Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Vit Curs
Vit Curs
VITAMINA A
Funcţii
Necesarul zilnic este exprimat în UI., 1UI. = 0,3 mg retinol sau 0,6 mg b-caroten.
Conţinutul în vitamina A al alimentelor este măsurat in RAE (activitate echivalentă a
retinolului) : 1 RAE = 1 mg de retinol, aproximativ 3,33 UI.
Deoarece datele mai noi arată că, eficienţa absorbţiei b-carotenului este mai mică de
14%, şi nu de 33% cât se credea, 12 mg b-caroten echivalează cu 1 RAE, respectiv 24 mg
de alţi carotenoizi. Cu alte cuvinte este nevoie de aproximativ 2 ori mai mult caroteni în
alimentaţie decât se credea înainte.
Pentru sugari cantitatea zilnică de retinol este obţinută din laptele matern. Pentru adulţi
cantitatea zilnică de retinol trebuie să fie suficientă pentru asigurarea nivelelor sangvine
şi hepatice adecvate. Sunt necesare cantităţi mai mari de vitamina A, în timpul sarcinii şi
alăptării. Concentraţia serică normală de vitamină A este de 30 – 150 g100 ml.
Tabel Nr 11. Necesarul zilnic de vitamină A9,10 (adaptare)
Vârsta Necesar zilnic de vit. A (în UI)
0 – 1 an 1300
1 – 3 ani 1500
4 – 6 ani 1900
7 – 9 ani 2300
10 – 12 ani 2500
Adolescenţi, adulţi 2500 - 5000
Femei gravide 6000
Sursele alimentare
Deficitul de vitamină A
Toxicitate (Hipervitaminoza A)
Toxicitatea acută poate fi indusă prin administrarea de doze unice de retinol, mai
mari de 660 000 UI la adulţi, şi mai mari de 330.000 UI la copii ; şi se manifestă, în
special, la copii, prin creşterea presiunii intracraniene, care determină apariţia senzaţiei de
greaţă, vărsături, cefalee. Persistenţa dozelor mari de vitamina A, depăşeşte capacitatea
ficatului de a o stoca, cu dereglări ale funcţiilor acestuia (hipertensiune portală), şi poate
determina intoxicaţii, semnalate de nivelele plasmatice ridicate de esteri retinil asociaţi cu
lipoproteine.
Toxicitatea cronică poate fi rezultatul utilizării pe perioade mai lungi, luni sau ani,
a dozelor obişnuite de vitamină A (de obicei mai mult de 10 ori, decât aportul necesar) 14
Hipervitaminoza A se caracterizează prin modificări ale tegumentului şi mucoaselor.
Cheiloza este un semn iniţial des întâlnit, urmat de uscăciunea mucoasei nazale. In stadii
mai avansate apar: eritem, descuamarea pielii, alopecie, unghii friabile, anorexie,
fatigabilitate, carotenodermie (în special la nivelul plicilor nazolabiale, frunte, axilă,
palme şi plante), dureri osoase şi hiperostoză.
Recent s-a observat, că la femeile ce luau doze suplimentare de vitamină A apare
un risc de fractură coxo-femurală, cu până la 40% mai mare. 15
Retinoizii pot fi toxici pentru făt. 16 Acest lucru este dovedit în special pentru
acidul 13 cis-retinoic, o formă foarte eficientă în tratarea acneei chistice severe, dar care
poate determina la făt, malformaţii ale sistemului nervos central, şi cardiovascular.
Malformaţiile fetale au fost corelate cu doze zilnice de vitamină A între 20 000 şi
25 000 UI, de aceea femeile însărcinate sunt sfătuite să nu depăşească 9000 UI/zi.
În anumite circumstanţe patologice, hipotiroidism, diabet zaharat, dislipidemii,
anorexie nervoasă nivelul carotenoizilor din sânge poate fi crescut ( 250 g100 ml).
Totuşi dozele ridicate de b-caroten se pare că au un rol în neoplasmul pulmonar, mai ales
la fumători17.
VITAMINA D
Funcţii
Sursele alimentare
Deficitul de vitamină D
Rahitismul
Este o afecţiune care apare la copil şi se caracterizează printr-o mineralizare
defectuoasă a oaselor în timpul creşterii, în condiţiile hipovitaminozei D. Cauza directă a
rahitismului este deficitul de vitamină D, însă acesta trebuie corelat cu raportul Ca/P din
alimente, suprafaţa expusă la razele UV şi cu factori genetici.
Manifestările clinice ale rahitismului sunt rezultatul modificărilor structurale ale
oaselor de susţinere (tibia, humerus, radius, ulna, coaste), predispoziţiei la fracturi,
hipotoniei musculare şi tulburărilor de creştere. În cazurile mai severe de rahitism,
hipocalcemia poate determina tetanie, care se poate manifesta prin convulsii şi spasm
laringian. La nivelul craniului se constată bombarea oaselor frontale şi parietale,
aplatizarea oaselor occipitale, suturile pot fi anormal lărgite. La nivelul toracelui
articulaţiile condrocostale proemină, rezultând ״mătănii costale״. Pot să apară deformări
ale oaselor pelvisului, care asociate celor de la nivelul membrelor inferioare, să determine
tulburări posturale şi ale mersului.
Erupţia dentară este adesea întârziată (primii incisivi apar după 10 luni) şi este
asociată cu anomalii ale smalţului dentar.13 Se produc totodată, demineralizări ale osului
alveolar, lărgirea spaţiului dento-alveolar, întreruperea până la dispariţie a laminei dura.27
La copii cu rahitism se asociază frecvent anemia şi rezistenţa mai scăzută la infecţii.
Anomaliile radiologice sunt predominante la nivelul cartilajului de creştere al
epifizelor, care au o deformare în ״cupă״ ; iar diafiza oaselor lungi şi coastele sunt
radiotransparente datorită mineralizării reduse.
Paraclinic, se constată modificări ale calciului, fosforului, 25-hidroxicolecalciferolul,
1,25-dihidroxicolecalciferolul. În fazele iniţiale, calcemia are valori normale ca urmare a
creşterii secreţiei de PTH. Decelarea unei hipocalcemii, semnifică depleţie calcică severă
la nivelul osos. Prin afectarea osteoblastelor, există nivele mari ale fosfatazei alcaline în
plasmă.
În condiţiile suplimentării aportului cu vitamină D a scăzut semnificativ incidenţa
acestei boli. Frecvenţa rahitismului rămâne crescută la copii cu hiperpigmentaţie
constituţională, cu expunere necorespunzătoare la soare şi alăptaţi mult timp, fără a primi
suplimente de vitamina D28,29. Alţi factori care favorizează apariţia rahitismului sunt :
folosirea medicaţiei anticonvulsivante (stimulează activitatea citocromului P-450-
hidroxilazei care transformă 25-hidroxicolecalciferolul într-un metabolit inactiv),
sindroamele de malabsorbţie (este alterată absorbţia lipidelor), acidozele tubulare
renale.24
Profilaxia rahitismului începe prin administrarea de vitamină D şi calciu la
femeile însărcinate. Postnatal, după prima săptamână de viaţă a sugarului, se începe
administrarea de vitamină D şi continuă până la vîrsta de 18 luni.
O formă de carenţă vitaminică este şi rahitismul – ereditar, care poate fi de două
tipuri: tipul 1 asociat cu mutaţia genei care codifică 1α-hidroxilaza renală şi tipul 2, cu o
tulburare la nivelul receptorilor specifici de vitamină D (cu rezistenţă primară crescută la
acţiunea calcitriolului). Ambele tipuri au transmitere autosomal recesivă.
Osteomalacia
Se întâlneşte la adulţi, la care determină reducerea densităţii osoase şi prezenţa
pseudofracturilor, în special la coloana vertebrală, femur şi humerus. Simptomele, când
apar includ, sensibilitate şi dureri osoase, în special la nivelul şoldului. Pacienţii suferă de
hipotonie musculară, şi sunt expuşi riscului de fractură a oaselor pelviene, la traumatisme
minime.
Paraclinic se constată un nivel seric scăzut de 25-hidroxicolecalciferolul,
hipocalcemie şi hipofosfatemie
Prevenirea bolii este posibilă prin consumul adecvat de vitamina D, Ca si P. În
scopul potenţării acţiunii vitaminei D, dieta trebuie să asigure şi cantităţi adecvate de
vitamină A.
S-a demonstrat că, o expunere la soare de 10-15 minute, de 2-3 ori pe săptămână
este suficientă să prevină osteomalacia în rândul persoanelor vârstnice. Afecţiunea poate
fi tratată eficient cu vitamina D administrată în doze de 2000 UI/zi; vindecarea fiind
completă după 6 luni.
