Imagistica prin Rezonanta Magnetica

 Descrierea tipurilor de aparate.

 Pregatirea pacientilor pentru diferite tipuri de

examene.

 Modul practice de efectuare a achizitiilor

de imagine si protocoalele de efectuare a
examenelor IRM.
Ce este IRM?
 Metoda de diagnostic neinvaziv–explorarea
corpului uman prin introducerea sa ininteriorul
unui magnet;
 Tehnica IRM–proprietatileprotonilor de
hidrogen din corpul omenesc;
 IRM–schimbul de energie intre doua sisteme ce
oscileaza cu frecventa similara;
 Undele utilizate in IRM–unde de
radiofrecventa(RF)cu intensitate cuprinsa intre
1 si 100 MHz.
Magnetul
 Superconductibil
 Intotdeaunaactiv
 Intensitatemare
 Racitcuheliu
 Uz clinic -intensitatea campului magnetic 0,5-3,0 Tesla
 Nu pot fi introduce metale sau alte dispositive
feromagnetice (sunt atrase in interiorul magnetului);
inclusive obiecte de uz medical (stetoscopul, butelia
de oxigen, brancardul,etc).
Principiul metodei
 ALINIEREA PROTONILOR
PACIENTUL ESTE INTRODUS IN MAGNET
PARALEL/ANTIPARALEL CU CAMPUL
MAGNETIC PRINCIPAL
ALINIEREA PARALELA–
NIVELMINIMENERGETIC
ANTIPARALELA–NIVELMAXIMENERGETIC
O UNDA DE RADIOFRECVENTA PROTONI
(RF) ESTE EMISA IN ANTIPARALELI>PROTONI
INTERIORUL MAGNETULUI, PARALELI
SPRE PACIENT
 …CE ESTE RECEPTIONAT SI
PACIENTUL EMITE UN SEMNAL
FOLOSIT PENTRU FORMAREA
IMAGINII
IRM
 Tehnica imagistica sectional multiplanara

 Achizitie 2D/ 3D

 In oricare din cele trei planuri fundamentale

ale spatiului (axial,coronal,sagital)sau oblice
 coronalssFSE cu coronalssFSE
axialT2 TEscurt
cuTElung

axialT1 axialT1+C coronalT1+C

sagitalT2 coronalT2 sagitalT1 sagitalSTIR

axialT2
 HCaC
CSal
W
a me
mel ra m
mae
erast
aeptgnr
dareetua
e lui t
c e
o h
m i
a c
n a
d
a
Protectia zonelor

 Usile de acces in departamentul de RM/

camera magnetului trebuie-inchise.
 Acces-limitat si monitorizat.

 Personalul non-RM– supervizat in permanenta.

 Verificati inainte de a intra in camera

magnetului- chei,portofel,carduri, telefon
mobil, pixuri/stilouri, monede, agrafe….si
alte posibile obiecte fero-magnetice.
 Testarea tuturor dispozitivelor din punct de vedere
al proprietatilor feromagnetice.
 Inlaturati toate obiectele feromagnetice din imediata
vecinatate a camereimagnetului.
 Supravegheati in permanenta pacientul in camera
magnetului.
 De evitat zona dintre usa si magnet.
 Afisati,in locuri bine vizibile, semnele de atentionare
pentru departamentul IRM.
Screening-ul pacientilor si al personalului
 Obligatoriu; procedura de rutina.

 Chestionarul pacientului-trebuie explicate

notiunile pe care pacientul nu le intelege.

 Hainele pacientilor – schimbate.

 Accesul in camera magnetului se face fara

incaltaminte.

 Inlaturati machiajul pacientelor.

