PARTICULARITATILE TERAPIEI LOGOPEDICE LA COPILUL CU SINDROM

DOWN
                       STUDIU DE CAZ

         

          Date generale

 Nume si prenume :

Data nasterii:

Domiciliul: 

Diagnostic medical: Sindrom Down

Anamneza :

Mama 28 de ani, primipara, sarcina cu evolutie

normala. Nastere la termen, copilul avand greutatenormala. La nastere a fost diagnosticat
cu sindrom Down clasic.

La 3-4 ani, vorbirea se mentinea la stadiul de gangurit. Dupa aceasta varsta,

limbajul inregistreaza o evolutie foarte lenta. Noile cuvinte, fiind mult denaturate, nu puteau
fi intelese decat de cei care se ocupau de cresterea lui.

          Din punct de vedere al dezvoltarii fizice s-a observat o evolutie greoaie, aceasta fiind
marcata de obezitate.

R. provine dintr-o familie formata din 4 membri : parintii si bunica materna care il
ingrijeste, parintii fiind in cea mai mare parte a zilei absenti.

Hiperprotectia familiei a dus la o slaba socializare a copilului, la contacte extrem de

reduse. La 6 ani este inscris la gradinita. Frecventeaza gradinita 2 saptamani, dupa care
parintii sunt rugati sa-l retraga deoarece era foarte agresiv cu toti copiii si educatoarea nu-l
putea stapani.

Sta sub supravegherea bunicii pana la 9 ani si jumatate, cand vine la cabinetul de
logopedie din Scoala Speciala Targu frumos, unde incepe
terapia. O luna mai tarziu, esteintegrat in clasa I, in aceeasi unitate.
In prezent este elev in clasa a II-a.

Date medicale

Este un copil bolnavicios - prezinta sensibilitate crescuta la infectii, datorita pe de o

parte deficitului de factori imunitari ai organismului si pe de alta parte hipertoniei care
favorizeaza infectiile respiratorii. A prezentat des rinofaringite si afectiuni pulmonare.

Are predispozitie la carii dentare -necesitand tratamente stomatologice frecvente,

acestea reprezentand o sursa de stress continuu. In prezent s-a evidentiat o dezvoltare
anormala a maxilarului inferior, necesitand protezarea acestuia.
          Evaluarea psihologica initiala a evidentiat:
-         capacitate de intelegere relativ buna, in acord cu vocabularul pasiv
-         imaginatie saraca , neproductiva
-         memorie de scurta durata, mecanica
-         capacitate de concentrare a atentiei scazuta -5 minute
-         instabilitate psihomotrica, agitatie
-         instabilitate afectiva, dependent de adult
-         temperamental- coleric, impulsiv, vioi, mobil, vorbaret (neinteligibil), cu
manifestari de agresivitate - care vizau atat copiii cat si cadrele didactice care nu-i
satisfaceau dorintele.
Concluziile evaluarii logopedice
  

Vorbire neinteligibila, redusa la incercari de modulatie a sunetelor, dar fara o reusita

articulatorie. 'Vorbire' expresiva, de situatie in care para-verbalul era dominant.

Motricitatea generala greoaie datorata obezitatii, cat si lipsei de

antrenament.         Stereotipul dinamic articulator e foarte tulburat, apraxia organelor
vorbirii nu-i permite executarea unor miscari la cerere (rotunjirea buzelor, ridicarea varfului
limbii, fluierarea). Prezinta sinchinezia miscarilor asociate de buze si maxilar (grimase,
ticuri), dar si protruzia linguala.

Evaluarea logopedica a evidentiat pronuntia defectuoasa a tuturor sunetelor, inclusiv av
ocalelor, in cadrul pronuntiei reflectate. In vorbirea independenta,
cu exceptia unor silabe, toatesunetele sunt grav afectate. Ritm alert al vorbirii.Se observa
o mare discrepanta intre posibilitatile intelectuale si grava insuficienta a manifestarilor
verbale.

 In general, intelege cuvintele cu un continut din viata cotidiana si propozitiile axate pe
situatii concrete.
     Diagnostic logopedic
 
Intarziere severa in dezvoltarea limbajului
Tahilalie
Disgrafie
Alalie mixta, predominant motorie.
     Terapia logopedica

Complexitatea tulburarilor a impus initierea unor terapii complexe, urmarindu-se

actionarea asupra diferitelor laturi: articulatorie, a dezvoltarii limbajului, dezvoltarii
motricitatii generale si fine, memoriei, atentiei, afectivitatii si nu in ultimul rand
psihocomportamentale.

Avand in vedere complexitatea tulburarilor, am realizat un
program individualizat care urmareaachizitionarea gradata a abilitatilor de comunicare.

In prima etapa s-a urmarit:

-formarea unei respiratii costo-diafragmatice
 -inlaturarea tulburarilor motricitatii organelor de vorbire, pentru a crea posibilitatea ar
ticulariicorecte a diferitelor sunete

-dezvoltarea auzului fonematic pentru o buna sesizare si diferentiere a sunetelor

-exercitii pentru concentrarea atentiei, stimularea memoriei

Primele exercitii au fost exercitii de gimnastica a aparatului fono-articulator, in

vederea inlaturarii apraxiei acestuia si exercitii de gimnastica respiratorie pentru educarea
respiratiei, a echilibrului dintre inspir si expir in scopul asigurarii unor functii biologice.

Am trecut apoi la miscari mai complexe si mai precise a buzelor, limbii, obrajilor, pe
baza imitarii,  in fata oglinzii, fara emitere de sunete.