Osteoporoza
Este deseori confundată cu osteomalacia, însă este diferită, deoarece implică
diminuarea masei osoase păstrând structura histologică. Este cea mai frecventă afecţiune
metabolică a ţesutului osos şi este specifică vârstnicilor. Etiologia este multifactorială şi
implică tulburări ale metabolismului vitaminei D, asociate cu scăderea nivelului de
estrogeni.25
Se întâlneşte adesea la femei după menopauză, însă poate apare şi la bărbaţi. Un
studiu epidemiologic recent a arătat că, nici suplimentarea vitaminei D şi nici a cantităţii
de Ca, nu sunt suficiente în tratamentul osteoporozei ; însă în asociaţie cu medicaţia
hormonală, în postmenopauză, dau rezultate30.
Toxicitate (Hipervitaminoza D)
VITAMINA E
În anul 1922 s-a descoperit că un compus din grăsimile solubile are rol esenţial în
prevenirea mortalităţii fetale şi în sterilitate la şoareci. Ulterior acest compus a fost
denumit “factorul antisterilitate”. Vitamina E a fost izolată în anul 1936 din ulei de
germeni de grâu şi a fost denumită tocoferol.
În prezent se cunosc mai mulţi tocoferoli iar denumirea generică de vitamină E include
toţi tocoferolii cu activitate biologică. Conţine două clase de substanţe bioactive:
tocoferolii şi tocotrienolii (mai puţin activi biologic). Cel mai important este a-
tocoferolul, în forma naturală izomerul – D ; iar formele obţinute sintetic sunt cu până la
50% mai puţin active31,32
Vitamina E este termostabilă, foarte sensibilă la acţiunea oxigenului şi rapid
distrusă în prezenţa urmelor metalelor grele.
Funcţii
Sursele alimentare
Deficitul de vitamină E
Studiile pe termen lung au arătat că nivelul plasmatic al vitaminei E a scăzut
semnificativ după o perioadă mai lungă de dietă deficitară.
Semnele deficitului de vitamină E sunt variate şi cuprind manifestări
neuromusculare, tulburări vasculare şi afectarea fertilităţii. Deficitul apare mai ales în
condiţii de : malabsorbţie (deficit de absorbţie a lipidelor, inclusiv a vitaminelor
liposolubile), afecţiuni hepatice cronice (afectată fiind funcţia de sinteză a ficatului), sau
în cadrul unor sindroame genetice (abetalipoproteinemii).
Studiile experimentale privind deficitul de vitamină E la animale au arătat că cele
mai comune manifestări sunt miopatia, neuropatia şi necroza hepatică. Prin distrugerea
membranelor celulare sunt afectate celulele sistemului hematopoetic (s-au descris forme
de anemie microcitară, megaloblastică, hemolitică), iar în circulaţie pot să apară cantităţi
crescute ale enzimelor musculare (creatinkinaza).
La om, deficitul produce tulburări neuromusculare ca areflexie, scăderea sensibi-
lităţii proprioceptive şi vibratorii, afectarea mersului, tulburări vizuale; acestea sunt
asociate cu degenerarea coloanelor posterioare ale măduvei spinării, şi pierderea
axonilor mielinizaţi ai nervilor periferici41.
S-a demonstrat că există o corelaţie inversă între aportul de antioxidanţi (inclusiv de
vitamină E ) şi cancerul pulmonar, de sân şi intestinal.
La nivel celular, deficienţa de vitamină E este însoţită de o creştere a peroxidării
lipidelor, deci de o creştere a stresului oxidativ.42
Hipovitaminoza E care apare la prematuri, în sindromul de malabsorbţie, abeta-lipo-
proteinemie sau malnutriţie protein-calorică, poate determina: fibroplazia retrolentală,
anemie hemolitică sau displazie bronho-pulmonară.
Toxicitate (Hipervitaminoza E)
Vitamina E este bine tolerată chiar dacă se depăşeşte necesarul zilnic; în condiţiile
în care dozele administrate sunt de 100 ori mai mari decât cele recomandate. S-a
constatat că, chiar doze atât de mari, nu determină efecte mutagene, carcinogene sau
teratogene. Totuşi, în cantităţi mari, vitamina E poate scădea capacitatea organismului de
a folosi alte vitamine liposolubile.
Adevăratul efect toxic apare la persoanele care primesc tratament anticoagulant per
os, deoarece în doze mari, vitamina E poate antagoniza efectele vitaminei K şi creşte
timpul de protrombină.
Uneori, în cazul aportului crescut de vitamină E pot să apară : tulburări
gastrointestinale, crampe musculare, tulburări emoţionale, cefalee, posibil creşterea
tensiunii arteriale şi scăderea nivelului de T3 şi de T4 în ser.
Administrarea de tocoferol la prematuri a fost asociată cu trombocitopenie,
hepatosplenomegalie, creşterea enzimelor de colestază, ascită, şi disfuncţii renale.
VITAMINA F
Funcţii
- intervine în reacţiile de oxido-reducere, deci în respiraţia tisulară ;
- rol plastic contribuind la constituirea membranelor celulare şi menţinerea
permeabilităţii lor;
- intervine în procesul de prevenire a aterosclerozei, prin scăderea sintezei de LDL-
colesterol şi a agregării trombocitare (doar acidul linoleic şi linolenic);
- acidul arahidonic este precursor al tromboxanului A2 (cu acţiune vasoconstrictoa-
re şi agregantă plachetară);
- în metabolismul fosfocalcic, împreună cu vitamina D creşte disponibilitatea
calciului pentru ţesuturi ;
- intervine în creşterea şi dezvoltarea organismului (prin intermediul glandelor
endocrine);
- stimulează imunitatea ;
- are rol în prevenirea cancerului;
- menţine elasicitatea şi tonicitatea tegumentului.
Sursele alimentare
Acidul linoleic se găseşte în nuci, ulei de floarea soarelui (ce are şi un conţinut
important şi de tocoferol), germeni de porumb, soia; iar acidul linolenic în seminţe de
in, nuci, soia.
Acidul arahidonic este prezent în alimente de origine animală unt, grăsime,
unturĂ de peşte (macrou, heringi), gălbenuş de ou.
Deficitul de vitamină F
Hipovitaminoza determină la nou-născut deficit de dezvoltare staturo-
ponderală; la copii eczeme, diaree, scădere în greutate, anemie, infecţii; iar la adult
tulburări trofice cutanate, steatoză hepatică, disfuncţii endocrine, ateroscleroză.44
Toxicitate ( Hipervitaminoza F)
Consumul excesiv al vitaminei F poate avea consecinţe nocive: acidul linoleic
poate determina efecte bacteriostatice asupra florei intestinului gros, scade nivelul
HDL-colesterolului, şi există un risc crescut de apariţie a neoplaziilor.
VITAMINA K
Vitamina K a fost izolată pentru prima dată de Dam şi Karrer în anul 1939.
Vitaminele K sunt compuşi naturali sau analogi de sinteză, derivaţi din 2 metil-1,4-
naftochinonă. Formele naturale ale vitaminei K se găsesc în plante – filochinone sau
fitomenadione (seria vitaminei K1) sau sunt sintetizate de unele bacterii, germeni saprofiţi
ai florei intestinale – menachinona sau farnochinona (seria vitaminei K 2). Vitamina K3
este componenta sintetică-menadiona, care are un potenţial de două ori mai mare decât al
vitaminelor K1 şi K244. Pe lângă rolul esenţial în coagularea sângelui, oamenii de ştiinţă au
arătat că vitamina K joacă un rol important în formarea ţesutului osos33.
Vitamina K este sensibilă la expunerea la lumină dar nu este distrusă prin fierbere.
Funcţii
Deficitul de vitamină K
Deficitul de vitamină K este rar, dar a fost asociat cu : sindroame de malabsorbţie
(sprue, boală celiacă, rezecţii intestinale întinse), hepatopatii cronice, obstrucţie biliară,
distrugerea florei colonice în cazul pacienţilor cu antibioterapie prelungită, sau
dezvoltarea insuficientă a acesteia în cazul nou-născuţilor.
Deficitul acut de vitamină K este întâlnit în special postoperator, la pacienţii cu
intervenţii chirurgicale pe tractul biliar care nu au aport alimentar de vitamină K, şi sunt
trataţi cu antibiotice cu spectrul larg (de aceea preoperator, se recomandă de rutină
determinarea coagulogramei).
Supradozarea anticoagulantelor orale (care au acţiune antivitaminică K), a
salicilaţilor (scad protrombina), şi a vitaminei A (inhibă formarea vitaminei K2 de către
flora intestinală) poate provoca, de asemenea, hemoragii prin deficit de vitamină K.
Deficitul de vitamină K se manifestă prin sângerări: epistaxis, hemoragii diges-
tive, metroragii, hematurie, sângerări postoperatorii; iar cauza acestora este hipoprotrom-
binemia.
Nou-născuţii, în special prematurii şi cei alimentaţi exclusiv la sân, sunt predis-
puşi la hipoprotrombinemie în cursul primelor zile de viaţă, datorită faptului că vitamina
K traversează în cantitate mică bariera placentară, iar sinteza la nivelul colonului de către
microflora locală este deficitară. Acest sindrom se numeşte boala hemoragică a nou-
născutului şi survine între săptămâna 3 şi 8 de viaţă, manifestându-se prin sângerări
spontane ale plăgii ombilicale, echimoze, hematoame, chiar şi hemoragii intracraniene.
