1.

Ce diagnostic poate fi presupus

Sifilis secundar . Sifilide eritematoase pe amigdale. Rozeole sifilitice pe torace .

2. Indicați datele clinice și paraclinice pentru a preciza diagnosticul

-se cunoaște deja că pacienta este depistată ca o sursă de infecție de sifilis primar
-leziunile eritematoase situate pe amigdale , bine conturate, indolore, cu reflexul de vomă abolit ( se
referă la sifilidele eritematoase pe amigdale)
- maculele eritematoase , rotund-ovalare, culoare roz-pal pînă la roșu –aprins , cu diametrul de 5-
15mm , nereliefate , fără descuamație , nepruriginoase , ce dispar la vitropresiune , localizate ( se
referă la rozeole sifilitice)

Aș solicita :
- La interogatoriul pacientei as solicita informații despre careva detalii ale perioadei de sifilis primar
și dacă a avut șancru dur , adenopatie și limfangită, a urmat sau nu tratament
- Examen de laborator pentru evidențierea treponemelor (ultramiscroscopia în cîmp
întunecat/imunofluorescența sau PCR ) și serodiagnosticul ( nespecific- MRS și specifice-teste de
imobilizare a treponemelor, Westernn-Blott sau imunoenzimatic) ( am analizat așa întrucît nu se
știe dacă a urmat tratament și dacă s-a încercat negativarea pacientei)

3. Efectuați diagnostic diferențial

Pentru sifilidele eritematoase pe amigdale
- Angină acută eritematoasă- se asociază mai frecvent cu febra, dureri vii la deglutitie, migrene
- Șancru dur forma atipică amigdaliană- de obicei este unilateral, depistat în sifilisul primar, se
asociază cu adenopatie;
Pentru rozeolele sifilitice pe torace :
- eriteme postmedicamentoase – se asociază cu luarea unui tratament ;
- rujeola , rubeola – boli infecțioase la copii mai frecvent
- pitiriazis rozat- inițial apare placa mamă , apoi focare fiicele ; prurit discret
-eczematide- prezintă prurit
-pitiriazis versicolor- pe zone bogate în glande sebacee, scuame fine , furfuracee
4. Indicați metode de tratament și profilaxie .
Benzatin benzilpenicilina – în 2 doze săptămânale a câte 2,4 mln unităţi, intramuscular (IM), câte 1,2
mln unităţi în fiecare fesă, fiind efectuate în ziua 1-a şi a 8-a; folosirea soluției de lidocaine va reduce
disconfortul la locul injectării. ( am presupus că e pînă la 2 ani vechime)

În caz de alergie la penicilină- doxiciclina , tetraciclina

Profilaxia
-Educarea pacientei în viitor cînd va decide să fie mama despre sifilisului congenital carese face prin
monitorizare serologică pe parcursul sarcinii şi tratamentul neo-natal profilactic. Sunt recomandate
cel puţin 3 examinări de monitorizare serologică – in prima jumătate a sarcinii (12-14 săptămani), în
a doua jumătate, de sarcină (20-24 săptămani), precum şi nemijlocit la naştere.
-Toţi nou-născuţii de la mame sero-pozitive trebuie trataţi cu o singură doză de benzatin penicilină de
50 000 UI/kg , i/m , indifferent daca mama a fost sau nu tratata în timpul sarcinii

Monitorizarea post-terapeutică clinico-serologică:

-controlul post-terapeutic clinico-serologic se face pentru verificarea vindecării determinarea
rezistenţei la tratament, stabilirea reinfectării sau recidivei.
-In cazul sifilisului investigaţiile clinice şi serologice (testele cardiolipinice/netreponemice – RMP,
VDRL, RPR sau RW) se vor efectua conform schemei la 3, 6 şi 12 luni după tratament