Observatii special legate de pacient
 Asistat cardio-respirator
 Cooperare previzibila (normala/dificila)
 Antecedente alergice
 Astm bronsic
 Crize epileptice
 Suspiciune de sarcina
 Claustrofobie
 Clipsuri chirurgicale,materiale metalice de sutura
 Valve cardiace,ventriculare
 Proteze auditive
 Dispozitive intrauterine
 Proteze auriculare,materiale de osteosinteza
 Materiale stomatologice
 Alte proteze
 Meserii legate de prelucrarea metalelor
 Corpi straini intraoculari
 Schije,gloante,obiecte metalice
http://www.casvn.ro
%20de%20solicitare
%20examen
%20RMN.pdf
Chestionar anterior efectuarii examinarii IRM
 Intrebari privitoare la siguranta Dvs. in interiorul aparatului de rezonanta
magnetica:
 Aveti in/pe corpuldvs.vreunul din dispozitivele enumarate mai jos:
 Stimulator cardiac(pacemaker)sau defibrilatorportabil?
 Proteze valvulare cardiace(valve mecanice)?
 Dispozitiv de stimulare a nervilor sau muschilor?
 Dispozitiv implantabil infuzor de medicamente(de ex.pompa de insulina)?
 Clipsuri anevrismale, stenturi intravasculare, filter sau alte dispositive
intravasculare?
 Implant cohlear sau ocular?
 Gloante,schije,fragmentemetalice,spanuri?
 Lucrari dentare extensive(in afara de plombe,implanturi dentare sau proteze
mobile)?
 Materiale ortopedice de osteosinteza(tije,pIaci,suruburi)?
 Proteze articulare(sold.genunchi,etc.)?
 Suferiti de claustrofobie (nusuportatlspatiileinguste)?
 Intrebari privind alte dispositive care pot afecta
calitatea imaginilor, dar NU PUN IN PERICOL
siguranta Dvs. in timpul examinarii
 Clipsuri metalice utilizate in chirurgia generala sau
camera implantabila de chimioterapie?
 Tatuaje, pierceing-uri,medicamente cu aplicare
cutanta (patch-uri)?
 Dispozitive contraceptive intrauterine?
 Lucrari dentare uzuale (plombe, implanturi dentare,
proteze mobile)?
 Intrebari referitoare la istoricul Dvs.medical:
 Ati suferit vreo interventie chirurgicala?
 Daca da,ce fel de interventie?
 Ati avut sau este posibil sa aveti?:
 Astm bronsc?
 Crize epileptice?
 Antecedente alergice?
 Pentru femei: posibilitatea unei sarcini in momentul actual?
 Pentru femei: alaptati in momentul actual?
 Boli renale (ale rinichiului)?
 Ati efecuat vreo data investigatii care au
necesitat substanta de contrast injectabila?
 Daca da, a fost vreo problema in timpul examinarii?
Implanturi chirurgicale
 Sute de implanturi metalice (unele non-feromagnetice)
 Unele pot avea component electronice incluse-
campul magnetic poate determina:
 Intreruperea functionarii normale a implantului
 Aparitia unui current electric indus, ce ar putea produce
arsuri pacientului

 Cele non-feromagnetice sunt compatibile cu explorarea

IRM
 Trebuie sa treaca intre 6-12 saptamani din momentul
interventiei chirurgicale (pentru a preveni eventualele
deplasari, mobilizari).
Corpi straini metalici
 Ocazional, anumiti pacienti prezinta un
Istoric de leziuni, produse de obiecte metalice
 Leziuni impuscate (veteran de razboi)
 Activitati profesionale

 Pacientii cu risc pentru corpi straini metalici

(intraoculari)- examinati radiologic
Implanturi chirurgicale
 Care a fost procedura chirurgicala/natura accidentului traumatic?
 Ce tip de implant? Numele producatorului? Ce face acesta….la
ce foloseste?
 Cand a fost efectuata procedura?Ce an?
 Sunteti convins ca este confectionat din metal?
 Care este numele doctorului/chirurgului?
 In ce spital a fost efectuata aceasta procedura?
 Daca ati suferit un accident, ulterior ati efectuat examene
radiologice? Daca au fost prezenti corpi metalici, acestia au
fost inlaturati?
 Daca nu se cunoaste natura implantului/
corpului strain, atunci trebuie effectuate examinari
radiologice, doar cu acordul pacientului.

 Trebuie contactat doctorul/chirurgul–ofera o copie a

protocolului operator, cu precizarea numelui si modelului
implantului.
 Beneficiaza de examinari IRM doar in situatii de
urgenta, la indicatia medicului curant.
 Daca o pacienta afirma ca ar putea fi insarcinata,
atunci aceasta va trebui sa efectueze un test de
sarcina/consult de specialitate ,la indicatia
medicului curant/ medicului radiolog
examinator.
 Daca rezultatele sunt negative,examinarea IRM
poate fi efectuata , documetele aferente fiind
anexate la fisa pacientei.
 Mama nu trebuie sa alapteze timp de 48 de
ore dupa injectarea substantei de contrast.

 Aceasta trebuie informata din timp pentru a

lua masurile ce se impun in aceasta situatie.

In timpul examinarii
pacientii pot prezenta teama, anxietate sau claustrofobie.
Open RM
Pregatirea pacientilor
 Descrierea procedurii alese.

 Lasati pacientul sa vada camera magnetului.