Pentru profilaxie se recomandă administrarea unei doze de 1-5 mg vitamină K mamei cu
câteva zile înainte de naştere, sau administrarea unei doze de 1mg, oral, nou-născutului.
Aportul redus de vitamine K a fost asociat şi cu o incidenţă crescută a fracturilor
de şold la vârstnici. De asemenea la pacienţii cu osteoporoză, s-a observat un nivel mai
redus al vitaminei K.
Toxicitate (Hipervitaminoza K)
VITAMINELE HIDROSOLUBILE
Tiamina (B1), riboflavina (B2), niacina (PP), acidul pantotenic (B5), piridoxina
(B6), biotina, acidul folic, ciancobalamina (B12) şi acidul ascorbic (vitamina C) sunt
vitamine hidrosolubile, care se absorb prin difuziune simplă, atunci când sunt ingerate în
cantităţi mari; respectiv prin proces mediat de proteine-carrier, când aportul este mic.
Funcţiile lor sunt esenţiale, şi anume, de cofactori ai enzimelor implicate în diferite
procese metabolice48.
În organismul uman nu există rezerve importante de vitamine hidrosolubile, de
aceea dacă aportul alimentar este deficitar, carenţa se instalează rapid.
TIAMINA ( VITAMINA B1 )
Osler în anul 1893 a descris pentru prima dată forma umedă a bolii « beri-beri »
caracterizată prin edeme generalizate, hipotonie musculară, tulburări senzoriale şi
paralizie. Cazimir Funk (1911), biochimist, a introdus pentru prima dată denumirea de
vitamină, pentru a indica o amină indispensabilă pentru viaţă, izolând factorul anti-« beri-
beri ». Jansen şi Donath (1926) au izolat pentru prima dată tiamina, însă Williams şi
Cline (1936) au identificat structura chimică, pe care au sintetizat-o 10 ani mai târziu.
Tiamina joacă un rol esenţial în metabolismul carbohidraţilor şi în menţinerea
funcţiilor sistemului nervos. Vitamina B1 conţine fragmente de pirimidină şi tiazol unite
printr-o punte metilen.49 Forma activă a tiaminei este tiaminpirofosfatul (TPP) care
acţionează ca şi coenzimă în procesele metabolice. Tiamina joacă un rol specific la nivel
neuronal; ea şi esterii săi sunt prezenţi în membrana axonică, stimularea electrică a
nervilor producând hidroliză, cu eliberarea tiamidinfosfatului şi trifosfatului. Rolul
tiaminei în funcţia nervoasă este cel mai probabil, de intervenţie în transmiterea
impulsului nervos50
Vitamina B1 poate fi distrusă prin tratament termic (depinde de durata procesului,
temperatură, pH, cantitatea de apă folosită şi de gradul de clorinare al apei), oxidare,
radiaţii ionizate, dar este stabilă la refrigerare. Tiamina poate fi distrusă prin adaos de
sulfiţi, precum şi de către tiaminazele prezente în peştele crud, scoici, creveţi, moluşte.
Funcţii
Surse alimentare
Tiamina este larg răspândită în alimente, precum carnea de porc, ficat, rinichi,
cereale integrale, leguminoase, legume, drojdie de bere. Tiamina, fiind o vitamină
hidrosolubilă nu se găseşte în grăsimile animale şi uleiul vegetal.
Cele mai importante surse sunt drojdia, carnea de porc, şi boabele de cereale.
Învelişul extern al boabelor de cereale este foarte bogat în tiamină, însă acesta este distrus
prin rafinare. În ţesutul animal, vitamina B1 este prezentă sub forma fosfoesterilor ;
aceştia se desfosforilează sub acţiunea fosfatazelor intestinale, şi doar forma activă se
absoarbe.
Cerealele sunt frecvent fortificate cu B1 (făina vitaminizată, fulgi de cereale, paste făi-
noase), dar şi laptele praf degresat sau produsele zaharoase şi sucurile de fructe.
Flora intestinală ( unele specii de E. coli ) poate asigura o parte din tiamină, prin
endosinteză.
Deficitul de vitamină B1
În anul 1630 Jacobus Bonitus, medic olandez care lucra în insula Java, scria: "O
boală gravă atacă oamenii de aici. Băştinaşii o numesc « beri-beri », care în limba lor
înseamnă oaie. Bolnavilor le tremură piciorele şi au un mers nesigur "de oaie". La aceste
persoane deficitul de tiamină a apărut datorită dietei bazate pe orez, aliment cu conţinut
redus de vitamină B1.
Deficitul de tiamină apare în cazul unui aport inadecvat, absorbţiei deficitare sau
datorită necesarului crescut. Deficitul de tiamină se întâlneşte, încă, la populaţia din Asia
care are o alimentaţie bazată aproape exclusiv pe orez decorticat, iar în ţările dezvoltate
apare la pacienţii dializaţi (hemodializă sau dializă peritoneală), alcoolici, sau în boli
asociate cu malabsorbţia intestinală. O situaţie specială, este apariţia deficitului acut de
timină, după administrarea glucozei în perfuzii, la malnutriţi sau alcoolici, datorită
depozitelor relativ reduse; şi se manifestă prin neuropatie periferică şi acidoză lactică.
Cele două forme ale bolii beri-beri sunt : forma umedă (implică sistemul
cardiovascular) şi forma uscată (afectând sistemul nervos) ; dar în general, aceste două
sindroame sunt intricate. Activitatea fizică intensă, aportul de glucide crescut favorizează
apariţia formei umede de beri-beri, în timp ce o deficienţă tiaminică asociată cu restricţia
calorică şi sedentarism, determină forma de beri-beri uscată.
Forma umedă se caracterizează prin dezvoltarea progresivă a dispneei şi
edemelor, pe fondul unei astenii marcate. Semnele fizice includ debit cardiac crescut,
tahicardie, congestie venoasă, vasodilataţie şi edeme periferice. În absenţa TPP, piruvatul
nu poate fi convertit la acetil-CoA, iar deficitul energetic al miocardului conduce la
insuficienţă cardiacă.
Forma uscată a bolii include neuropatia periferică, encefalopatia Wernicke (beri-
beri cerebrală) şi sindromul Korsakoff. Manifestările clinice în encefalopatia Wernicke
includ : nistagmus orizontal, paralizia muşchilor oculari, care generează oftalmoplegie
deteriorare mentală progresivă, ataxie, stare confuzională, urmată sau nu de comă, sau
deces. La nivel cerebral, cerebelos sau hipotalamic (corpii mamiliformi) pot să apară
hemoragii sau necroze. Dacă deficitul de tiamină nu este recunoscut în acest stadiu,
evoluţia este spre un sindrom Korsakoff. Acesta constă din amnezie retrogradă, afectarea
capacităţii de memorare, confabulaţie.
Simptomele oculare ale bolii Wernicke răspund prompt la administrarea uneia sau
mai multor injecţii cu tiamină, pe când manifestările cerebrale pot necesita mai multe luni
de tratament (asociat abstinenţei de la alcool). Recuperarea celor cu sindrom Korsakoff
se produce doar în 50% din cazuri. Mulţi pacienţi ce dezvoltă acest sindrom au o
transcetolază anormală, defect aparent congenital, incapabilă să lege TPP.
Deficitul subclinic de tiamină apare la alcoolici, al căror aport de vitamină este
scăzut, şi la care şi absorbţia este deficitară. Etanolul determină malabsorbţia tiaminei,
inhibând transportul activ al acesteia de-a lungul membranei enterocitare. Tiamina este
implicată în metabolismul alcoolului şi în detoxifierea acestuia, de aceea etilicii cronici
au un necesar crescut de tiamină.
Vârstnicii au un risc crescut de apariţie a carenţei de tiamină datorită dietei
dezechilibrate şi a tratamentelor diuretice prelungite.
Boala beri-beri a fost semnalată şi la sugari (forma infantilă), a căror alimentaţie
bazată pe produse rafinate (orez decorticat, griş, făină albă, zahăr, lapte praf) nu a fost
suplimentată cu tiamină; clinic se caracterizează prin : cianoză, tahicardie, dispnee,
edeme, cu decompensare rapidă şi insuficienţă cardiacă.
Tabel 18. Caracteristicile clinice ale deficitului de tiamină (adaptat după 1,10)
Datorită carenţei de tiamină s-au mai descris în literatura de specialitate, peste 100
de cazuri de Leigh̉'s syndrome, caracterizat prin encefalită necrotizantă subacută. Acest
sindrom, prezintă necroze localizate în talamus, bulb, punte, neuroni periferici, şi se
caracterizează din punct de vedere clinic prin ataxie, disartrie, tulburări motorii, areflexie
şi atrofii musculare.
