SINDROAME CORONARIENE ACUTE FARA SUPRADENIVELARE DE SEGMENT ST

= SCA non-ST
SINDROAME CORONARIENE ACUTE (SCA)
Sindroame coronariene acute → spectru larg de prezentari clinice, clasificate in fct. de
modificarile ECG si nivelul markerilor serici care detecteaza necroza miocardica in:
- Angina Instabila/ Angina de Efort Agravata : modificari ECG sunt variate, pot include si
supradenivelare de segment ST.
- Infarct Miocardic Acut : STEMI
- Angina Pectorala Postinfarct

INFARCTUL MIOCARDIC ACUT (IMA)

- Reprez. necroza miocardica datorata unei ischemii miocardice acute prelungite .
- Termenul de IMA se foloseste doar daca exista dovada necrozei miocardice intr-un context
clinic sugestiv pt. ischemie miocardica.
- Necroza miocardica poate fi demonstrata prin :
 Detectarea ↑ markerilor de necroza miocardica in sange
 Imagistic : demonstrarea pierderii de miocard viabil
 ECG : unde Q patologice noi
 examen morfopatologi
- ECG in 12 derivatii e investigatia cheie pt. incadrarea celor cu IMA in cele 2 tipuri
principale:
 IMA cu supradenivelare de seg. ST : STEMI = ST Elevation Myocardial Infarction
 IMA fara supradenivelare de seg. ST : NON-ST
- Criterii de definitie a IMA : ↑ sau ↓ markerilor de necroza miocardica (TROPONINA) + cel
putin unul din :
 Simptome de ischemie miocardica
 Modificari ECG de ISCHEMIE MIOCARDICA NOUA :
o modificari noi de segment ST-T
o BRS nou aparut
o unde Q patologice
 Imagistic :
o pierdere recenta de miocard viabil
o modificari noi de cinetica a peretelui VS
- Dg. de IMA la pacientii cu moarte subita in absenta markerilor de necroza miocardica se
stabileste prin :simptome de ischemie miocardica + supradenivelare recenta de ST/BRS
nou + tromb proaspat la coronarografie/ autopsie.

FIZIOPATOLOGIA SCA :
Mecanismul principal al SCA e ischemia miocardica = caract.prin reducerea brutala
acuta/subacuta a perfuziei miocardice => necroza miocardica.
Ischemia poate fi de forma :
- aterosclerotica sau
- non-aterosclerotica.
Necroza miocardica din STEMI e consecinta ocluziei unei artere coronare mari prin tromboza
sau mai rar, embolie.
In non-STEMI exista tromboza coronariana acusta si non-ocluziva.

Forma Aterosclerotica – cea mai frecventa Forma Non-Aterosclerotica

Cauza ischemiei : Cauzele ischemiei:
1. Tromboza intracoronariana e cel mai - boli ale arterelor coronare care se pot
frecventa complicatie a unei leziuni ATS asocia in evolutie cu ocluzie arteriala:
 preexistente : ruperea/fisura
unei placi de aterom complexa, neregulata,
instabila peste care se suprapun diferite
grade de tromboza coronariana,
embolizare distala + vasoconstrictie .
- 75% din trombozele coronariene se produc
la niv. Placilor de aterom care realizeaza
stenoze largi/moderate.
- 5% din P. cu STEMI prezinta art. coronare
normale la exam. morfopatologic
2. Vasospasmul coronarian e frecvent
asociat si e mecanismul principal in :
Angina Prizmetal : spasm focal intens pe
o artera coronara epicardica, afectata
aterosclerotic.
Angina Microvasculara
- anomalii coronariene
- traumatisme toracice : complicate cu
- hematom/ disectie Ao sau coronariana
- vasculite – boala Takayasu - cu
determinare coronariana
- embolii coronariene → Fibrilatie Atriala ,
Aortita Luetica , Depresurizare brusca la
scafandrii de mare adancime
- consum de droguri vasoactive → cocaina
Embolia coronariana poate sa apara in :
 Endocardita infectioasa
 Trombi/Tumori in cordul stang
 Embolia paradoxala in TVP

Factori extracoronarieni care pot precipita SCA sunt:

 ↑ consumului miocardic de oxigen → febra, tahiaritmii, tireotoxicoza
 reducerea fluxului coronarian → hipoTA prelungita
 reducerea eliberarii de oxigen la nivel miocardic → anemie, hipoxemie

DIAGNOSTIC POZITIV in SCA :

Dg. pozitiv si stratificarea riscului de deces si alte evenimente cardiace ischemice se
face pe baza anamnezei, examenului clinic, ECG-ului si markerilor cardiaci.
Dg. initial al unui SCA FARA supradenivelare de seg. ST e un dg. de excludere, bazat pe
lipsa supradenivelarii persistente de ST pe ECG.
Diferentierea ulterioara a unui SCA non-ST de Angina instabila se face pe baza
markerilor de necroza, dar aceasta diferentiere NU are o importanta deosebita pt. ca
atitudinea terapeutica e similara.
Investigatiile imagistice confirma sau infirma dg. diferentiale.

PREZENTAREA CLINIC IN SCA

- Durerea coronariana tipica e simptomul principal.
- Obligatoriu se face dg. diferential cu alte cauze de durere toracica: Embolia Pulmonara,
Disectia de Aorta, Pericarditele, Pneumotoraxul, Pneumonia, Pleureziile etc.