Principlii de gestionare a

simptomelor

Curs pentru studenti

 Obiective de invatare

La sfarsitul acestui curs veti fi capabili sa:

CUNOSTINTE
1. Discutați despre principiile managementului simptomelor în funcție de stadiul
bolii și impactul acestora asupra pacientului și familiei
2. Evaluați similitudinile / diferențele în gestionarea simptomelor în abordarea
curativă versus abordarea îngrijirii palliative
3. Descrieți principiul medicației continue și la cerere
ABILITATI
1. Utilizați o abordare sistematică (de exemplu, cadrul OPQRSTUV) pentru a
investiga simptomele atunci când faceți o evaluare holistică.
ATITUDINI
1. Identificați importanța obiectivelor individuale și preocupărilor cu privire la
tratament
2. Explicați valoarea abordării interdisciplinare a evaluării simptomelor
Paliativ vs. Curativ

• Dicționarele medicale definesc îngrijirea paliativă ca îngrijire care

oferă alinare, dar nu vindecă dar nu vindeca boala.
• În schimb, îngrijirea curativă este definită ca îngrijire care tinde să
promoveze si recuperarea pacientului nu doar vindecarea bolii.

• Tratamentul multor boli necesită adesea o schimbare de la o

abordare curativă la una paliativă și o schimbare în scopului îngrijirii
medicale.

• Așadar, un pacient bolnav de cancer in stadiu terminal și care alege

beneficiul paliatiei, se va aștepta ca medicamentele și terapia sa se
adreseze simptomelor sale (inclusiv chimioterapia paliativă).
 SCHIMBAREA OBIECTIVULUI ÎN ÎNGRIJIREA CANCERULUI
EXERCIȚIU DE BRAINSTORMING CU TOT GRUPUL

"Domnul C.S., în vârstă de 65 de ani, a fost diagnosticat cu carcinom pulmonar

cu celule mici, în stadiul IIIB, extins local
El a fost tratat cu trei cicluri de chimioterapie conform ghidurilor, urmată de
radioterapie locală. Chimioterapia lui a fost oprită după trei cicluri din cauza
toleranței slabe și a afectarii hematologice persistente. La trei luni de la
terminarea tratamentului și la 8 luni de la diagnosticul de cancer, el a prezentat
un nou declin rapid al starii generale. În prezent, are dificultăți respiratorii
progresive, pierderea apetitului, dureri în piept și tulburări frecvente ale
somnului.

CT toracică relevă pleurezie și persistența tumorii pulmonare primare.

Soția și copiii săi doresc să cunoască starea actuală a bolii și au câteva întrebări
pertinente - „ar trebui să mai faca chimioterapie de a doua linie și ce beneficiu
va obține de la chimioterapie sau alte forme de terapie?”
Kaur J, Mohanti BK. Transition from curative to palliative care in cancer. Indian journal of palliative care. 2011 Jan;17(1):1.
Controlul simptomelor este o parte vitală a
îngrijirii paliative

EVALUEAZA pacientul

TRATEAZA ceea ce este PRESCRIE MEDICATIE

INGRIJESTE pacientul
tratabil paliativa
EVALUAEAZA pacientul
1. Diagnostic:
Care este boala principala? Diagnostic:
De cat timp?
Ce înțelege pacientul despre boala sa?
Ce înțelege familia despre boala pacientului?
Ce tratament au urmat?
Medicatie:
Pacientul are alte boli?
2. Medicatie:

Ce medicamente iau?
Ce medicamente au încercat în trecut? Evaluare holistica:
Medicația a avut beneficiu?
Au suferit reacții adverse?
3. Evaluare holistica: Examinare:
Cum fac față?
Ce suport au?
Au vreo preocupare spirituală?
Lista de probleme:
Care sunt prioritățile și obiectivele lor?
EVALUAEAZA pacientul
4. Examinare: (puteți utiliza harta corpului Diagnostic:
pentru a înregistra ceea ce găsiți).
Care este starea generală a pacientului-
are pierderi semnificative în greutate?
Sunt atenți și capabili să comunice clar?
Cum este mobilitatea lor? Medicatie:
Ce sunt de capabili să facă singuri?
Ce vă poate spune examenul fizic despre
ce le provoacă simptomele?
5. Lista de probleme Evaluare holistica:
Concentrați-vă pe simptomele și
problemele care afectează cel mai mult
calitatea vieții lor.
Încercați să stabiliți ce cauzează fiecare
simptom. Examinare:
Elaborați și discutați cu pacientul un plan
clar pentru a rezolva fiecare problemă.
Dacă apare un nou simptom sau
problemă, evaluați din nou pentru a stabili Lista de probleme:
cauza.
TRATEAZA ceea ce este tratabil
Dacă puteți trata boala, se vor reduce si simptomele.

Ex:
•
Dacă chimioterapia sau radioterapia este disponibilă pentru a trata cancerul, aceasta
poate fi cea mai bună modalitate de a îmbunătăți starea pacientului, chiar dacă nu
poate vindeca cancerul.
Unele complicații ale unei boli pot fi tratabile, de exemplu, tratarea pneumoniei cu
antibiotice pentru îmbunătățirea tusei unui pacient sau tratarea constipației pentru
îmbunătățirea durerii abdominale.