Excesul de tiamină este excretat în mod normal de rinichi. Reacţiile adverse apar
dacă aportul zilnic este de 1000 de ori mai mare decât cel recomandat, mai frecvent
fenomenele de toxicitate fiind asociate cu nutriţia parenterală, deoarece se administrează
cantităţi de tiamină ce depăşesc raţia zilnică necesară timp îndelungat.
Semnele de supradozaj sunt : cefalee, hipotonie musculară, dureri precordiale,
palpitaţii, tahicardie, hipotensiune, dispnee, vărsături, purpură, rash, şoc anafilactic.
RIBOFLAVINA
Funcţii
Surse alimentare
Deficitul de vitamină B2
Riboflavina nu este toxică, iar administrarea în cantităţi mai mari decât raţia
zilnică recomandată nu s-a dovedit benefică.
Gaspar Casal, a descris pentru prima dată în Spania, pelagra, în 1739, ca o boală
asociată cu consumul crescut de porumb. Goldberger (1918), a arătat că pelagra poate fi
prevenită prin substituirea porumbului din alimentaţie cu alte cereale, şi prin folosirea de
proteine animale. În încercarea de a găsi cauza şi tratamentul acestei afecţiuni s-a
identificat această vitamină în 1936 de către Elvehjem; termenul fiind impropriu,
deoarece ea se poate sintetiza şi în organism din triptofan (din 60 mg triptofan rezultă
1 mg niacină).
Vitamina PP este denumirea generică pentru nicotinamidă şi acidul nicotinic
(niacina). Nicotinamida generează 2 coenzime redox: nicotinamid-adenin-dinucleotid
(NAD) şi nicotinamid-adenin-dinucleotid-fosforilat (NADP), care sunt esenţiale în
reacţiile de oxidoreducere, în metabolismul acizilor graşi şi a glucozei, jucând un rol
important în producerea energiei.
Funcţii
Surse alimentare
Deficitul de vitamină PP
Funcţii
Surse alimentare
Este neglijabilă, nu apar efecte adverse la ingestia de doze mari. Dozele masive,
mai mult de 10 g/zi, determină tulburări ale tranzitului intestinal (diaree).
VITAMINA B6 (PIRIDOXINA)
György, în 1934 a identificat forma termolabilă a vitaminei B6, iar sinteza şi
structura au fost stabilite în 1939. În natură, vitamina B6 se găseşte sub trei forme:
piridoxină, piridoxalul, şi piridoxamina; aceşti compuşi având în structură nucleul
piridinic.
Cei trei compuşi se transformă în organism în piridoxal-5-fosfat, enzima care
fosforilează piridoxalul se numeşte piridoxalkinază; piridoxal-5-fosfatul intervine, în
principal, în metabolismul proteic, având funcţie de coenzimă în reacţii de decarboxilare,
transaminare şi trans-sulfurarea α-aminoacizilor.
Piridoxina sub formă de clorhidrat, este forma farmaceutică a vitaminei, şi poate
fi administrată per os, intramuscular sau intravenos. Vitamina B6 este hidrosolubilă,
relativ stabilă la căldură şi mediul acid, sensibilă la lumină.
Funcţii
Surse alimentare
Vitamina B6 este larg răspândită în alimente precum : carnea de pui, vită, peşte,
ficat, rinichi, produse cerealiere integrale, gălbenuşul de ou, legume (cartofi, conopidă,
spanac) şi nuci.
Cea mai mare parte a vitaminei din alimente este legată covalent de proteine, sau
glicozilată, biodisponibilitatea piridoxinei fiind variabilă.
Vitamina din produsele de origine animală are biodisponibilitate crescută, pe când
în cartofi, spanac, mazăre (sub formă glicozilată) este scăzută. Absorbţia vitaminei B 6 din
sursele alimentare este de 60 – 80% ; asimilarea sa fiind împiedicată de păstrarea înde-
lungată a produselor din carne, sau prepararea termică, congelarea, fructelor sau legu-
melor.
Deficitul de vitamină B6
Deficitul de piridoxină apare în anumite circumstanţe precum : anumite boli
congenitale, malabsorbţie intestinală, alcoolismul cronic ; dar şi în astmul bronşic, diabet
zaharat, boli cardiovasculare, neoplasm de sân, boală Hodgkin. Deficitul izolat de
piridoxină este însă rar întâlnit, dar poate fi precipitat de medicamente care interferă cu
metabolismul vitaminei.
Există deficite genetice caracterizate printr-o afinitate scăzută a unor enzime faţă
de piridoxal-fosfat, şi determină apariţia de tulburări mentale şi anemie sideroblastică. Un
asemenea grup de afecţiuni, care se manifestă la copii prin convulsii şi afectare cerebrală,
pot determina chiar deces, dacă nu se administrează doze mari de piridoxină. La aceşti
copii s-a observat scăderea afinităţii de legare a piridoxal-fosfatului de o apoenzimă,
pentru decarboxilaza acidului glutamic, astfel, neputând fi sintetizate cantităţi suficiente
de acid gamma-aminobutiric62. Homocistinuria, este o boală congenitală, în care este
afectată conversia homocisteinei în metionină; coenzima acestei reacţii fiind piridoxal-
fosfat dependentă.
Deficitul de piridoxină a fost observat şi la pacienţii cu boală celiacă, obstrucţie
biliară şi ciroză datorită distrucţiei crescute a piridoxal-fosfatului de către fosfataza
alcalină, precum şi la pacienţii cu alcoolism cronic. Deficitul de piridoxină apare în 50 –
80% din cazurile de alcoolism cronic şi depinde, de prezenţa sau absenţa bolii hepatice.
Cauza hipovitaminozei este multifactorială: dieta săracă (se asociază cu deficitul altor
vitamine), scăderea eliberării din complexele vitamină-proteine, creşterea degradării şi
excreţiei vitaminei.
Dintre medicamentele care interacţionează cu metabolismul piridoxinei,
izoniazida (tuberculostatic) se leagă de jumătatea aldehidică a vitaminei, şi împiedică
funcţionarea normală a coenzimei. Penicilamina, folosită în tratamentul bolii Wilson şi a
poliartritei reumatoide antagonizează piridoxal-fosfatul. Alte medicamente cunoscute
care induc hipovitaminoză sunt: cicloserina, chelatorii metalelor şi contraceptivele
hormonale orale.
De asemenea, preparatele de vitamină B 6 trebuie evitate în timpul tratamentului
cu L-DOPA, deoarece piridoxina favorizează decarboxilarea periferică a DOPA,
micşorându-i eficacitatea în tratamentul bolii Parkinson.
Semnele clinice ale hipovitaminozei includ modificări dermatologice şi tulburări
neurologice, aceste anomalii fiind explicate datorită producţiei insuficiente de piridoxal-
fosfat. Dintre simptome se pot menţiona : fatigabilitatea, somnolenţa, neuropatia
periferică, cheiloza, glosita, stomatita.
Copiii hrăniţi cu formule de lapte al căror conţinut de vitamina B6 a fost distrus
prin procesare, prezintă iritabilitate şi convulsii, care se pot remite rapid după
administrarea de piridoxină.
Anemia hipocromă microcitară poate rezulta prin deficitul sintetazei acidului
aminolevulinic piridoxal-fosfat dependente, şi nu este influenţată de administrarea de Fe.
Deficitul de vitamină B6, determină creşterea concentraţiei de homocisteină în
sânge (normal este de 5-15 μmol/l), care se asociază unui risc crescut de apariţie a bolilor
cardiovasculare (cisteinsintetaza este o enzimă piridoxalfosfat dependentă, ce catalizează
transformarea homocisteinei în cisteină).
Nivelele crescute ale homocisteinei determină formarea de LDL-colesterol,
crescând riscul aterogen ; stimulează proliferarea celulelor musculare netede, şi producţia
de colagen ; induc tulburări de coagulare şi favorizează formarea radicalilor liberi de
oxigen. Toate acestea cresc riscul de boală coronariană şi infarct miocardic (implicit de
mortalitate cardiovasculară), de apariţie a insuficienţei cardiace, sau de accident vascular
cerebral. De asemenea, hiperhomocisteinemia este factor de risc în apariţia
trombembolismului venos, atât la nivel pulmonar, cât şi venos profund.
Studii epidemiologice mai recente, arată şi existenţa unei corelaţii între debutul mai
rapid al osteoporozei şi homocisteinemie, dar fără a se putea preciza clar, dacă influenţa
directă, sau consecutivă unei malnutriţii severe10.
Estimarea deficitului vitaminic se poate evalua direct şi indirect. Metodele directe
presupun măsurarea piridoxinei serice şi urinare, determinarea acidului 4-piridoxic
urinar, determinarea piridoxal-fosfatului seric. Testele indirecte măsoară metaboliţii
piridoxal-fosfat dependenţi, excreţia metaboliţilor triptofanului (în special a acidului
xanturenic), activitatea transaminazei glutamico-piruvice eritrocitare, în prezenţa şi în
absenţa piridoxal-fosfatului.