Pe masura diminuarii dificultatilor articulatorii am trecut  la emiterea sunetelor. In

prezent emite, reflectat, vocalele a, e, i, o, u, intampinand greutati la î, a, precum si silabe
formate din 2 vocale : au, ua, ai, ou, eu. Emite silabe deschise formate din consoanele m,
n, p, b, t, d (ex. ma, me, mi, m, mu; n, ne, no, nu, ni; pa).

Rosteste o serie de cuvinte 'apa', 'asa', 'dada', 'buba', 'doi', 'copii', 'gata', 'Ina', 'pui', 'hai',
'paru'-patru, 'padon' -pardon, 'ute' - uite, 'pocu' - porcul, 'coco' - cocos, 'baca'- vaca, 'mao' -
maro. Se insista asupra diversificarii cuvintelor invatate, nu asupra corectitudinii pronuntiei.

Asociaza silabe : pa-pa, ta-ta, ma-ma, na-na, co-co, da-da, ba-ba.

Formuleaza propozitii simple : 'nu pun' - nu spun, 'te-am pins' - te-am prins.

Foloseste cuvinte - verbe, in special, cu rol de propozitie :'da', 'hai', 'ute','poua',

'apa'.

Spune si recunoaste onomatopeele emise de diferite animale si pasari domestice,

indicand sursa acestora : 'cane'-caine -ham-ham, 'baca'-vaca-mu-mu, 'pui'-pui-pui-pui, 'oi'-
oaie-be-be, 'coco'-cocos, precum si alte onomatopee cunoscute.

Recunoaste si indica la cerere toate animalele si pasarile, inclusiv cele pe care nu le

poate imita : rata, gaina, calul, porcul, pisica.

In vederea ameliorarii disgrafiei s-au efectuat exercitii pentru dezvoltarea motricitatii

fine. A reusit sa treca astfel de la 'mazgalituri' la linii in spatiul grafic al caietului - si anume :
linie oblica dreapta-stanga, linie dreapta orizontala si verticala, punctul. Coloreaza imagini
mari, ramanand, cel mai ades, in spatiul desenului. Reuseste partial sa traseze contururile
formelor geometrice.

Si-a imbogatit mult limbajul pasiv, indicand la cerere diferite obiecte din spatiu :
casa, clasa, mediu.

Sorteaza dupa forma si culoare fara a putea verbaliza. De asemeni, cunoaste

sensul notiunilor de spatialitate (sus, jos, pe, sub, langa) si notiunile perceptiv-motrice de
forma, marime, culoare.
Socializare
  fiind integrat in colectivul clasei, s-a obisnuit sa stea in banca desi nu timp
indelungat, sa respecte normele si regulile impuse de invatatoare.

Colegii din clasa l-au acceptat, il ajuta cand are nevoie, il sprijina cand nu reuseste sa
faca ceea ce doreste -ex .il ajuta sa traga fermoarul la haina. 

In urma socializarii, se observa scaderea agresivitatii atat fata de adulti, cat si fata de
colegi.
 
Prognostic logopedic
 
Evolutie lenta pe toate liniile : articulatorie, a limbajului, intelectului, scris-cititului, cu
posibilitati limitate de recuperare pe linia limbajului oral -scris.
Exercitiile au fost efectuate in ordinea urmatoare

-exercitii de gimnastica a aparatului fono-articulator si exercitii de gimnastica respiratorie

pentru educarea respiratiei fara/cu  la emitere de  sunete.

-emite, reflectat, vocalele a, e, i, o, u, intampinand greutati la î, a, precum si silabe formate

din 2 vocale : au, ua, ai, ou, eu.

-emite silabe deschise formate din consoanele m, n, p, b, t, d (ex. ma, me, mi, mo, mu ; na,
ne, no, nu, ni ; pa).

-rosteste cuvintele 'apa', 'asa', 'dada', 'buba' , 'doi', 'copii', 'gata', 'Ina', 'pui', 'hai', 'paru'-
patru, 'padon'-pardon, 'ute'-uite, 'pocu' - porcul, 'coco'- cocos, 'baca'-vaca, 'mao'-maro.

-asociaza silabe : pa-pa, ta-ta, ma-ma, na-na, co-co, da-da, ba-ba.

-formuleaza propozitii simple: 'nu pun' - nu spun, 'te-am pins' - te-am prins. Foloseste
cuvinte / verbe cu rol de propozitie :'da', 'hai', 'ute','pou', 'apa'.

-spune si recunoaste onomatopeele emise de diferite animale si pasari domestice,

indicand sursa acestora: 'cane'-caine -ham-ham, 'baca'-vaca-mu-mu, 'pui'-pui-pui-pui, 'oi'-
oaie-be-be, 'coco'-cocos.

In vederea ameliorarii disgrafiei s-au efectuat exercitii pentru dezvoltarea motricitatii

fine.

-a trecut de la 'mazgalituri' la linii in spatiul grafic al caietului - si anume: linie oblica

dreapta-stanga, linie dreapta orizontala si verticala, punctul.

- coloreaza imagini mari, ramanand  cel mai ades, in spatiul desenului. Reuseste partial sa
traseze contururile formelor geometrice.

-si-a imbogatit mult limbajul pasiv, indicand la cerere diferite obiecte din spatiu: casa,
clasa, mediu.

-sorteaza dupa forma si culoare fara a putea verbaliza.

-cunoaste sensul notiunilor de spatialitate (sus, jos, pe, sub, langa) si notiunile perceptiv-
motrice de forma, marime, culoare.