De asemenea, trebuie să luăm în considerare dacă tratamentul în sine poate provoca

suferință și pus in balanta beneficiile vs povara in mod particular pentru situatia acelui
pacient.

Ex:
•
Acest lucru trebuie discutat cu pacientul și familia lor, de exemplu, tratarea anemiei cu
transfuzie de sânge poate să nu fie în interesul pacientului, dacă este puțin probabil să
trăiască mult mai mult și ar trebui să călătorească la spital pentru a primi transfuzia.
INGRIJIREA pacientului
O ingrijire bună este vitală și poate controla unele simptome fără niciun fel de
medicamente. Adesea „sa faci bine lucrurile simple” și acorzi atentie la detaliile
de îngrijire pot face cea mai mare diferență pentru pacient.
Există situații în îngrijirea paliativă în care simptomele sunt greu de controlat și
simțiți că nu puteți face prea multe. În aceste situații nu subestimați niciodată
valoarea prezenței umane: atingerea; cuvinte amabile, oneste; și ascultarea
activa a pacientului.
La domiciliul pacientului, îngrijirile de îngrijire medicală pot fi acordate de:
Familie si prieteni
Profesioniști din domeniul sănătății din echipa de asistență primară
Voluntari care lucreaza in programe de ingrijire paliativa

Echipa de îngrijire paliativă nu poate face singură ingrijirea pacientului, așa că o

parte din rolul echipei este de a învăța familia și voluntarii.
PRESCRIE MEDICATIE

• Dati numai medicamente ale caror efecte benefice sunt mult mai mari
decat efectele secundare;

• Educați pacientul și îngrijitorii lor asupra administrarii

medicamentelor
• Mențineți la minimum numărul de medicamente

• Reevaluati simptomele și medicatia în mod regulat

Exemplu
Dnul. S. D. este un pacient de 80 de ani cu cancer de prostate
metastatic, hormonorefractar. El este adus la consultative de sotia sa
din cauza confuziei si a statusului mental fluctuant.
EVALUEAZA PACIENTUL
Dacă pacientul devine confuz brusc, gândiți-vă întotdeauna:
- Au fost începute noi medicamente? Ar putea fi acestea cauza?
- Există o infecție care ar putea fi tratată?
- Verificați dacă există deshidratare
- Verificati functia renala

Prescrie medicatie
Îngrijirea pacientului
Tratează ceea ce este tratabil
- Mențineți pacientul cât mai mult Haloperidol 1,5 mg până
Infecții / Deshidratare / Constipație
în mediul familiar când siptomul este ameliorat
- Dacă este necesar, dați soluție de Educați pacientul și îngrijitorii
/ Insuficiență de organ / rehidratare orală
Hipercalcemie lor despre medicamente
- Minimizați numărul de persoane
străine care se ocupă de pacient Reevaluati simptomele și
medicatia în mod regulat
PRINCIPII DE GESTIONARE A SIMPTOMELOR
1. EVALUARE HOLISTICA
Nu uitați să luați în considerare „pacientul ca întreg”. Simptomele sunt
rareori pur fizice sau pur psihologice și toate simptomele și
tratamentele au impact asupra pacientului, familiei și celor implicati in
ingrijire.
Individualizati circumstanțele unice ale pacientului (fizice, psihologice,
sociale și spirituale)
Physical

Psychosocial

Spiritual

A guide to symptom MANAGEMENT IN PALLIATIVE CARE, Yorkshire and Humber Palliative and End of Life Care Groups, NHS, version 6, p 6-7.
PRINCIPII DE GESTIONARE A SIMPTOMELOR

2. Evaluate symptoms thoroughly

Luați în considerare cauzele potențiale și nu uitați să luați în

considerare si alte cauze decât cele date de boala de bază.

Luați în considerare impactul simptomului asupra calității vieții

pacientului.

A guide to symptom MANAGEMENT IN PALLIATIVE CARE, Yorkshire and Humber Palliative and End of Life Care Groups, version 6, p 6-7.
PRINCIPII DE GESTIONARE A SIMPTOMELOR

3. O comunicare eficientă este esențială.

În cazul în care pacientul este sufficient de bine, trebuie să se stabilească următoarele informații:

Nivelul de informații dorit de pacient cu privire la cauza simptomului

Nivelul de implicare droit de pacient în luarea deciziilor
Ideile și preocupările pacientului cu privire la cauza simptomului

Luând în considerare acești factori, trebuie să existe următoarele discuții:

Explicarea cauzei simptomului la un nivel adecvat dorințelor pacientului si în limbaj pe care

pacientul îl poate înțelege
Clarificarea obiectivelor de ingrijire (de exemplu, pentru mai mul confort, pentru un somn bun,
pentru a îmbunătăți mobilitatea și funcția de instrumentare) și prioritățile de tratament (de exemplu,
când un pacient are simptome multiple, poate fi util să aflați care este cel mai dificil simptom și
caruia vor să acorde prioritate)
Opțiuni de tratament disponibile (inclusiv potențiale beneficii și riscuri luând în considerare
preferințele luării deciziilor pacientului)

A guide to symptom MANAGEMENT IN PALLIATIVE CARE, Yorkshire and Humber Palliative and End of Life Care Groups, NHS, version 6, p 6-7.
 PRINCIPII DE GESTIONARE A SIMPTOMELOR

4. CORECTEAZA ceea ce este corectabil

Corectează ceea ce este corectabil, atât timp cât tratamentul este

practic și nu prea impovarator. Luati in considerare tratamentul ne-
medicamentos, de ex. radioterapie paliativă pentru dureri provocate de
metastazele osoase.