La nivel dentar, deficienţa vitaminelor B6, A, PP favorizează formarea tartrului.14, 28
Toxicitatea piridoxinei este relativ scăzută, deşi doze mari (câteva grame pe zi)
determină neuropatie senzitivă, manifestată prin tulburări ale sensibilităţii periferice,
dermatite, greaţă, vărsături.
Biotina este ingerată sub o formă legată de proteine, iar acest complex este supus
digestiei proteolitice, rezultând biotină liberă, biocitină şi peptide biotinice. Biotinidaza
intestinală eliberează biotina liberă din celelalte două componente.
Complexul biotină-avidină (glicoproteină ce se găseşte în albuşul de ou) este
rezistent la hidroliza intestinală, şi astfel este împiedicată absorbţia biotinei; doar prin
fierbere, avidina find inactivată.
Biotina liberă este absorbită în porţiunea proximală a intestinului subţire (duoden
şi jejun) probabil printr-un proces activ, mediat de un transportor specific şi stocată (după
conversia în biotinil-5'-adenilat) în ficat, muşchi şi rinichi. Biotina se găseşte în plasmă
fie sub formă liberă, fie legată de proteine (12%); ajungând la nivel celular, printr-un
proces mediat de „carrier” specific. Flora colonică poate produce cantităţi mici de biotină,
însă biodisponibilitatea acesteia este necunoscută.
Catabolismul biotinei are loc doar într-o mică măsură, fiind oxidată în
biotinsulfoxid. Biotina este excretată urinar în cantitate de 6 – 50 μg/zi (50% ca biotină
liberă şi 50% ca biotinsulfoxid). Excreţia prin materiile fecale, se explică prin sinteza de
biotină, de către flora colonică.
Funcţii
Biotina este larg răspândită în alimente precum : ficat de vită, rinichi, peşte,
gălbenuşul de ou, lactate, drojdie de bere, cereale, nuci, alune, legume (varză, ciuperci,
mazăre, morcovi, roşii).
Biodisponibilitatea biotinei din alimente depinde de natura acestora ; în albuşul de
ou biotina este legată de avidină ceea ce nu-i permite absorbţia (prin fierbere, avidina este
degradată, eliberând biotina); făina de porumb şi de soia cedează biotina, însă făina de
grâu nu. Fructele şi carnea sunt surse sărace de biotină.
Bacteriile intestinale contribuie, de asemenea, la producerea unor cantităţi
apreciabile de biotină. Ea este instabilă în condiţii oxidative şi este distrusă de căldură.
Deficitul de biotină
Toxicitate
Biotina nu are nici un efect toxic cunoscut, chiar în doze foarte mari, de 200 mg/zi,
(acestea fiind folosite în tratamentul hipovitaminozei generată de tulburările ereditare).
În general pentru tratamentul hipovitaminozei se folosesc 5 – 10 mg biotină zilnic.
În anul 1911 a fost izolat din frunzele de spanac un factor care stimuleză creşterea
microorganismului Lactobacillus, căruia i s-a dat denumirea de acid folic sau vitamina
B9. Wills şi Spies ( 1945) au demonstrat rolul important al acidului folic din dietă în
tratamentul anemiei macrocitare. În structura acidului folic intră: pteridină, acidul para-
aminobenzoic şi o moleculă de acid glutamatic, de aceea se numeşte acid
pteroilmonoglutamic. Spre deosebire de plante sau bacterii, celulele animale nu pot
sintetiza acidul folic şi nici nu pot ataşa glutamatul la acidul pteroic. Forma redusă, acidul
tetrahidrofolic (FH4) funcţionează ca “carrier” al derivaţilor de carbon (metil, metilen,
hidroximetil, metenil, formil şi formimin).
Funcţii
Surse alimentare
Carenţa de acid folic se poate constitui în una din următoarele situaţii: aport
inadecvat, necesar crescut, malabsorbţie sau, secundar folosirii cronice a unor
medicamente, ce inhibă absorbţia, sau interferă metabolismul acestuia.
Aportul inadecvat
Deficitul de acid folic apare la anumite categorii de persoane : vârstnicii (deoarece
aportul de fructe şi legume proaspete este scăzut) şi adolescenţii (a căror dietă este
alcătuită din produse tip „fast-food”).
Alcoolismul cronic reprezintă cea mai importantă cauză de deficit de acid folic deoarece
principala sursă de calorii sunt băuturile alcoolice. Incidenţa carenţei de acid folic variază
la aceştia între 30 – 80 %, iar prezenţa hepatopatiei etanolice accentuează deficitul.
Etiologia anemiei asociate, este multifactorială. Expunerea cronică la etanol scade
transportul acidului folic în intestin, reduce captarea hepatică şi creşte excreţia renală. De
asemenea, diminuă preluarea acidului folic de către măduva osoasă hematogenă şi este
inhibat răspunsul reticulocitar la administrarea de folat.
Necesarul crescut.
Creşterea necesarului de acid folic apare în cursul sarcinii şi lactaţiei, precum şi la
pacienţii cu anemii hemolitice şi leucemii. Datorită rolului lor în diviziunea celulară,
folaţii sunt importanţi în embriogeneză. Studiile epidemiologice au confirmat că
suplimentarea precoce cu folaţi a gravidei, poate să scadă riscul de anomalii fetale (cum
ar fi defectul de tub neural), şi în plus cel al apariţiei deficitului subclinic. Pacienţii cu
hemodializă cronică pot necesita un supliment de folat, pentru înlocuirea celui pierdut
prin dializă.
Malabsorbţia.
Malabsorbţia intestinală poate cauza deficit de folat la pacienţii cu boală celiacă şi sprue
tropical; fiind afectată atât absorbţia poliglutamaţilor cât şi a monoglutamaţilor.
Medicamente.
Printre medicamentele ce interferă metabolismul folatului se numără metotrexatul
(inhibitor puternic al dihidrofolat-reductazei), medicamentele antiepileptice (difenil-
hidantoina, fenobarbitalul, primidona), triamterenul şi trimetoprimul.
Clinic: semne şi simptome caracteristice anemiei megaloblastice, cu paloare,
astenie, dispnee, palpitaţii, irascibilitate, scăderea memoriei, deficit statural. Tulburările
gastrointestinale (glosita, keilita, anorexia, diareea) sunt frecvente.
Manifestările clinice şi paraclinice rezultă din biosinteza inadecvată de ADN şi
ARN ; de aceea, celulele cu rată de multiplicare crescută: eritrocite, leucocite, celule
epiteliale, enterocite, celule ale epiteliului vaginal şi cervixului uterin sunt cele mai
afectate.
Hiperhomocisteinemia consecutivă deficitului de folat este asociată cu risc crescut
de boală cardiovasculară şi cerebrovasculară. Se recomandă screening-ul hiper-
homocisteinemiei, la pacienţii cu fenomene de ateroscleroză precoce (fără alţi factori de
risc cardiovasculari cunoscuţi), şi la cei cu tromboze venoase. De asemenea, se mai
recomandă în malnutriţie severă, sindrom de malabsorbţie, hipotiroidie, IRC, LES, sau la
cei ce primesc medicaţie, de tipul acid nicotinic, teofilină, metotrexat, L-DOPA.
Se consideră că deşi aproximativ 10% din populaţie are depozite scăzute, nu apar
semnele deficitului de folaţi.
Suplimentele de acid folic, 1 mg/zi, sunt indicate în cazul pacienţilor care au risc
de carenţă, asociat cu anumite boli cronice.
Toxicitate
În anul 1926 Minot şi Murphy au primit Premiul Nobel pentru medicină, deoarece
au descoperit că anemia pernicioasă este o boală de nutriţie ce poate fi tratată printr-o
dietă bogată în ficat de viţel (100 – 200 g/zi). Vitamina B 12 a fost izolată mai târziu, de
către americanul Rickes (1948) şi englezii Smith & Parker (1948). În anul 1966,
Gräsbeck a izolat factorul intrinsec, o glicoproteină secretată de celulele parietale ale
stomacului, cu rol în absorbţia vitaminei B12.
Vitamina B12 sau ciancobalamina este alcătuită dintr-un inel porfirin-like, care
conţine cobalt, legat de riboză şi acid fosforic. Există şi alte substanţe cu acţiune
asemănătoare vitaminei B12 (vitamere), care au structuri asemănătoare ciancobalaminei,
gruparea anionică cian fiind înlocuită cu alte molecule (metil, hidroxil, nitrit, adenozină).
Ciancobalamina se găseşte în cantităţi mici în produsele alimentare şi ţesuturi,
principalele forme active fiind: metilcobalamina, dezoxiadenozilcobalamina şi
hidroxicobalamina. Cobalamina nu poate fi sintetizată de organismul uman şi trebuie
adusă prin dietă. Vitamina B12 este rezistentă la fierbere şi în soluţii neutre, dar instabilă
în mediul alcalin.
