MINISTERUL EDUCAŢIEI, CULTURII ȘI CERVETĂRII AL RM

________________________________________________________________
Instituția de învățământ profesional tehnic

AGENDA FORMĂRII PROFESIONALE

Stagiul de practică__________________________________________________________
tipul stagiului de practică

Elevul (a)_________________________________________________________________
numele, prenumele

Specialitatea_______________________________________________________________

Anul de studii_____________________ Grupa___________________________________

Locul de efectuare a stagiului de practică

________________________________________________________________________
denumirea unităţii economice /subdiviziunea instituției de învățământ

Conducător de practică din cadrul instituţiei de învățământ __________________________

Funcţia

_________________/ ____________________________________________________/
Semnătura numele, prenumele

Durata stagiului de practică: de la_________________________ ____________________

ziua, luna, anul

până la ___________________________________________
ziua, luna, anul

Director / director adjunct al instituției de învățământ____________/ _________________

semnătura numele şi prenumele

____ _______________ 20_____

ziua luna anul

L.Ș

1
 I. SARCINI DE LUCRU

Activități / Sarcini de lucru

Nr/cr Activități / Sarcini de lucru Termen planificat Realizat
t
Început/ Numărul Început/ Număru
sfârșit de zile sfârșit l
de zile
1

2
 Activități / Sarcini de lucru individual
Nr/cr Activități / Sarcini de lucru/ Termen planificat Realizat
t Produse elaborate
Început/ Numărul Început/ Număru
sfârșit de zile sfârșit l
de zile
1

3
 II. VIZITE DE STUDII

Data Obiectul vizitat Descrierea succintă a obiectului vizitat

(întreprindere, secție,
instalații)

4
 III. DESCRIEREA ACTIVITĂȚILOR REALIZATE

Săptămâna I de la ______ până la ______ ________________ 20_____

Data Conținutul rezumativ al lucrărilor realizate Avizul

conducătorulu
i

Pentru confirmare

5
___________________________ _________________________
semnătura elevului semnătura conducătorului de practică
Data:______________ Data:______________

Săptămâna II de la ______ până la ______ ________________ 20_____

Data Conținutul rezumativ al lucrărilor realizate Avizul

conducătorulu
i

6
Pentru confirmare

___________________________ _________________________
semnătura elevului semnătura conducătorului de practică
Data:______________ Data:______________

Săptămâna III de la ______ până la ______ ________________ 20_____

Data Conținutul rezumativ al lucrărilor realizate Avizul

conducătorulu
i

7
Pentru confirmare

___________________________ _________________________
semnătura elevului semnătura conducătorului de practică
Data:______________ Data:______________

IV. RAPORTUL STAGIULUI DE PRACTICĂ

Numele și prenumele elevului: _____________________________________________________________

Instituția de învățământ: __________________________________________________________________
Tipul stagiului de practică: ________________________________________________________________
Locul de efectuare:______________________________________________________________________
Perioada și durata stagiului de practică: ______________________________________________________
Conținutul activităților și sarcinilor de lucru, inclusiv individuale:
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Activitățile desfășurate și produsele elaborate:
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Observații personale:
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

8
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Concluzii:
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

Data: __________ Semnătură elevului ____________________

V. EVALUAREA ACTIVITĂȚII ELEVULUI ÎN PERIOADA STAGIULUI DE PRACTICĂ

Referința conducătorului din cadrul instituției de învățământ

____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

Nota: ____________________________________________________________

Conducătorul stagiului de practică

9
__________________/_____________________________/
Semnătura numele și prenumele

VI. REZULTATELE SUSȚINERII STAGIULUI DE PRACTICĂ

____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

Nota ______________________________

Conducătorul stagiului de practică din cadrul instituției de învățământ/

Comisia de evaluare a stagiului de practică

____________________/______________________________________________/
Semnătura numele, prenumele, funcția
____________________/______________________________________________/
semnătura numele, prenumele, funcția

Data _______ ________________20 ______

10