DERMATOMICOZELE

Sunt afectiuni ale pielii produse de ciuperci

Simptome: leziuni elementare si secundare, macula,papula, pustula,vezicula, scuama, eritem, prurit,
durere.
Tratament :
- Sistemic: cu antimicotice orale , antipruriginoase si antihistamice
- Topice: diverse unguente, solutii, pudre.
Manifestari de dependenta: leziuni elementare si secundare, prbleme de dependenta alterarea
tegumentelor si mucoaselor, risc de infectii , alterarea confortului psihic, alterarea imaginii de sine, durere,
refuzul de a se conforma tratamentului prescris, mobilitate limitat, postura inadecvata, cunostinte
insuficiente despre boala.
Surse de dificultate:
- Factori de mediu (poluarea, radiatii, noxe profesionale)
- Factori psihici (stresul)
- Factori biofizici (contactul scazut direct/indirect cu agentul etiologic, imunitate scazuta,carenta
in igiena
- Surse sociale: locul de munca, obiceiuri si traditii in familie legate de igiena
- Surse spirituale: obiceiuri si ritualuri religioase

OBIECTIVE DE INGRIJIRE:
- Pacientul sa prezinte tegumente si mucoase integre
- Sa nu prezinte infectie
- Sa beneficieze de confort psihic
- Sa fie multumit de propria imagine
- Sa nu prezinte durere
- Sa se simta in siguranta
- Sa accepte si sa urmeze tratamentul
- Sa prezinte interes fata de masurile de igienta
- Sa isi pastreze mobilitatea
- Sa prezinte surse suficiente despre boala

Interventii autonome: Asistenta comunica, informeaza , explica informatiile in legatura cu etiologia

bolii, simptomatologie, importanta tratamentului si a regimului igienic,monitorizarea zilnica a functiilor
vitale si notarea lor in foaia de temperatura, asigura conditiile de mediu, asigura igiena si asigura
alimentatia corespunzatoare si hidratare corespunzatoare a pacientului, asigura pozitia in pat astfel incat sa
se previna aparitia escarelor de decubit, prevenirea complicatiilor, asigura educatie pentru sanatate a
pacientului.
Interventii delegate: Interventii clinice si paraclinice, recoltari de produse biologice pentru examen
micologic si cultura pe medii speciale, administreaza tratament prescris de medic sistemic si topic.
PIODERMITELE= Sunt inflamatii ale pielii deseori supurative datorata piococilor.
Etiologie: stafilococ si streptococ, bacil, coci.
Simptome: leziunile elementare si secundare.
Tratament:
a. Sistemic: antibiotico terapie, antipruriginoase, antihistamice, antiinflamatoare nesteroidiene
(ex: ibuprofen), antialgice (ex: algocalmin)
b. Topic: solutii antiseptice, preparate antibiotice topice (ex: unguente, solutii), pansament umed,
uneori este necesara si interventia chirurgicala.

1|Page
 PROBLEME DE DEPENDENTA : alterarea integritatii tegumentelor si mucoaselor, risc de infectii,
alterarea confortului psihic, alterarea imaginii de sine, durere, vulnerabilitate, refuzul de se conforma
tratamentului.
Surse de dificultate:
- Factori de mediu
- Factori psihici
- Factori biofiziologici
- Factori sociali

Obiective de ingrijire: pacientul sa prezinte tegumente si mucoase integre, pacientul sa nu prezinte

infectii, pacientul sa beneficieze de confort psihic, pacientul sa fie multumit cu propria imagine, pacientul
sa nu prezinte durere, pacientul sa se simta in siguranta, pacientul sa accepte si sa urmeze tratamentul
prescris.
Interventii autonome:
- Comunicarea cu pacientul
- Monitorizarea functiilor vegetale si vitale
- Asigurarea conditiilor de mediu
- Asigurarea alimentatiei corespunzatoare
- Hidratarea corespunzatoare
- Prevenirea complicatiilor
- Asigura pozitia in pat astfel incat sa previna escarele