Vitamina B12 este cofactor pentru două enzime, metionin-sintetaza şi malonil-
CoA-mutaza.
Deficitul de vitamină B12 este relativ rar, şi apare în principal ca rezultat al:
- aportului alimentar deficitar (vegetarienii, etilism cronic);
- bolilor congenitale (absenţa congenitală a factorului intrinsec, deficit de
transcobalamină II);
- absorbţie inadecvată (producţie insuficientă de factor intrinsec, afecţiuni
gastrointestinale, malabsorbţie);
- creşterii excreţiei (afecţiuni hepatice, renale).
Dintre bolile congenitale care produc deficit de ciancobalamină se pot menţiona
anemia pernicioasă juvenilă, sindromul Imerslund-Grasbeck (malabsorbţia de vitamină
B12), deficitul congenital al TC-II şi ale receptorilor ce fixează vitamina.
Anemia pernicioasă juvenilă, este o boală congenitală rară, ce apare la copiii sub
5 ani, în care stomacul este histologic normal, însă, secretă un factor intrinsec anormal.
Producţia inadecvată de FI apare post gastrectomie totală, iar în cazul
gastrectomiei parţiale, la 20% din pacienţi. În cazul by-pass-ului gastric efectuat pentru
tratamentul obezităţii, deficitul de FI se constituie la 30 – 50% din pacienţi, după 5 ani.
Carenţa de vitamină B12 poate apare şi în cazul stazei intestinale întâlnită la
pacienţii cu diverticuloză, stricturi, fistule.
Malabsorbţia vitaminei B12 este întâlnită frecvent, în sprue tropical, fiind rară în
boala celiacă. Practic, orice afecţiune care compromite integritatea ileonului terminal
poate conduce la deficit de vitamină B12 (enterita regională, enteritele postiradiere,
rezecţiile intestinale).
Anumite medicamente precum colchicina, neomicina, acidul paraaminosalicilic
pot conduce la deficit de vitamină B12, interacţionând cu receptorul ileal al acesteia.
Inhalarea protoxidului de azot poate determina anemie megaloblastică, prin distrugerea
ciancobalaminei endogene.
Anemia Addison-Biermer (anemia pernicioasă) este cea mai frecventă cauză a
deficitului de ciancobalamină, la persoanele cu vârstă de peste 40 de ani. Ea se asociază
cu secreţie inadecvată de factor intrinsec, consecutivă atrofiei mucoasei gastrice. Aproape
jumătate din cazuri sunt ereditare (transmitere autosomal recesivă), pacienţii având
descendenţă nord-europeană (Scandinavia); în alte cazuri, la vârstnici, are loc o atrofie a
mucoasei gastrice, odată cu înaintarea în vârstă. La pacienţii cu componentă ereditară, au
fost puşi în evidenţă anticorpi anti-factor intrinsec (70% din cazuri). În anemia
pernicioasă, atrofia gastrică este asociată cu distrugerea celulelor gastrice parietale şi
aclorhidrie; la aceşti pacienţi, incidenţa neoplasmului gastric fiind de 10%.
Deficitul de vitamină B12 determină afectarea diviziunii celulare, în special,
diviziunea rapidă a celulelor din măduva osoasă şi mucoasa intestinală, prin oprirea
sintezei de ADN.
Clinic se pot produce : manifestări hematologice (anemia megaloblastică),
gastrointestinale şi tulburări neurologice.
Anemia megaloblastică se caracterizează prin : ameţeli, astenie, dispnee,
palpitaţii, angină pectorală. La examenul fizic pacientul este palid sau subicteric (datorită
hemolizei, cu creşterea bilirubinei indirecte).
Manifestările gastrointestinale sunt reprezentate de : glosită Hunter (limba este
roşie, netedă, ulcerată), disfagie, anorexie, greaţă, vărsături şi diaree. Se produce atrofie
difuză a mucoasei gastrice (aclorhidrie, urmată de dispariţia pepsinei şi a FI),
hepatosplenomegalie.
Manifestările neurologice sunt cele mai severe, şi nu se remit complet după
tratament. Cele mai frecvente sunt : neuropatia periferică şi degenerescenţa subacută a
cordoanelor medulare (afectare parcelară a cordoanelor posterioare şi laterale medulare,
în special la nivelul segmentelor cervicale inferioare şi toracice superioare). Simptomele
caracteristice sunt : parestezii şi senzaţie de arsură la nivelul picioarelor, rigiditate şi
abolirea sensibilităţii proprioceptive la nivelul membrelor inferioare ; pierderea
controlului postural, ataxie, tulburări sfincteriene. Când există şi afectări cerebrale se
produc tulburări de comportament şi afectare psihică, ce pot varia de la iritabilitate până
la demenţă şi psihoză. Nevrita optică este rară şi a fost descrisă la pacienţii fumători cu
deficit de vitamină B12.
Modificările sanguine sunt patognomonice şi constau în pancitopenie, cu afectarea
predominantă a liniei eritrocitare. Anemia este macrocitară, pe frotiu remarcându-se
anizocitoză, poikilocitoză, eritrocite cu defecte de maturare, precursori eritroizi megalo-
blastici.
Pacienţii cu deficit de factor intrinsec pot fi trataţi cu doze crescute de vitamină
B12 oral (peste 300 μg/zi), deoarece s-a observat că doar o mică cantitate, de 1% poate fi
absorbită. În practică însă, vitamina B12 se administrează de obicei intramuscular;
tratamentul se începe cu 100 μg/zi, timp de o săptămână, urmat apoi de administrare a
100 μg lunar, tot restul vieţii. Preparatele de vitamină B12 sunt foarte bine tolerate. Efectul
terapeutic, în formele grave de anemie, poate fi însoţit de scăderea kaliemiei în perioada
răspunsului eritrocitar maxim (hipokaliemia trebuie tratată datorită potenţialului
aritmogen). Administrarea parenterală este, rareori, cauză de reacţii alergice, erupţii
cutanate, excepţional şoc anafilactic66
Toxicitate (Hipervitaminoza B12)
Are un rol biologic deosebit de important, încât se poate aprecia că nu există proces
fiziologic sau metabolic esenţial la care să nu participe.
Vitamina C sau factorul antiscorbutic, a fost iniţial izolată din glandele suprarenale,
citrice (portocale) sau legume verzi (varză), de Szent-Gyorgy, în 1928, şi denumită acid
hexuronic. Scorbutul a fost descris de Corides, în 1534, care recomanda ca remediu al
acestei afecţiuni consumul de citrice. În anul 1753 James Lind, a fost primul medic care a
demonstrat că scorbutul este o boală ce se poate trata numai prim intermediul dietei ce
conţine acid ascorbic. Sinteza vitaminei C a fost realizată de Reichstein în 1934, şi
recunoscută ca acid ascorbic.
Chimic, este un acid monobazic cu 6 atomi de carbon si 4 grupări hidroxil, două din
ele având caracter enolic, astfel încât poate ceda 2 atomi de H, trecând în acid dehidro-
ascorbic, cu slabe proprietăţi vitaminice. Vitamina C sau acidul ascorbic are rol în
reacţiile de oxido-reducere şi este sintetizată de plante, şi majoritatea animalelor din
glucoză şi galactoză.
Vitamina C este un produs biologic care asigură echilibrul reducător pentru multe
reacţii biochimice. Funcţionează ca şi cofactor enzimatic, dar are şi capacitate
antioxidantă.
Este vitamina cea mai puţin stabilă, fiind foarte sensibilă la oxidare,în prezenţa căl-
durii, luminii, substanţelor alcaline, a urmelor de cupru şi de fier.
Foarte solubilă, se pierde uşor prin spălarea şi păstrarea legumelor şi fructelor în apă;
se distruge prin fierbere în proporţie de 25-90%.
Organismul uman nu poate sintetiza acidul ascorbic, aportul fiind realizat doar prin
dietă, prin transport activ şi difuziune pasivă. Forma oxidată a vitaminei, acidul
dehidroascorbic este absorbită mai bine decât forma redusă, ascorbatul sau acidul
ascorbic. În enterocit, acidul dehidroascorbic este din nou redus la acid ascorbic.
Eficienţa absorbţiei enterale a vitaminei este crescută (80-90%) în cazul ingestiei unor
cantităţi mici, dar scade marcat în cazul unor cantităţi mai mari de 1 g/zi (la doar 50%).
Vitamina C este transportată în plasmă sub formă redusă (acid ascorbic), fiind
preluată de celule printr-un transportor de glucoză, dar şi printr-un sistem de transport
activ specific. Transportorul de glucoză nu este la fel de rapid ca sistemul specific de
transport, dar este stimulat de insulină şi inhibat de glucoză. Ca urmare, pacienţii
diabetici, cu nivele crescute ale glicemiei, prezintă concentraţii de acid dehidroascorbic
crescute în plasmă.
Vitamina C se găseşte sub formă de acid dehidroascorbic în multe organe vitale, mai
ales în glandele suprarenale, în glanda pituitară, ficat, splină, pancreas, creier şi cristalin.
