUNOSCUTE SAU
NEDIAGNOSTICATE
• PROCESUL METASTAZARII NU ESTE PE
DEPLIN CUNOSCUT

47 48

◼47 ◼48

◼8
 ◼5/8/2020

CARACTERISTICI ETIOLOGIE

• MAI FRECVENTE LA ADULT SI

VARSTNIC • CANCER DE PROSTATA
• 60% DIN PACIENTII NEOPLAZICI • CANCER DE SAN
DEZVOLTA METASTAZE OSOASE • CANCER BRONHOPULMONAR
• POT FI OSTEOLITICE SAU • CANCER RENAL
OSTEOCONDENSANTE
49 50

◼49 ◼50

SIMPTOMATOLOGIE EXAMENUL BIOLOGIC

• DURERE
• TUMEFACTIA PARTILOR MOI • V.S.H. CRESCUT
• FOSFATAZA ALCALINA SAU ACIDA
• FRACTURA METASTATICA -
CRESCUTA
PROVOCATA SAU SPONTANA
• TULBURARI NEUROLOGICE (IN META • ANEMIE
ALE COLOANEI VERTEBRALE) • HIPERCALCEMIE (IN META
OSTEOLITICE)

51 52

◼51 ◼52

EXAMENUL RADIOLOGIC LOCALIZARE

• COLOANA VERTEBRALA, BAZIN (80%

• FORME OSTEOLITICE-FRECVENTE, DIN METASTAZELE OSOASE)
REACTIA PERIOSTALA ESTE ABSENTA • COASTE, STERN
• FORMA OSTEOCONDENSANTA- RARA • MEMBRE ( CU PRECADERE
“OS DE MARMORA” DEASUPRA GENUNCHILOR)
• FORME MIXTE
53 54

◼53 ◼54

◼9
 ◼5/8/2020

INVESTIGATII UTILE IN
DIAGNOSTIC: EVOLUTIE SI PROGNOSTIC

• SCINTIGRAFIA OSOASA CU Tc 99
PIROFOSFAT • DEPIND DE RASPUNSUL LA
TRATAMENT
• TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA
• REZONANTA MAGNETICA • IMPORTANT ESTE SUPRAVEGHEREA
NUCLEARA PACIENTILOR CU META OSOASE
• ARTERIOGRAFIA

55 56

◼55 ◼56

SUPRAVEGHEREA: TRATAMENT

• CHIRURGICAL
• CRITERII SUBIECTIVE: SCADEREA • CHIMIOTERAPIC
• RADIOTERAPIC
DURERII (REGRESIUNEA
• ADJUVANT (EX:CALCITONINA-
METASTAZEI)
MIACALCIC, BIFOSFONATI-
• CRITERII OBIECTIVE: RADIOLOGICE, FOSAMAX)
SCINTIGRAFICE, BIOLOGICE

57 58

◼57 ◼58

TRATAMENT TUMORA CU MIELOPLAXE

• OBIECTIVE TRATAMENTULUI
CHIRUGICAL:
– SUPRIMAREA DURERII
– MENTINEREA SAU RESTABILIREA
CONTINUITATII OSOASE
– FUNCTIE CAT MAI BUNA
– SPRIJIN IMEDIAT
– IMPLANTE ROBUSTE SI FUNCTIONALE
59 60

◼59 ◼60

◼10

CARACTERISTICI
• SINONIME: OSTEOCLASTOM, TUMORA CU
CELULE GIGANTE
• TUMORA BOGAT VASCULARIZATA,
OSTEOLITICA
• POTENTIAL MALIGNA
• VARSTA : 20-40 DE ANI
• SEX: 60% FEMEI
• SEDIU: EXTREMITATIILE OASELOR LUNGI (80-
90%) m.a . ZONA GENUNCHIULUI
◼61
EXAMEN RADIOLOGIC
• SEDIU EPIFIZO-METAFIZAR
• ASPECT OSTEOLITIC RELATIV BINE
DELIMITAT
• EVOLUTIE EXCENTRICA, SUBTIAZA
SI RUPE CORTICALA(” ASP. SUFLAT”)
• IN INTERIORUL CAVITATEA ESTE
SEPTATA (ASPECT DE “ BULE DE
SAPUN”)
• FARA APOZITII PERIOSTALE
◼63
TRATAMENT
• CHIRUGICAL
• CHIMIOTERAPIC
• RADIOTERAPIC - ESTE PROSCRIS
DEOARECE FAVORIZEAZA
TRANSFORMAREA MALIGNA
◼65
◼5/8/2020
SIMPTOMATOLOGIE
• DURERE
• TUMEFACTIE
• EPANSAMENT ARTICULAR
• FRACTURA PE OS PATOLOGIC
61 62
◼62
CLASIFICARE- CAMPANACCI
• Latent – cortexul si forma osului sunt
nealterate , cu tumora precis delimitata
• Activ- segmentul osos afectat apare
expandat cu cortexul subtire si
delimitarea imprecisa a tumorii
• Agresiv – corticala osoasa este
perforata iar tumora patrunde in
63 tesuturile moi inconjuratoare 64
◼64
TRATAMENT CHIRUGICAL
• CHIURETAREA SI PLOMBAREA CU
GREFON SPONGIOS AUTOLOG SAU
HETEROLOG (+/- FENOLIZARE)
• CHIRETAREA SI PLOMBAREA CU
CIMENT ACRILIC
• REZECTIE SEGMENTARA
• AMPUTATIA SAU DEZARTICULATIA
65 66
◼66
◼11
 ◼5/8/2020

OSTEOCONDROMUL CARACTERISTICI

• SINONIM: CONDROMUL BENIGN

• UNIC SAU MULTIPLU
• POTENTIAL DE MALIGNIZARE
• LOCALIZAT IN OASELE MICI (MANA
SAU PICIOR), METAFIZAR
• DUPA LOCALIZARE POATE FI:
ENCONDROM( CENTRAL) SI
ECCONDROM (PERIFERIC)
67 68

◼67 ◼68

SIMPTOMATOLOGIE EXAMENUL RADIOLOGIC

• EVOLUTIE LENTA A TUMORII • ENCONDROMUL-GEODA CLARA

OMOGENA, CU MARGINI
• FRACTURA PE OS PATOLOGIC ESTE NEREGULATE, CU LIMITE NETE,
DE MULTE ORI SEMNUL DE DEBUT) TRABECULATIE DISCRETA SITUATA
• RAR DURERI CENTRAL
• ECCONDROMUL- EXCRESCENTA
OSOASA, OPACA, NEOMOGENA
IMPLANTATA CU O BAZA LARGA LA
69
CORTICALA 70

◼69 ◼70

TRATAMENT OSTEOMUL

• CHIRUGICAL- REZECTII
SEGMENTARE + GREFON SPONGIOS
SAU AMPUTATII

71 72

◼71 ◼72

◼12
 ◼5/8/2020

CARACTERISTICI

• TESUT OSOS MATUR COMPACT

• VARSTA ADULTA
• LOCALIZARI: OASELE PLATE
• RADIOLOGIC: PATA OMOGENA
DENSA CU CONTUR BINE DEFINIT
• TRATAMENT DOAR ATUNCI CAND
PRODUCE COMPRESIUNE (ABLATIE
CHIRUGICALA)
73

◼73

◼13