DESCRIEREA LEZIUNILOR

1) Leziuni prin modificari de culoare „pete” sau macule. Aceste leziuni nu modifica relieful,
consistenta pielii producand doar schimbari de culoare. Pot fii restranse, extine, difuze.
Se impart in:
a) Pete pigmentare propriu-zise: sunt produse de variatiile cantitatii naturale de melanina,
astfel exccesul de melanina duce la aparitia petelor hiperpigmentate, iar lipsa melaninei
da nastere petelor acrome, adica albe.
b) Pete vasculare: se caracterizeaza prin culoarea lor rosie, se produc prin mai multe
procese fiziopatologice: prin hiperplazie capilara ( sunt pete vasculare propriu-zise ), prin
congestie vasculara (pete congestive).
c) Pete purpurice: dupa marimea lor si a vaselor din care deriva se deosebesc: petele care
sunt punctiforme si derva din capilare, echimozele care sunt produse de rupturi venoase
si fuziunile care bombeaza si provin din vasele mari. Aparitia spontana sau dupa un
traumatism minor denota o fragilitate capilara care constituie sindromul purpuric in care
se deosebeste o curbura simpla (doar cutanata) si una hemoragica cu epistaxis cu melena
si hematemeza.
2) Leziunile elementare solide: se produc printr-un mecanism complex in care participa in mod
regulat congestia, edemul, hipertrofia celulara. Nu contin lichid, sunt proeminente.
Fac parte:
a) Papula care este o ridicatura emisferica de marime intre 1 mm – 5mm, este dura, nu
contine lichid si este rezultativa, dar dupa o perioada de persistenta lunga.
Papula derminca cuprinde 3 subtipuri:
- EDEMATOASA (apare in urticarie),
- PRIN INFILTRAT CELULAR SIFILISUL SECUNDAR,
- DISMETABOLICA
Papula mixta dermoepidermica apare in lichenul plan.
Papula eroziva este tipica pentru sifilis stadiul 2
2|Page
 b) Tuberculul: are dimensiuni mai mari decat papaula peste 5mm, are sediul in derm si are
o evolutie spre cicatrice din cauza procesului de necrobioza din centrul ei.
Tuberculii apar mai ales in lupusul tuberculos (sunt de culoare violacei si moi), in sifilisul
tertial sunt de culoare aramie si mai duri in lepra.
c) Nodulul: este o leziune localizata in dermul profund si hipoderm, rotunda forma care
proemina putin la suprafata pielii, dar se simte la palpare in straturile profunde, are
dimensiuni mai mari decat un tubercul si este rezultatul unui infiltrat celular
dermohipodermic. Nodulul a carei dimensiuni depaseste 1, 5 cm poarta numele de
NODOZITATE
d) Goma: este o nodozitate hipodermica cu o evolutie caracteristica in 4 stadii succesive:
- de infiltare ( atunci cand creste ), - de ramolire ( cand se percepe fluctuatia ), - de
ulcerare , - de cicatrizare
Gomele apar in sifilisul tertiar si in unele micoze
e) Cheratoza: apare ca o ingrosare a stratului cornos formata din mase hipercheratozice
aderente
f) Lichenificarea: consta intr-o ingrosare a pielii cu exagerarea santurilor care prin
intreteierea lor determina un aspect hasurat, in aceste zone se formeaza elemente
pseudopapuloase. Poate aparea neurodermita si enzema lichelificata
g) Vegetatia: este o hipertuazie de tesut moale realizand proeminente mici de marimea
unor gamalii de ac pana la cativa cm, strans alaturate alcatuind escrescente
cornopidiforme
h) Verucozitatea: este produsa prin asocierea proliferarii vegetante acoperite la suprafata
de o cheratoza, avand ca expresie un teritoriu rugos braznat de santuri adanci, apare in
verucile vulgare ( negi)
i) Tumora: este o proliferale neiinflamatorie produsa de hiperplazia elementelor celulare
circumscrisa pe un teren cutanat. Se deosebesc tumori epideriale in care este afectat
epidermul si tumori conjuctive , in care epidermul este doar ridicat. In tumorile benigne
nu se percep fenomene inflamatorii, evolutia este lenta si uneori devin stationare. Cele
maligne au caracter invadant si se ulcereaza producand frecvent metastaze ganglionare
3) Leziuni elementare cu continut lichid ( vezicula)
DERMATOZE ALERGICE

Dermatozele alergice sunt afectiuni ale tegumentelor, care apar ca efect al unei sensibilizari
la una sau mai multe substante cu care tegumentul intrain contact direct.
Etiologie:
- Substante chimice
- Alergeni alimentari (nuci, alune, fructe rosii, aditivi alimentari)
- Pneumalergeni (praf de casa, par de animale, polen)
- Alergeni infectiosi (bacterii, virusuri, paraziti sau fungi)
- Alergeni medicamentosi (sulfamide, anestezice, antiinflamatoarele nesteroidiene)
- Alte cauze (intepaturi de insecte)

