CURS NUMARUL 7

LEZIUNI TRAUMATICE ALE OASELOR

Sunt reprezentate de entorse, luxatii si fracturi.

Entorsa este o afectiune traumatica a articulatiei provocata de executarea brusca si violenta

a unor miscari ce depasesc amplitudinea fiziologica a acesteia. Ca urmare, apare o intindere a
ligamentelor si a capsulei articulare care poate merge pana la ruperea acestora. Cele doua
suprafete articulare ale oaselor executa intre ele miscari ce depasesc limitele normalului, dar nu
se indeparteaza complet una de alta. La sfarsitul accidentului suprafetele articulare revin si raman
in contact normal. Cele mai multe entorse sunt afectiuni simple, fara leziuni importante. Rar se
pot produce smulgeri de fragmente osoase sau rupturi ligamentare.

Simptomatologie

1. Durerea-este extreme de vie chiar si la entorsele fara leziuni ligamentare. Dispare in

cateva zile.
2. Impotenta functionala-imposibilitate totala sau partiala a executarii de miscari in
articulatia respectiva; este detreminata de durerea vie ce apare la orice miscare in
articulatie. Cu blandete cel care examineaza bolnavul poate constata ca miscarile sunt
normale, pot fi executate si ca pacinetul tine articulatia imobilizata din cauza durerii.
3. Echimoza-apare numai atunci cand se produc smulgeri de ligamente si ruperi de vase sau
smulgeri de fragmente osoase. Prezenta sangelui sub piele relevata de culoarea vanata a
tegumentelor, obliga la o radiografie de control, mai ales ca sub aspectul de entorsa
simpla se poate ascunde o fractura.
4. Edemul local
5. Hemartroza-prezenta de sange in cavitatea articulara.este evidentiata clinic, practic, numai
in articulatia genunchiului.
6. Mobilitatea anormala a articulatiilor- se constata la mai mult timp dupa accident, deoarce
durerile imediate nu permit executarea manevrelor capabile sa puna in evidenta
mobilitatea normala. Este un semn tardiv dar care trebuie cautat cu atentie pentru ca el
arata ca s-au produs rupturi ligamentare importante ce dau laxitate in articulatie. O entorsa
incorect tratata poate determina o artroza in articulatia respectiva s limitare are mobilitatii
articulatiei o data cu inaintarea in varsta.

Paraclinic

Examenul radiografic este obligatoriu pentru a stabili daca este vorba de entorsa sau de o leziune
mai importanta.
 Tratament

Pentru entorsa simpla repausul articulatiei timp de una, doua zile si imobilizarea ei intr-un bandaj
elastic este de obicei suficienta.

Cand entorsa este mai grava , cand s–au produs rupturi ligamentare,sau smulgeri osoase, primele
masuri constau in suprimarea durerii printr-o injectie cu xilina sau procaina 1% in punctele intens
dureroase si apoi imobilizarea articulatiei intr-o fasa gipsata.

In caz de rupturi ligamentare imobilizarea se face pentru 2-3 saptamani.

In caz de smulgeri osoase imobilizarea gipsata se face timp de 4-5 saptamani. Dupa terminarea
perioadei de imobilizare se vor face miscari repetitive in articulatie pentru recapatarea mobilitatii
acesteia si pentru evitarea aparitiei artrozei.

Luxatia-este o afectiune traumatica de gravitate mare ce consta in deplasarea permanenta a

extremitatilor articulare, suprafetele articulare pierzandu-si raporturile normale intre ele.

Pot fi:

 luxatii complete(totala)- cand cele doua suprafete articulare nu mai au niciun contact
intre ele;
 luxatii incomplete(subluxatie)-cand mai exista un oarecare contact.

Pentru aparitia unei luxatii este nevoie de un traumatism violent. Exceptie fac luxatiile de
mandibular sau de articulatie scapula-humerala,unde suprafetele de contact sunr relative reduse si
luxatia poate aparea si la traumatisme mici.

Intr-o luxatie se produc leziuni importante ale capsule articulare si ale ligamentelor incomparabil
mai mare decat cele din entorse.

Exista:

 luxatii inchise- pielea ramane integra;

 luxatii deschise- cand extremitatile articulare se vad in plaga.

Simptomatologie

1. Durere- extreme de vie determinate de excitatiile puternice care pornesc din terminatiile
nervoase existente in capsula si din ligamentele intinse sau rupte. Aceasta nu cedeaza la
 calmante obisnuite. Reducerea urgenta a capetelor articulare in pozitie normala este
singura solutie de a calma durerea.
2. Impotenta functionala- cele doua capete articulare nu mai sunt in pozite normala si
miscarile specifice nu se mai pot executa.
3. Deformarea regiunii- relieful normal al articulatiei se schimba.
4. Echimoza si hematom- totdeauna apar in luxatii, mai mult sau mai putin importante.
5. Atitudinea vicioasa- datorita modificarilor de pozitie ale capetelor articulare segmental
respective al corpului se mentina intr-o pozitie anormala.
6. Hemartroza, hidratroza- prezenta de sange sau de lichid clar in articulatie. Este prezenta in
luxatii.
7. Compresiune vasculara sau nervoasa-complicatie grava pentru ca prin compresiunea
exercitata de extremitatea osoasa pe un vas important se pot produce gangrene in teritoriu
irigat de acesta.

Paraclinic

Examenul radiografic este obligatoriu-ne arata pozitia in care se gasesc segmentele luxate si
identifica o eventual fractura concomitenta.

Prognostic: intr-o luxatie simpla in carre nu s-au rupt ligament si capsula articulara pe mari
intinderi si reusim reducerea ei in scurt timp evolutia e favorabila si fara recidive.

Prognosticul este grav in cazul lezunilor osoase locale, leziuni musculare, vasculare sau nervosa.

Tratament

Tratarea unei luxatii se numeste reducerea luxatiei. Consta din readucerea in articulatie a celor
doua capete osoase pe aceeasi cale pecare s-a produs luxatia. Reducerea trebuie facuta cat mai
urgent posibil. Fiiecare reducere de luxatie se face dupa o metodologie proprie. Daca reducerea n
u reuseste pe cale ortopedica(nesangeranda) ea se va face pe cale chirurgicala (sangeranda). Dupa
reducere indiferent de cale, articulatia se imobilizeaza pentru o perioada de cel putin 2-3
saptamani pentru ca extremitatile osoase sa fie mentinute in contact normal iar rupturile capsulare
si ligamentare sa se repare. Ulterior se face tratament de recuperare baleno-fizio-kinetoterapeutic.

De multe ori o luxatie se poate repeata, mai ales daca prima oara u s-a aplicat un tratament
correct. Recidivele determina o invaliditate mai accentuata fapt ce obliga la tratament corect.