 Vizualizarea sistemului de alerta al pacientului.
 Pentru confortulpacientului- buretii folositi sa nu exercite o
presiune prea mare asupra tegumentului.
 Explicarea utilitatii protectiei acustice;dopuri pentru urechi, casti-
muzica relaxanta sau preferata.
 Cooperare permanenta intre pacient si examinator; explicate etapele
examinarii ( ex. Urmeaza o achizitie cu substanta de contrast
administrate intravenos….de ce?);foarte important–pacientul sa nu se
miste in timpul investigatiei.
 Pastrati contactul verbal si visual cu pacientul in timpul
examinarii (microfoane ,difuzoare, camera video)
 Panou
frontal Dispozitiv
decontrol

Para de
cauciuc

 Sistem pneumatic: para de cauciuc, tub conector,dispozitivdecontrol

 Emite un semnal luminos si un semnal sonor.
Protectia impotriva arsurilor
 Indepartati dispozitivele care nu sunt
necesare, din interiorul magnetului.
 Preveniti contactul direct dintre tegument si
antena/ magnet.
 Folositi o antenna RF ce nu este deteriorata.
 Pozitionati cablurile RF in centru, paralele
intre ele.
 Testati dispozitivul de comunicare cu
pacientul.
 Introduceti greutatea corecta a pacientului.
 Lumina si ventilatia– pornite.
 Folositi protectia auriculara; verificati daca
dispozitivul functioneaza corect.

 Pacientul trebuie sa tina ochii inchisi atunci

cand folosim dispozitivul luminous de
pozitionare.
OpriredeurgentaDispla

yLED
 Pauza scanare
Oprire scanare
Pozitionare luminoasa
INrapid
INlent OUTrapid
Linie de referinta OUTlent

Miscare masa pentru scanare

Start Oprire miscare masa

Inapoi la linia de referinta

Lumina Acasa;pozitie de referinta
Ventilatie
 Dis
P
po
E E
ul
C ziti
T
GvC
se
t G
p
s
de
r e
t
ale
i ri
E
rta
g fe
C
al
g ri
e
G
pa
c
r cie
ulu
i
Re
spi
rat
ie
 dispozitiv IV maner

pad

orificii
bara de protectie

pedale

frane

masuta

Dispozitiv de verificarea orificii pentru dispozitiv IV

aliniamentului
 Tr
p an
m e sp
a d p ort
n a e in
e l d
r e a
C

l o
s
u e n

s s d

/j u it

o s ii

s /j d
o e
r
g
e
n
t
a
 unitati
optice monitorizare
respiratorie/ECG
dispozitiv de alerta
maner
al pacientului
Monitor
de
lucru

tastatura
unitati
centrale
1. Oprire de urgenta
2. Microfon
3. Difuzor
4. Ajustare volum microfon
5. Apasa pentru a vorbi
6. Start scan
7. Pauza scan
8. Stop scan
9. Mergi la scanare
10. Oprire masa
11. Control PC
12. Taste functii
13. Taste, litere si numere
 antena/ bobina
 receptionaza semnalul emis de corp; acesta
este prelucrat si transformat in imagini 2D
sau 3D.
 dimensiuni mici (acopera max.48cm)
 poate fi folosita pentru o singura regiune
 sunt adaptate fiecărei regiuni de explorat
 Antene dedicate examinarilor cranio-cerebrale,
vertebro-medulare, studiilor vasculare ale
regiunilor cervico-cerebrale, pentru studii
cardiace, abdomino-pelvine, pentru explorarea
patologiei mamare sau in explorarile osteo-
articulare, etc.
 Antene de suprafata pentru evaluarea
articulatiilor mici si a unor structure superficial
(de ex.parotidele).
 Antene endocavitare –prostata, regiune utero-
anexiala.
 Antene adaptate– emitatoare/receptoare
Pozitionare pacient

Indepartati din interiorul magnetului orice antena sau dispozitiv

care nu este folositor.
Culcati pacientul pe masa de examinat.
Pozitionarea antenei in functie de regiunea de interes
Daca este posibil indepartati mainile pacientului de regiunea de
examinat.
Oferiti dispozitivul de alerta si apoi casca auriculara dupa ce toate
instructiunile au fost date.
Spuneti pacientului sa inchida ochii.
Porniti dispozitivul luminos de pozitionare.
Miscati masa pacientului incet atat cat este necesar.
Apasati Landmark-ul.
Apasati Move to Scan - pacientul este plasat in centrul
magnetului.
Daca este necesar acoperiti pacientul cu o patura
Produsi de contrast

Cresc performanta diagnostica

Injectare intravenoasa

Fara specificitate (~s.c. iodate de la CT):

distributie initala intravasculara
difuziune ulterioara in spatiile interstitiale
excretie renala (± hepatica – minima)
Familia chelatilor de GD

Specifici hepatocelulari:
Examinari IRM centrate la nivelul ficatului
captare specifica
degradare: metabolismul Fe / eliminare biliara;
▪SPIO, USPIO (Endorem®, Resovist ®)
▪Gd-BOPTA (Multihance ®)
▪Mn-DPDP (Teslascan ®)

Dupa investigatie

Asistentul medical trebuie sa faca curat dupa el, in camera magnetului.

Toate dispozitivele puse la locul lor – nu lasati antenele pe masa de
examinare / pe podea.
Camera magnetului trebuie pastrata curata.
Raportati orice defectiune aparuta.
Sagital/ axial/ coronal