Simptome: plagi edematoase, tranzitorii, pruriginoase, edem la nivelul fetei (obraji,

buze,pleoape), durere. Poate sa apara edem la nivelul mucoaselor bucale sau faringiene si poate sa
apara si edemul glotei.
Tratament:
a) Sistemic: prin administrarea de antihistamice, corticoizi, antipruriginoase,
antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), antialgie.
b) Topic: consta in solutii antiseptice (unguente, pudre, solutii si imunoterapie specifica)

Probleme de dependenta:
- Alterarea integritatii tegumentelor si mucoaselor
- Risc de infectie

3|Page
 - Alterarea confortului psihic
- Alterarea imaginii de sine
- Durere
- Refuzul de a se conforma tratamentului
- Dezinteres fata de masurile de igiena
- Cunostinte insuficiente despre boala

Surse de dificultate:
- Factori de mediu (poluare,radiatii, noxe)
- Factori psihici (stresul)
- Factori biofiziologici (contactul direct cu agentul etiologic)
- Imunitate scazuta
- Carente in igiena
- Factori sociali
- Factori spirituali sau culturali

Obiective de ingrijire :
- Sa prezinte tegumente si mucoase intacte
- Sa nu prezinte infectie
- Sa beneficieze de confort fizic
- Sa fie multumit cu propria imagine
- Sa nu prezinte durere
- Sa accepte tratamentul
- Sa prezinte interes fata de masurile de igiena
-
Interventii autonome :
- Comunicare
- Asistenta medicala sa ofere explicatii bolnavului in legatura cu etiologia, simptomatologie,
evolutie si importanta respectarii tratamentului si a igienii corporale
- Monitorizarea functiilor vitale(puls, respiratie, tensiune) si vegetative(diureza si scaun) de doua
ori pe zi
- Asigura conditiile de mediu
- Alimentarea si hidratarea pacientului
- Asigurarea unei pozitii confortabile si mobilizarea pacientului
- Prevenirea complicatiilor
- Educatie pentru sanatate
Interventii delegate:
- Administrarea tratamentului prescris de medic
- Ingrijirea leziunilor
- Efectuarea de recoltari

LEZIUNI ELEMENTARE CU CONTINUL LICHID

1) Vezicula = este o ridicatura punctiforma sau perlata , de dimensiuni mici intre 1-3 mm ,plina
de un lichid seros , mai rar seros hemoragic. Prezinta o evolutie fie spre uscare, atunci cand
se rezolva prin descuamatie sau spre spargere atunci cand sunt urmate de eroziuni si
zemuire.
2) Pustula=este o leziune de marimea veziculei de care se deosebeste printr-un continut
purulent .Pustulele pot fi : FOLICULARE avand forma conica centrata de un fir de par
(foliculite) si NEFOLICULARE intalnite in variola , psoriazis.
Evolutia pustulelor se face spre uscare si acoperirea de cruste sau desfacere si producerea
de solutii de continuitate la suprafata tegumentului.

4|Page
 3) Bula sau flictena = este o leziune cu continut lichid , proeminenta , de marimi mai mari ,
putand ajunge pana la 5-10 cm .Peretii pot fii FLASCI sau descinsi , cavitatea poate fi umpluta
de lichid serocitrin , hemoragic , seros sau purulent .
Se deosebesc : bula superficiala a carui continut se transforma in puroi , bula mijlocie si bula
profunda , care apare in arsurile de gradul 2 .
Bulele se produc prin alterarea legaturilor dintre celulele epidermului (ACANTOLIZA) sau prin
distrugerea integritatii celulare , iar acest fenomen se numeste CITOLIZA . Evolueaza spre
uscare, apar crustele care fie se rup lasand in urma lor leziuni cu pierderi de substanta
(ulceratii sau eroziuni) ,fie se suprainfecteaza continutul lor devenind purulent.
Vindecarea bulelor se face de cele mai multe ori cu pete pigmentare reziduale in functie de
profunzime putand sa ramana chiar cicatrici .
4) Edemul = este corespondentul leziunilor cavitare la nivelul dermului si hipodermului.