Nu uitați să luați în considerare strategiile non-farmacologice pentru a

ajuta la ameliorarea simptomelor, de ex. simpla repoziționare sau
utilizarea TENS poate ajuta pentru ameliorarea durerii; terapiile
complementare pot ajuta in cazul afectarii psihologice.

Deși dovezile pentru astfel de tratamente nu este puternica, unii

pacienți le consideră de ajutor.
A guide to symptom MANAGEMENT IN PALLIATIVE CARE, Yorkshire and Humber Palliative and End of Life Care Groups, NHS, version 6, p 6-7.
 PRINCIPII DE GESTIONARE A SIMPTOMELOR

5. Dati medicatia regulat și, de asemenea, „după cum este nevoie”

(p.r.n.)/ “la nevoie”

Când utilizați tratament medicamentos pentru simptome persistente,

administrați în mod regulat și, de asemenea, „la nevoie” (p.r.n.).

▪ Exemplu: pacientul are durere cronica pentru care primeste conform scalei OMS tramadol
retard administrat regulat la 12 ore dar si tramadol cu actiune rapida administrat “la
nevoie” pentru puseele dureroase aparute pe fondul durerii cornice.

6. Mențineți tratamentul cât mai simplu.

7. Reevaluati regulat simptomul și ajustați tratamentul

A guide to symptom MANAGEMENT IN PALLIATIVE CARE, Yorkshire and Humber Palliative and End of Life Care Groups, NHS, version 6, p 6-7.
 PRINCIPII DE GESTIONARE A SIMPTOMELOR

8. Planifica in avans
O bună comunicare este esențială pentru a stabili îngrijirea și
tratamentul viitor in functie de dorințele pacientului.

Pacienții pot dori să noteze dorințele - prioritățile lor pentru îngrijire

sau o decizie în avans pentru a refuza tratamentul, dupa o buna
intelegere a situatiei.

9. Mentine personalul informat. (asistenta, ingrijitor, psiholog)

10. Cere ajutor. Consultați ghidurile locale sau discutați cu echipa

locală de îngrijire paliativă specializata in cazul in care cazul este
complex si simptomele greu controlabile.
A guide to symptom MANAGEMENT IN PALLIATIVE CARE, Yorkshire and Humber Palliative and End of Life Care Groups, NHS, version 6, p 6-7.
Medicatia PRN (pro re nata) sau doza ‘la nevoie’
Un plan de îngrijire ar trebui să conțină suficiente informații pentru a sprijini
personalul in administrarea medicatiei la nevoie, așa cum intenționează medicul
prescriptor. Aceasta ar trebui să includă:

• detalii despre utilizarea medicamentului ex: metoclopramide – greata

varsaturi

• Simptomele si intensitatea lor și când să ofere medicamentul

• când trebuie să revizuiasca efectul tratamentului ( Cmax)

• acolo unde există mai mult de o opțiune disponibilă, planul ar trebui să

clarifice ordinea de a le încerca. De exemplu, atunci când utilizați mai multe
analgezice, puteți încerca mai întâi paracetamolul, apoi codeina

• cel mai scurt timp între doze dacă prima doză nu a funcționat
Care sunt punctele cheie atinse in acest video
educational?
Studiu de caz
M. I. In vârstă de 55 de ani, cu cancer avansat de prostată cu metastaze osoase și
hepatice; operat, radiotratat, in tratament hormonal, boala in evolutie.
Este conștient că nu există alte opțiuni de tratament pentru cancer.
Locuiește impreuna cu sotia sa M., în vârstă de 50 de ani, care este pensionata din
cauza astmului sever. Au un fiu,V. (28 de ani), care locuiește în apropiere.
Starea pacientului se deteriorează zi de zi; petrece o mare parte din timp în pat,
ECOG 3. Are dureri lombare pentru care ia morfină orală, dar are încă nopți in care
se trezeste cu durere si frica de moarte. Are constipație severa și durere la defecatie
din cauza unei fisuri anale in urma eliminarii unui fecalom.

- Realizati o lista cu problemele

Tema pentru acasa

Studiu individual:
Parcurgeti cursul online de pe platforma universitatii

Evaluarea si managementul simptomelor

On learningplatform.thepalliativehub.com
https://learningplatform.thepalliativehub.com/course/view.php?id=67
This project has been funded with support from the European Commission.
This publication [communication] reflects the views only of the author, and
the Commission cannot be held responsible for any use which may be made
of the information contained therein.