Problema 1.

S-a adresat o femeie care are nevoie de un sfat în domeniul

contracepției. Are 41 de ani, 2 copii, a avut un avort medicamentos luna trecută.
Din anamneză: hepatită cronică B Nu fumează, masa 55 kg, talia – 161 cm, pe
membrul inferior drept – dilatarea varicoasă a venelor.

Cum credeti este eligibilă pentru oferirea COC?

Răspuns:

Pentru avort : poate incepe Imediat. Dacă ea începe utilizarea în primele 7 zile
după un avort la cerere sau avort spontan în primul sau al doilea trimestru, nu este
necesară o metodă suplimentară. Dacă au trecut mai mult de 7 zile după un avort la
cerere sau avort spontan în primul sau al doilea trimestru, ea poate începe utilizarea
COC oricând se ştie cu un grad rezonabil de certitudine că nu este însărcinată. Ea
va avea nevoie de o metodă suplimentară în primele 7 zile de utilizare a pilulelor.

Pentru ciroza hepatica cronică: Conform Criteriile medicale de eligibilitate

pentru contraceptivele orale combinate: Dacă ea relatează afecţiuni hepatice
active grave (icter, hepatită activă, ciroză forma gravă, tumoră hepatică) sau a avut
vreodată icter în timp ce utiliza COC, nu-i daţi COC. Dar pacienta are formă
cronică, deci putem da COC

Contraceptivele orale ce contin etinilestradiol sunt contraindicate la persoanele

cu tromboze varicoase profunde in antecedente, iar in caz de administrare este
necesar control periodic al coagularii.

Problema 2. În timpul consultului de rutină la medicul de familie, după primirea

tratamentului pentru bronșită cronică, pacienta stingher întreabă medicul dacă ar
putea primi COC.

25 ani, o sarcină extrauterină – 2 ani în urmă, normostenică, fumează 10-

13 țigări pe zi.
Căsătorită, nu planifică o sarcină în curând.
Din însemnările medicului ginecolog în cartelă: Ectropion cervical.
Vaginită acută – trihmoniază.
Din anamneză: Chistectomia ovarului drept 3 ani în urmă.

Ce recomandare i-ați oferi?

Răspuns:

1) Prima recomandare tine de lăsarea fumatului.De dorit cît mai curînd.

2) Tratarea vaginitei acute intr-ucit infectia s-ar putea extinde,formind sechele
ce vor impiedica ulterior conceptia unui copil
3) Pentru sarcina extrauterină de acum doi ani: se permite indicarea COC-
urilor, intr-ucit acestea nu influenteaza și nu provoacă efecte adverse ce s-ar
sconda cu o sarcină extrauterină repetată.Sarcina extrauterină a fost
provocată mai degrabă de infecția cu trihomoniaza.
4) Pentru fumat: este desigur preferabil ca pacienta să lase fumatul, dar si dacă
continua viciul,COC-urile nu sunt in contraindicatie si pot fi administrate.
5) Pentru vaginita acută: in cazul infectiilor pelviene COC-urile chiar se
indică,intr-ucit acestea reduce simptomatologia in BIP.
6) Chist ovarian în anamneză: COC-urile sunt chiar indicate,într-ucît reduc
formarea de chisturi noi si ajută la rezorbtia celor existente.
7) Pentru ectropion cervical : se pot folosi oricare metode de
contraceptive,inclusive,si COC-urile,fără restricții sau indicații speciale

Problema 4. O domnișoară de 18 ani se adresează la Dumneavoastră pentru un

sfat.Medicul ginecolog a stabilit diagnosticul Boala inflamatorie pelvină. Pacienta
administrează tratament antibacterian. I-a fost incomod să întrebe medicul
ginecolog despre o metodă de contracepție. Date relevante:18 ani, nulipară, masa
80 kg, talia – 161 cm, nu are deprinderi nocive.Căsătorită, nu planifică o
sarcină.Din anamneza familială: mama a avut cancer Care va fi sfatul
Dumneavoastră?

Răspuns: Din moment ce domnișoara nu planifică o sarcină, are BIP și cunoaștem

că mama a avut cancer (nu se știe ce fel de cancer), contraindicații și condiții
speciale nu prezintă, ea este eligibilă pentru terapia cu COCuri.
Îi voi explica baneficiile:
Protecția împotriva unei sarcini nedorite;
Protecția împotriva cancerului endometrial, (!!!dar nu protejează împotriva
cancerului de col uterin);
Reduce simptomatologia în Boala inflamatorie pelvină;
Poate avea, de asemenea, beneficii împotriva chisturilor ovariene, anemie fero-
deficitară;
Reduce crampele musculare, dereglările menstruale, dureri ovulatorii.
Voi înștiința pacienta despre cele mai frecvente posibile reacții adverse:
- în primele luni pot apărea sângerări iregulate, neașteptate, care cu timpul vor
deveni regulate și mai scurte;

- cefalee, sensibilitatea sânilor, schimbări de greutate.

Voi explica intrucțiunile de administrare a contraceptivelor, voi încuraja să

revină pentru consultație ori de câte ori are nevoie, sau să mă contacteze în caz de
apariție a reacțiilor advere deranjabile, deoarece ele tot pot fi controlate sau
atenuate în dependență de cât de accentuate sunt.

Problema 5. O rudă vine la control la medicul de familie, știind că acesta are

contraceptive orale combinate în stoc și solicită cîteva folii.35 ani, 1 copil (nastere
prin operatie cezariană), 1 avort spontan, 1 avort medical. Masa 71kg, talia 162
cm. Nu fumează. A fost diagnosticată cu HTA. Indicii TA sistolice se mențin între
140 – 150mmHG, nu administrează tratament.TA diastolică uneori este mai mare
de 100 mmHG.Ce i-ați recomanda? La necesitate pacienta e de acord să
administreze si tratament antihipertensiv.

Răspuns:
a) dacă nu sunt disponibile sau acceptabile alte metode adecvate pentru ea?
poate evalua cu atenţie starea şi situaţia particulară în care se află?
poate să decidă că acea femeie poate utiliza COC
b) trebuie să ia în considerare gravitatea stării ei şi, pentru majoritatea stărilor, dacă
femeia va avea acces la urmărire clinică
c) Monitorizarea TA, intreruperea administrării daca creste TA