LEZIUNI ELEMENTARE PRIN SOLUTII DE CONTINUITATE

1) EXCORATIA sau zgaraitura = este o leziune secundara aparatura dupa un

microtraumatism .Poate fi superficiala , interesand doar epidermul sau profunda ,
interesand si dermul cu hemoragie. Poate fi intamplatoare (accidentala) sau
simptomatica produsa prin grataj ca semn obiect al pruritului.Pot fi liniare cand se
produc pe o piele normala sau punctiforme cand se grateaza prin scarpinat.
In evolutie se acopera de cruste hemoragice
2) EROZIUNEA= este o lipsa de substanta superficiala secundara dupa vezicule, pustule sau
bule cand intereseaza doar epidermul. Nu lasa citatrice si se acopera de crusta
3) ULCERATIA = este o pierdere de substanta care atinge dermul , deschide vase sangvine si
se vindeca prin cicatrice .La ulceratii ne intereseaza marimea , forma , marginile si baza ei
4) FISURA sau RAGADA =Este o pierdere de substanta liniara ce apare in jurul orificiilor
naturale sau in plici care dupa vindecare lasa cicatrici liniare
5) FISTULA = consta printr-un traiect neregulat care conduce intr-o cavitate purulenta

LEZIUNI ELEMENTARE PRIN RETENTIE

1) Chisturile= pot fi microchisturi , care au aspect punctiform sau pot fi chisturi mari cu
continut sebaceu
2) Comedoanele= se intalnesc prevalent pe fata persoanelor seboreice .Apar ca niste
puncte negre si provin si provin din sebum solidificat. Apar in acneea juvenila si in
starile de degenerescenta a elasticului cutanat

Particularitati de ingrijire a pacientului cu afectiuni

dermatologice

Culegerea datelor , circumstante de aparitie: infectii virale, care pot avea ca cale de transmitere prin
contact direct cu leziunea sau cu secretii infectate.

5|Page
 - Infectii bacteriene cutanate care sunt produse frecvent de stafilococ si streptococ.
- Infectii fungice care sunt favorizate de mediul aerob (in prezenta O2), mediu umed si
temperaturi de 20-37 grade celsius.
- Prezenta parazitilor
- Tratamente medicamentoase care determina aparitia urticariei (antibiotice, AINS)
- Consumul de alimente care determina aparitia urticariei (oua, lapte, capsuni)
- Alergeni inhalati care determina aparitia urticariei (polen, praf)
- Contact direct cu alergeni de tipul plantelor , par de animale , cosmetice, care pot duce la
aparitia dermatitei de contact.
- Expunerea la factori care induc sau intretin unele leziuni (expunerea la soare, frig sau vant in
cazul unui pacient cu lupus eritematos)

Manifestari de dependenta :
- Leziuni cutanate (macula, papula, vezicula , flictene, ulceratii).
Mentionandu-se distributia anatomica a eruptiei , simetrie sau asimetrie , forma , consistenta si
continutul , data aparitiei , modalitati de debut , evolutia leziunilor in timp, caracterul acut ,
cronic sau recidivant al leziunilor , tratamente anterioare.
- Durerea care este de intesnitate variabila si este localizata frecvent in aria afectata.
- Pruritul poate fi localizat sau generalizat , exacerbat nocturn , poate fi insotit de leziuni de grataj,
de febra , frison , greata , varsaturi , cefalee.

Investigatii si examen de laborator : se face examen micologic , examen citologic , biopsie

cutanata , teste cutanate ,injectie intradermica de antigene. Reactia se citeste la 24-48 sau 72 de
ore.

Rolul asistentei medicale consta in pregatirea materialelor necesare , pregatirea fizica si psihica
a pacientului, recoltarea produselor patologice, pregatirea produsului pentru laborator ,
efectuarea testelor cutanate.

Problemele pacientului : alterarea integritatii pielii , potential de suprainectare a eruptiei,

disconfort , risc de alterare a imaginii de sine si a imaginii corporale.
Obiective: ameliorarea durerii, prevenirea extinderii leziunilor, prevenirea complicatiilor,
redobandirea unei imagini de sine pozitiva

Educatia sanitara pentru prevenirea

Afectiunilor dermatologice

1) Evitarea factorilor declansatori sau favorizanti:

- Leziunile contagioase
- Agenti iritanti
- Microorganisme
- Expunere prelungita la razele soarelui
- Intepaturi de insecte
2) Igiena
- Tegumentelor (spalare cu apa si sapun , dezinfectie atunci cand se produc mici leziuni)
- Mucoaselor si anexelor pielii
- Lenjeriei de corp
3) Alimentatie echilirata cu evitarea alimentelor cu potential alergic
4) Hidratarea corespunzatoare pentru a preveni uscarea pielii si pruritul
5) Prezentarea la medic imediat ce se observa o leziune
6) Evitarea autotratarii