Excreţia este urinară, dar şi prin perspiraţie. Concentraţia sanguină este reglată de
excreţia renală. Excesul este filtrat gloerular, şi reabsorbit parţial la nivel tubular.
Acidul ascorbic este protejat împotriva oxidării de vitaminele A şi E .
Degradarea oxidativă a acidului ascorbic in vivo, este realizată prin pierderea a câte
unui electron, în două etape succesive, formându-se mai întâi radicalul liber (acidul
monodehidroascorbic), care poate fi oxidat ulterior, la acid dehidroascorbic. Uneori,
produsul de oxidare este hidrolizat ireversibil la acid 2,3 diceto-1-gulonic, ce poate fi
decarboxilat, la dioxid de carbon şi câteva fragmente cu 5 atomi de carbon (xiloză, acid
xilonic); sau poate fi oxidat la acid oxalic şi câteva resturi cu 4 atomi de carbon (acid
treonic). Ca urmare, vitamina poate fi convertită în acid ascorbic 2-sulfat. A fost sugerat
faptul că acidul ascorbic poate, de asemenea, interacţiona cu radicalii tocoferoxil sau urat,
pentru a regenera formele reduse ale fiecăruia. Asemenea reacţii pot extinde rolul
antioxidant cunoscut al vitaminei C, ştiut fiind faptul că vitaminele C, A, E, şi seleniu
sunt principalii antioxidanţi ai organismului.
Funcţii
Reprezintă cel mai puternic agent reducător, majoritatea reacţiilor la care participă
fiind de oxido-reducere. Deoarece acidul ascorbic pierde uşor electroni şi este convertit
reversibil în acid dehidroascorbic, funcţionează ca sistem redox, inclusiv în reacţii de
sinteză a colagenului, a norepinefrinei, carnitinei, în degradarea 4-hidroxifenilpiruvatului,
precum şi în alte reacţii metabolice.
Prolina sub acţiunea hidroxiprolinpolimerazei, enzimă a cărei activitate depinde de
prezenţa acidului ascorbic, formează hidroxiprolina, care intră în structura colagenului
(proteină structurală a tegumentului, tendoanelor, ţesutului osos şi dentar). Este evident
că, în condiţiile carenţei de vitamină C, structura ţesutului conjunctiv este afectată atât în
ceea ce priveşte formarea colagenului, cât şi a altor componente ale substanţei
fundamentale, determinând dezorganizarea structurii osose şi dentare, cât şi a structurilor
gingivale.
Vitamina C are rol şi în menţinerea rezistenţei peretelui vascular (împreună cu
vitamina P creşte rezistenţa capilară), ca urmare, în condiţiile carenţei acesteia pot apare
hemoragii subperiostale, gingivale, nazale, tegumentare.
Participă la sinteza carnitinei, substanţă esenţială în metabolismul acizilor graşi,
pe care îi transportă la nivel mitocondrial, pentru a fi supuşi β-oxidării, cu producere de
energie.
Acidul ascorbic participă, de asemenea, la hidroxilarea hormonilor steroizi
sintetizaţi în ţesutul glandelor suprarenale. Concentraţia de vitamină C plasmatică scade,
iar excreţia urinară creşte, în perioadele de stress, atunci când activitatea hormonală a
medulosuprarenalei este crescută.
Vitamina C este esenţială pentru oxidarea fenilalaninei şi tirozinei, conversia
folatului în acid tetrahidrofolic, transformarea triptofanului în 5-hidroxitriptofan şi
neurotransmisia serotoninergică, precum şi pentru formarea noradrenalinei din dopamină
(sinteza implică hidroxilarea dopaminei, a cărei enzimă dopamin-β-monooxigenaza, are
ca şi cofactor acidul ascorbic).
Carenţa de vitamină C produce şi perturbări în metabolismul glucidic, cu diminuarea
glicogenogenezei, scăderea insulinemiei, alterarea toleranţei la glucoză, şi acumulare de
acid lactic.
De asemenea, vitamina C funcţionează ca un antioxidant, interacţionând cu formele
reactive de oxigen, potenţial toxice, precum radicalii superoxid sau hidroxil ; ea poate
preveni distrugerile oxidative. Acidul ascorbic protejează membranele celulare împotriva
peroxidării lipidice fie direct, prin interceptarea radicalilor liberi, formaţi în faza apoasă a
citosolului ; fie indirect prin participare la regenerarea vitaminei E.
De aceea, vitaminele E şi A asociate acidului ascorbic inhibă peroxidarea lipidelor
din pereţii arteriali, prevenind astfel degradarea structurilor elastinei.
Studiile epidemiologice efectuate au arătat existenţa unei corelaţii semnificative statistic,
între aportul de vitamina C şi incidenţa cancerului pulmonar (previne acumularea de
peroxizi şi radicali liberi, cu blocarea carcinogenezei).67
Acidul ascorbic, prin capacitatea sa de puternic agent reducător, are multiple roluri
metabolice, unele influenţând şi eritropoeza. Astfel, este favorizată absorbţia intestinală a
Fe, reducând fierul feric la fier feros în tractul intestinal, şi intervine în eliberarea Fe din
transferină şi încorporarea sa în feritină. Anemia normocromă şi normocitară din
carenţele experimentale de acid ascorbic, s-a demonstrat a fi consecinţa hemoragiilor şi
tulburărilor de absorbţie a Fe.
Vitamina C creşte rezistenţa la infecţii prin participarea la activitatea imunologică a
leucocitelor, la reacţiile inflamatorii (rol în metabolismul prostaglandinelor) şi elaborarea
complementului68 Stimulează sistemul imunitar, crescând rezistenţa organismului faţă de
infecţii (creşte mobilitatea macrofagelor şi capacitatea lor de fagocitoză, intervine în
elaborarea complementului şi a interferonului), dar şi faţă de toxice (de exemplu,
împiedică formarea din nitraţii din alimente, a nitrozaminelor). Unele studii clinice au
arătat că, în practica antiinfecţioasă, aportul unor cantităţi mari de vitamina C reduce
severitatea simptomelor, dar nu le previne.
Surse alimentare
Deficitul de vitamină C
Toxicitate (Hipervitaminoza C)
Colina
Colina (2-hidroxi-N, N, N-trimetiletanolamină) descoperită în 1862 şi sintetizată
în 1866, este un component esenţial al ţesuturilor animale, făcând parte din structura
fosfatidilcolinei (lecitinei), din membrana fosfolipidelor şi acetilcolinei.
Ea poate fi biosintetizată din etanolamină, prin metilări succesive, folosind S-
adenozilmetionina, dar majoritar se obţine din fosfatidele din dietă.
Colina e larg răspândită în grăsimi, existând mai ales sub formă de lecitină în ouă, ficat,
carne de porc, alune. Forma liberă este prezentă în ficat, ovăz, soia, salată verde,
conopidă, varză.
Colina este eliberată prin hidroliza lecitinei, de către lipazele pancreatice şi
intestinale, şi este absorbită printr-un proces mediat de un ˝carrier˝, şi prin difuziune
pasivă. Este transportată de chilomicroni în circulaţia limfatică principală, sub formă de
lecitină, fiind transferată în lipoproteine, pentru a fi distribuită în ţesuturile periferice.
Colina are mai multe funcţii în metabolism.71
Sub formă de fosfatidilcolină, este un element structural al membranelor, un precursor al
sfingolipidelor şi un promotor al transportului lipidic. Sub formă de acetilcolină este un
mediator chimic al terminaţiilor nervoase parasimpatice.
Deficitul de colină, s-a demonstrat experimental, că determină depozite de grăsime în
ficat, afectare hemoragică renală, deformări ale matricei osoase.
Lipsa colinei poate modifica metabolismul lipidic, în special al colesterolului şi
trigliceridelor, determinând steatoză hepatică. Totuşi, suplimentele nutritive cu colină au
fost folosite cu oarecare succes, în cazul pierderilor de memorie de scurtă durată, asociate
cu boala Alzheimer, iar doze foarte mari (peste 20 g/zi) au fost utilizate pentru a ameliora
simptomele din boala Huntington.72
Carnitina
Ubiquinonele
Bioflavonoidele
Bibliografie:
1
Radulian G., Guja C, Culman M, sub coord. Ionescu-Tîrgovişte C, – Ghid de nutriţie, Jurnalul Român de Diabet,
Nutriţie şi Boli Metabolice, 2003
2
Gerster, H, Vitamin A. Functions, dietary requirements and safety in humans, Int. J. Vit. Nutr. Res., 67, 71-90,
1997
3
Zile, M.H., Vitamin A and embrionyc development, J. Nutr., 128, 4559-4589, 1998
4
Krause - Stahl, Ale-Agha
5
Krause - si Polidori 2002
6
Omenn, G.S. s.a. Effect of combination of beta carotene and vutamin A on lung cancer and cardiovascular disease.