6|Page
7) Prevenirea leziunilor de grataj prin taierea unghiilor

Particularitati de ingrijire a pacientului

cu afectiuni dermatologice

Culegerea datelor, circumstante de aparitie : infectii virale (herpes), care pot avea ca si cale de
transmitere prin contact direct cu leziunea sau cu secretii infectate.
- Infectii bacteriene cutanate care sunt produse frecvent de streptococ si streptococ
- Infectii fungice care sunt favorizate de mediul aerob (in prezenta oxigenului ), mediu umed si
temperaturi de 20-37 grade celsius
- Prezenta parazitilor
- Tratamente medicamentoase care determina aparitia urticariei (antibiotice, AINS)
- Consumul de alimente care determina urticariei (oua, lapte, capsuni)
- Alergeni inhalaticare determina urticariei (polen, praf)
- Contact direct cu alergeni de tipul plantelor , par de animale,cosmetice,care pot duce ;a aparitia
dermatitei de contact.
- Expunerea la factori care indica sau intretin unele leziuni (expunere la soare , frig sau vant in
cazul unui pacient cu lupus eritematos)

Manifestari de dependenta:
- Leziuni cutanate (macula, papula, vezicule, flictene , ulceratii) mentionandu-se distributia
anatomica anatomica a eruptiei , simetrie sau asimetrie , forma , consistenta si continutul , data
aparitiei , modalitati de debut , evolutia leziunilor in timp ,caracterul acut, cronic sau recidivant
al leziunilor , tratamente anterioare.
- Durerea :care este de intensitate variabila si este localizata frecvent in aria afectata
- Pruritul :poate fi localizat sau generalizat, exacerbat, nocturn ,poate fi insotit de leziuni de
grataj , de febra,frison,greata,varsaturi,cefalee.

Investigatii si examene de laborator : se face examen micologic ,citologic , biopsie cutanata

,teste cutanate ,injectie intradermica de antigene . Reactia se citeste la 24-28 sau 72 de ore.

Rolul asistentei medicale consta in pregatirea materialelor necesare,pregatirea fizica si psihica a

pacientului , recoltarea produselor patologice , pregatirea produsului pentru laborator , efectuarea
testelor cutanate.
Problemele pacientului : alterarea integritatii pielii, potential de suprainfectare a eruptiei ,
disconfort , risc de alterare a imaginii de sine /corporale.
Obiectiev: ameliorarea durerii , prevenirea extinderii leziunilor , prevenirea complicatiilor ,
redobandirea unei imagini de sine pozitiva.
Interventii :
- identificarea si eliminarea factorilor favorizanti sau agravanti.
- Aprecierea aspectului tegumentelor, mucoaselor si anexelor (culoare, stare de hidratare, leziuni
cutanate si eventuale secretii ).
- Izolarea pacientului cu leziuni contagioase
- Igiena riguroasa a tegumentelor
- Taierea unghiilor scurt si ingrijirea acestora
- In cazul leziunilor situate in regiunea fesiera sau a organelor genitale , se vor utiliza bazinele si
urinare individuale sterile
- Schimbarea lenjeriei de pat /corp de cate ori este nevoie
- Aplicarea tratamentului prescris ( pudrele au rol absorbant , mixturile au actiune
antiinflamatoare si antipruriginoase , unguentele au actiune emolienta si cremele au actiune
emolienta si diminueaza deshidratarea cutanata)
- Asistenta medicala va respecta modul de aplicare a tratamentului .

7|Page
 - Va pregati pacientul si va participa la efectuarea si altor tratamente (tratament chirurgical ,
biopsie excizionala, electrochirurgie sau electrocauterizarea = distrugerea leziunilor patologice
cu ajutorul curentului electric), crioterapie =distrugerea leziunilor patologice prin congelare ,
utilizand azot lichid sau zapada carbonica , fototerapia=tratament cu raze ultraviolete,
laserterapia= tratament cu laser.
- Asistenta medicala va urmari efectul tratamentului administrat, va masura functiile vitale si le va
nota in foaia de temperatura , va observa aparitia complicatiilor, va face educatie pentru
sanatate pacientului ,privind masuri de prevenire asupra infectarii leziunilor , necesitatea
respectarii dietei prescrise , continuarea tratamentului la domiciliu, necesitatea unei igiene
riguroase.
- Asistenta medicala va incuraja pacientul in a-si aprecia in mod realist aspectul fizicin vederea
redobandirii unei imagini de sine pozitive

8|Page