N. Engl. J. Med., 334, 1150-1155, 1996
7
Miller E.R. s.a. The effect of antioxidant vitamin supplemetation on traditional cardiovascular risk factors, J.
Cardiovasc. Risk, 4, 1, 19-24, 1997
8
Mandel1 C.H. s.a. , Dietary intake and plasma concentration a risk factor for coronary heart disease? The
atherosclerosis risk in communities (ARIC) study. Am. Heart J., 136, 480-490, 1997
9
Mahan L.K, Escott-Stump S, Krause` s Food, Nutrition & Diet Therapy - WB Saunders Company 11-th Edition,
2004.
10
Manescu S, Gh Tanasescu, S. Dumitrache, M Cucu: Igiena, Ed. Medicala 1996
11
(KRAUSE -Olson, 1996)
12
Luca R. - Pedodontie (vol. 1 si 2), Ed. Cerna, Bucuresti, 2003
13
Dimitriu BA, Murea AS: Notiuni de Odontologie si Parodontologie, Ed. Cerna, Bucuresti, 2003
14
Olson JA: Vitamin A. In Ziegler EE, Filer LJ, eds : Present knowledge in nutrition, ed. 7, Washington, DC, 1996,
ILSI Press.
15
(KRAUSE, Feskanick, 2002).
16
Maden M: Vitamin A in embryonic development, Nutr Rev 52(suppl):3, 1994.
17
Caution on use of antioxidants, Nutrition Today 29(2):4, 1994.
18
Murray R, Granner D, Mayes P, Rodwell V, Harper` s Biochemistry, 29-th ed, Ed. Appleton & Lange : 230-305,
2000.
19
Mogos 1997
20
Omdahl JL, Morris HA, May B: Hydroxylase enzymes of the vitamin D pathway: expression, function, and
regulation, Ann Rev Nutr 22:139, 2002.
21
KRAUSE WHITFIELD 1995
22
Brown AJ, Finch J, Slatopolsky E: Differential effects of 19-nor-1,25-dihidroxyvitamin D3 on intestinal calcium
and phosphate transport, J Lab Clin Med 139:279, 2002.
23
Serafinceanu C – Boala renală diabetică, Ed. Moroşan, 2002
24
Thomas MK, et al : Hypovitaminosis D in medical patients, N Engl J Med 338:777, 1998
25
KRAUSE, Utiger, 1998
26
Chen T et al: An update on vitamin D content of fortified milk from the United States and Canada, letter, N Engl J
Med 329:1507, 1993.
27
Oltean D, Pătroi G, Cuculescu M, Stomatologie Preventivă, Ed. Anotimp, Bucureşti, 1996
28
KRAUSE Fitzpatrick, 2000
29
Krause Sills, 2001
30
Delmas PD: Treatment of postmenopausal osteoporosis, Lancet 359:2018, 2002.
31
(KRAUSE, Horwitt, 1999).
32
Murray R, Granner D, Mayes P, Rodwell V, Harper` s Biochemistry, 29-th ed, Ed. Appleton & Lange : 230-305,
2000.
33
Jacob RA: The integrated antioxidant system, Nutr…1995
34
Burton GW: Vitamin E : Molecular and biological function, Proc Nutr Soc 53:251, 1994.
35
Halliwell B: Antioxidant in human health and disease, Annu Rev Nutr 16:33, 1996.
36
Malmberg KJ et al: A short term dietary supplementation of high doses of vitamin E incrises T helper 1 cytokine
production in patients with advanced colorectal cancer, Clin Cancer Res 8:1172, 2002.
37
Fairfield KM, Fletcher RH: Vitamins for chronic disease prevention in adult: scientific review, JAVA 287:3116,
2002.
38
Krause BURING 1997
39
Can C et al: Vascular endothelial dysfunction associated with elevated serum homocystein levels in rat adjuvant
arthritis: effect of vitamin E administration, Life Sci 71:401, 2002.
40
KRAUSE, Moris, 2002
41
Krause, Sokol, 2001
42
Sokol RJ: Vitamin E, In Yeigler EE, Filer LJ (eds). Present … Nutrition, 7th ed, Washington, DC: ILSI Press,
1996.
43
Rudencu 2002
44
Krause, Suttie, 1995)
45
MOGOS 1999
46
Ferland G: The vitamin K-dependent proteins: an update, Nutr Rev 56:223, 1998.
47
Radulian G, C. Funieru: Glucidele, factor etiopatogenic al cariei dentare, Bucuresti , 2002
48
Combs GF Jr : The Vitamins: fundamental aspects in nutrition and health, ed 2, Orlando, 1998, Academic Press.
49
Greabu M, Paveliu F: Biochimie Medicala, ed. IIa, Ed. InfoMedica, Bucuresti, 1999
50
Groff JL, Gropper SS: Advanced nutrition and human metabolism, p 584, ed 3, Stamford, Conn, 1999,
Wadsworth.
51
Dietary reference intakes for thiamin, riboflavin, niacin, vitamina B6, folate, vitamina B12, pantothenic acid,
biotin, and cholin, Washington, DC, 1998, National Academy Press
52
Greabu M, Paveliu F: Biochimie Medicala, ed. IIa, Ed. InfoMedica, Bucuresti, 1999
53
KRAUSE Christensen (1993)
54
Kuzniarz M et al: Use of vitamin supplements and cataracts: the Blue Mountain eye study, Am J Opthamol
132:19, 2001. SPERDUTO 1993.
55
Sanchez-Castillo et al: Nutrition and cataract in low-income Mexicans: experience in an eye camp, Arch Latinoam
Nutr 51:113, 2001.
56
Sperduto RD, et al: The Linxian cataract studies: Two nutrition … trials, Arch Ophtalmol 111:1246, 1993.
57
Decker KF: Biosynthesis and function of enzymes with covalentlz bound flavin, Annu Rev Nutr 13:17, 1993.
58
Reimund E, Ramos A: Niacin-induced hepatitis and thrombocytopenia after10 years of niacin use, J Clin
Gastroenterol 18:270, 1994.
59
Drood J.M, Zimetbaum P.J., Frishman W.H. – Nicotinic acid for treatment of hyperlipoproteinemia, J.Clin.
Pharmacol, 1991, 31, 64
60
Guilarte TR: Vitamin B6 and cognitive development: Recent research findings from human and animal studies,
Nutr Rev 51:193, 1993
61
Driskell JA: Vitamin B-6 requirments of humans, Nutr Res 14:293, 1994
62
Grospe SM JR et al: Reduced GABA synthesis in pyridoxin-dependent seizures. Lancet 343: 1133, 1994)
63
Gregory J III: Case study: folate bioavailability, J Nutr 131 (suppl 4):1376, 2001
64
Wagner C: Symposium on the subcellular compartmentalization of… metabolism, J Nutr 126:1228S, 1996
65
Thorogood M:The epidemiology of vegetarianism and health, Nutr … Rev 8:179, 1995
66
Valentin Stroescu, Bazele farmacologice ale practicii medicale, 455-457
67
Schwartz J, Weiss S: Relationship between dietary vitamin C intake and pulmonary function in the first National
Health and Nutrition Examination Survey (NHANES 1), Am J Clin Nutr 59:110, 1994
68
Packer L, Fuchs J, eds: Vitamin C in health and disease, New York, 1997, Marcel Dakker
69
Johnston C, Luo B: Comparison of the absorption and excretions of three commercially available sources of
vitamin C, J Am Diet Assoc 94.779, 1999
70
Sauberlich HE: Pharmacology of vitamin C, Annu Rev Nutr 14:371, 1994
71
Canty DJ, Zeisel SJ: Lecithin and choline in human health and disease, Nutr Rev 52:327, 1994
72
Atkins J, Clandinin MT: Nutritional significance of factors affecting carnitin-dependent transport of fatty acids in
neonates: a review, Nutr Res 10:117, 1990
73
Broquist HP: Carnitin. In Shils ME et al, eds: Modern nutrition in health and disease, ed 8, vol 1,
Philadelphia,1994, Lea&Febiger
74
Folkers K, et al: Nutrition and cardiac health: a deficiency of coenzyme Q10 is a dominant molecular cause of
heart failure, J Optimal Nutrition 2:24, 1993
75
Morisco C, et al: Effect of coenzyme Q10 therapy in patients…heart failure: A long-term multicenter randomized
… 71:S134, 1993
76
Hollman P.C.H., Katan, M.B. Absorbtion, metabolism and health effects of dietary flavonoids in man., Biomed.
Pharmacather, 51, 305-310, 1997
77
Cao G. s.a. Increases in human plasma antioxidants capacity after consumption of controlled diets high in fruit
and vegetables. Am. J. Clin. Nutr., 68, 1081-1087
78
Manach C et al : Bioavailability, metabolism and physiological impact of 4-oxo-flavonoids, Nutr Res 16 :517, 1996
79
Schwenke, D.C. 1998. Antioxidants and atherogenesis. J. Nutr. Biochem., 9, 424-445